醫(yī)藥網(wǎng)1月22日訊　如何破解藥價(jià)虛高？現(xiàn)在,，11城市試點(diǎn)新的藥品集中采購(gòu)模式,，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體，組成采購(gòu)聯(lián)盟,，委派代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室,，形成了& 國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu),、平臺(tái)操作& 的組合措施,。此外，還借助一致性評(píng)價(jià),、帶量采購(gòu)等新做法,，保藥品質(zhì)量、降制藥成本,。日前,，中選結(jié)果公布，25個(gè)品種中標(biāo),，平均降幅達(dá)52%,，最高降幅達(dá)96%。 　　國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)在4+7城市（北京,、天津,、上海、重慶和沈陽(yáng),、大連,、廈門(mén)、廣州,、深圳,、成都、西安）展開(kāi),，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體,，組成采購(gòu)聯(lián)盟，各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室,，形成了& 國(guó)家組織,、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作& 的模式,。去年12月,，4+7城市國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)中選結(jié)果公布,，25個(gè)品種中標(biāo)，平均降幅達(dá)52%,，最高降幅達(dá)96%,。 　　4+7集中采購(gòu)，是一味降價(jià)嗎,？如此高的降幅,，會(huì)否影響藥品的保質(zhì)供應(yīng)？就這些大眾關(guān)心的問(wèn)題,，記者前往上海,、廈門(mén)、福州,，采訪(fǎng)藥采機(jī)構(gòu),、醫(yī)院、企業(yè),、專(zhuān)家,，調(diào)研藥品集中采購(gòu)制度改革情況，及其對(duì)藥企,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響,。 　　首次斷崖降價(jià) 　　集中市場(chǎng)份額 　　增加談判砝碼 　　一種癌癥輔助治療藥蘆筍片，出廠(chǎng)價(jià)為15.5元,，經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)賣(mài)到患者手中時(shí),，漲價(jià)到213元，利潤(rùn)高達(dá)1300%,。幾年前,，媒體曝光了這一藥價(jià)內(nèi)幕。在重重流通環(huán)節(jié)的裹挾下,，藥價(jià)越招越高,。 　　反觀此次4+7城市藥品集中采購(gòu)的結(jié)果，在一致性評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上的降價(jià)效果顯著,，跳出了價(jià)格越招越高的怪圈,。 　　從中標(biāo)結(jié)果分析，其中有3個(gè)品種的價(jià)格接近國(guó)外公認(rèn)的最低售價(jià),。如被質(zhì)疑價(jià)格過(guò)低的每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片,，實(shí)際上只是接近美國(guó)仿制藥的最低售價(jià)每片0.01美元（約合人民幣0.07元）,，還有瑞舒伐他汀片,、鹽酸帕羅西汀片，也接近美國(guó)的最低售價(jià),。低于美國(guó)最低售價(jià)的品種有9個(gè),，包括厄貝沙坦片,、利培酮片、賴(lài)諾普利片,、頭孢呋辛酯片,、替諾福韋二吡呋酯片、恩替卡韋分散片,、福辛普利片,、依那普利片、伊馬替尼片,，其中恩替卡韋分散片每片0.62元,，是美國(guó)最低售價(jià)1.81美元（約合人民幣12.49元）的約1/20。 　　據(jù)測(cè)算,，中選藥品中,，仿制藥采購(gòu)額將從原來(lái)的40%上升到97%以上。11個(gè)城市,，25種中選藥品采購(gòu)費(fèi)用下降到19億元,，節(jié)約59億元。如果條件成熟,，推廣到全國(guó),，預(yù)計(jì)25種藥品采購(gòu)費(fèi)用可降到60億元，節(jié)約190億元,。 　　中標(biāo)的25個(gè)品種中,，首次出現(xiàn)價(jià)格斷崖式下降的外企原研藥，降價(jià)幅度超過(guò)70%,。& 國(guó)外的很多原研藥,，過(guò)了專(zhuān)利期就會(huì)出現(xiàn)專(zhuān)利‘懸崖’，價(jià)格斷崖式下降,，而在中國(guó)卻一直沒(méi)有出現(xiàn),。此次4+7城市集中采購(gòu)，出現(xiàn)了專(zhuān)利‘懸崖’,，這是政府主導(dǎo)下的帶量采購(gòu)市場(chǎng)機(jī)制所帶來(lái)的,。& 長(zhǎng)期關(guān)注該領(lǐng)域改革的復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為，醫(yī)保局的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變,。過(guò)去藥品招標(biāo)由衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé),，只招不采，很難實(shí)現(xiàn)真正的低價(jià),。此次采購(gòu),，醫(yī)保回歸購(gòu)買(mǎi)者本位,，采用帶量采購(gòu),、量?jī)r(jià)掛鉤方式,，用試點(diǎn)城市60%的市場(chǎng)份額換取低價(jià)，這種集中度高的采購(gòu)模式符合經(jīng)濟(jì)學(xué)買(mǎi)方壟斷的定律,，可以大幅降低價(jià)格,。 　　其次是質(zhì)量保證。過(guò)去,，招標(biāo)采購(gòu)本質(zhì)上是唯低價(jià)中標(biāo),。近兩年來(lái)，我國(guó)啟動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià),，保障了藥品質(zhì)量,。同時(shí)，藥企降價(jià),，主要靠減少流通環(huán)節(jié)費(fèi)用,、控制原料來(lái)源。& 不能通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)將退出市場(chǎng),，這就明確了將來(lái)創(chuàng)新的方向,，有助于推動(dòng)我國(guó)從仿制藥大國(guó)走向仿制藥強(qiáng)國(guó)。& 　　由于我國(guó)所有公立醫(yī)院已取消藥品加成,，中標(biāo)藥品將在醫(yī)院以中標(biāo)價(jià)格賣(mài)給患者,，這將大大減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)節(jié)省國(guó)家醫(yī)?；?，提高醫(yī)療保障水平。 　　首次帶量采購(gòu) 　　藥企預(yù)期明確 　　營(yíng)銷(xiāo)成本降低 　　以前,，因?yàn)榛乜鄣拇嬖?，我?guó)患者不管是吃國(guó)外原研藥還是國(guó)產(chǎn)仿制藥，都要付出高昂的成本,。 　　國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),，大量仿制藥品留有巨大的回扣空間，導(dǎo)致價(jià)格高企,。而以往藥品集中采購(gòu)量?jī)r(jià)不掛鉤,，采購(gòu)分散，競(jìng)爭(zhēng)不足,，監(jiān)管不夠嚴(yán),，政策不協(xié)調(diào)，藥品招,、采,、用、支付各在一個(gè)部門(mén)，仿制藥追著原研藥定價(jià)……這些原因綜合導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下,。 　　針對(duì)以上問(wèn)題，國(guó)家試點(diǎn)方案設(shè)置了落實(shí)帶量采購(gòu)的重要規(guī)則,。復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻認(rèn)為,，帶量采購(gòu)解決了流通環(huán)節(jié)抬高價(jià)格的核心問(wèn)題。& 過(guò)去的招采辦法,，企業(yè)必須在流通環(huán)節(jié)上砸成本,，才能讓藥品賣(mài)出量。帶量采購(gòu),，讓藥企有了明確的預(yù)期,，生產(chǎn)、包裝,、營(yíng)銷(xiāo)等成本都能得到降低,。& 　　帶量采購(gòu)并不是我國(guó)首創(chuàng)，而是國(guó)際通行做法,。此前,，藥品集中帶量采購(gòu)在我國(guó)屢次被提及，但均沒(méi)有落實(shí),。此次,，為何能得以實(shí)現(xiàn)？ 　　原來(lái),，帶量采購(gòu)不僅僅是概念,，更是一整套系統(tǒng)。上海市醫(yī)保局醫(yī)藥采購(gòu)處副處長(zhǎng)龔波介紹,，上海帶量采購(gòu)的品種之所以能從最初的3個(gè)增至21個(gè),，其原因不僅是確定用量，還在于自建了一套藥品質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)辦法,，并用醫(yī)保資金預(yù)付給藥企,，作為貨款周轉(zhuǎn)金。& 確定用量,、藥品質(zhì)量綜合評(píng)價(jià),、醫(yī)保周轉(zhuǎn)金，還有切入醫(yī)院臨床HIS系統(tǒng)的監(jiān)管系統(tǒng)等,，這些使得帶量采購(gòu)真正落到了實(shí)處,。& 龔波總結(jié)道。 　　上海醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所所長(zhǎng)章明介紹,，借鑒上海經(jīng)驗(yàn),，此次試點(diǎn)采用了& 國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作& 的組合措施,。選擇11個(gè)藥品用量較大,、市一級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌的城市，委托聯(lián)合采購(gòu)辦公室來(lái)開(kāi)展,，具體工作由上海藥事所承辦,。另外，國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作,，這也給此次試點(diǎn)帶來(lái)了巨大的有利條件,。 　　首次國(guó)家牽頭 　　留出選擇空間 　　確保質(zhì)優(yōu)價(jià)廉 　　4+7城市藥品集中采購(gòu)，是國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的試點(diǎn),，國(guó)家層面成立了試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,，下設(shè)辦公室。集中度如此之高,，并由國(guó)家來(lái)組織的藥品集中采購(gòu),，這在我國(guó)尚屬首次。 　　2017年開(kāi)始,，福建省開(kāi)展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu),，推出了采購(gòu)價(jià)、最高銷(xiāo)售限價(jià),、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)價(jià)格,。由于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品價(jià)格談不下來(lái)，會(huì)出現(xiàn)價(jià)格倒掛現(xiàn)象,，讓醫(yī)院叫苦連天,。再加上原料藥壟斷現(xiàn)象比較嚴(yán)重，導(dǎo)致價(jià)格倒掛現(xiàn)象更加普遍,。 　　 & 以往的藥品采購(gòu),，最大的問(wèn)題是以省為單位采購(gòu)。每個(gè)省的用量只占全國(guó)的一小部分,，談判砝碼不夠強(qiáng),，導(dǎo)致了競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的價(jià)格倒掛問(wèn)題。& 福建省醫(yī)保局處長(zhǎng)張煊華說(shuō),，& 但是,，如果全國(guó)一盤(pán)棋，就可以把采購(gòu)價(jià)格降下來(lái),。& 　　中國(guó)藥科大學(xué)教授常峰說(shuō),，4+7城市的集中采購(gòu)，并不是單一貨源,，而是留出了一定的非中標(biāo)用量,，給醫(yī)院用藥一定的選擇空間,。中選規(guī)則上也做了精巧的設(shè)計(jì)，區(qū)分充分競(jìng)爭(zhēng),、不夠充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品,，設(shè)定降價(jià)比例和區(qū)間，確保中選藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉,。 　　目前,，4+7城市集中采購(gòu)中選結(jié)果已正式公布。福建省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，聯(lián)采效果非常好,，建議將該模式推廣到別的區(qū)域,，擴(kuò)大到所有品種,，并將耗材納入招采范圍，防止同一通用名下其他替代藥物出現(xiàn),，架空改革成果,；同時(shí)，完善一致性評(píng)價(jià)之后的臨床療效評(píng)價(jià),，推行醫(yī)保支付改革,，及按病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi),、按人頭打包付費(fèi)等多種支付方式,；此外，結(jié)余可以留用,，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性,。 　　試點(diǎn)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，接下來(lái)還有一系列配套工作,，如確保企業(yè)回款,，醫(yī)保預(yù)付30%貨款給醫(yī)院，鼓勵(lì)醫(yī)保直接結(jié)算,；根據(jù)中標(biāo)價(jià)和原研藥差距,，制定支付標(biāo)準(zhǔn)；總額預(yù)付額度不扣減,，結(jié)余留給醫(yī)院,。同時(shí)，采用協(xié)議管理,，加強(qiáng)監(jiān)測(cè),，藥監(jiān)部門(mén)確保質(zhì)量，衛(wèi)健部門(mén)確保使用,，不能因?yàn)樗幷急瓤己硕绊懰幤肥褂?。（李紅梅 申少鐵 邱超奕）