醫(yī)藥網(wǎng)2月27日訊　2月26日，上海,、廣州,、北京相繼圍繞& 4+7& 帶量采購(gòu)出臺(tái)后續(xù)配套政策。上海明確,，3月20日將正式執(zhí)行采購(gòu)結(jié)果,，并加強(qiáng)中選藥品的配送,、驗(yàn)收和回款管理。而廣州GPO將針對(duì)& 4+7& 未中標(biāo)產(chǎn)品開(kāi)啟談判采購(gòu),，價(jià)格將參考國(guó)家談判價(jià)及上海確認(rèn)價(jià),，并于3月1日公布談判結(jié)果。北京市也發(fā)布通知,，將& 4+7& 中選藥品的產(chǎn)品信息,、中選價(jià)格和委托配送企業(yè)的情況予以公示。 　　每月15日前付清貨款 　　上海發(fā)布《關(guān)于本市執(zhí)行4+7城市藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果的通知》,，對(duì)企業(yè)最為關(guān)心的回款問(wèn)題做出進(jìn)一步規(guī)定,。上海要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)& 陽(yáng)光平臺(tái)& 采購(gòu)帶量采購(gòu)中選藥品,，及時(shí)驗(yàn)收并確認(rèn)集中采購(gòu)藥品發(fā)票,。上海市藥事所將每月10日（節(jié)假日順延）向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送《上海市醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)月度對(duì)賬單》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須以當(dāng)月確認(rèn)集中采購(gòu)藥品的發(fā)票金額為依據(jù)編制付款計(jì)劃,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若對(duì)月度對(duì)賬單數(shù)據(jù),、金額無(wú)異議，應(yīng)于當(dāng)月15日（節(jié)假日順延）前付清貨款,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若對(duì)對(duì)賬單數(shù)據(jù),、金額有異議，應(yīng)與配送企業(yè)及時(shí)聯(lián)系,，協(xié)商一致后于次月15日（節(jié)假日順延）前付清貨款,。 　　上海也再次明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采購(gòu)和使用集中采購(gòu)中選藥品,，并根據(jù)《上海市醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)月度對(duì)賬單》中提示的季度完成情況和年度完成情況,，切實(shí)落實(shí)帶量采購(gòu)工作，保障相關(guān)藥品平穩(wěn)使用,。 　　同一日,，廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于做好第三批醫(yī)保集團(tuán)談判有關(guān)事項(xiàng)的通知》，談判目錄中,，246個(gè)& 4+7& 未中標(biāo)產(chǎn)品以及相關(guān)未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種赫然在列,。 　　對(duì)于談判要求，廣州提出,，凡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)報(bào)送全國(guó)最低價(jià)的可按規(guī)定參加本次談判,，未報(bào)送最低價(jià)的不可參加。同時(shí),，設(shè)置談判參考價(jià),，國(guó)家集中采購(gòu)試點(diǎn)相關(guān)產(chǎn)品談判參考價(jià)與國(guó)家談判價(jià)及上海確認(rèn)價(jià)相關(guān)；其他品種談判參考價(jià)參考全國(guó)最低價(jià)設(shè)定,。 　　在談判價(jià)格方面,，廣州對(duì)不同品種提出了不一樣的要求,。其中，參加國(guó)家集中采購(gòu)談判落標(biāo)的最高價(jià)品種,，聯(lián)動(dòng)經(jīng)上海確認(rèn)的價(jià)格確定談判成交品種,；其他通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥品，報(bào)價(jià)低于或等于談判參考價(jià)的為談判成交品種,；其他GMP品種,，同一分組內(nèi)報(bào)價(jià)最低且低于或等于談判參考價(jià)的為談判成交品種。 　　未中標(biāo)品種聯(lián)動(dòng)上海價(jià)格 　　聯(lián)動(dòng)上海價(jià)格的做法或許在& 4+7& 城市內(nèi)已形成共識(shí),。除廣州外,，有消息顯示,，北京也表示將參照上海市,，直接采用上海市談判結(jié)果。根據(jù)此前流出的會(huì)議消息,，上海市要求未中標(biāo)品種要根據(jù)與中標(biāo)產(chǎn)品之間的價(jià)差,，決定降價(jià)比例，降價(jià)比例分為10%,、20%,、30%三檔。 　　上海的做法以及& 4+7& 城市帶量采購(gòu)的一些措施也在向更多地區(qū)延展,。2月25日,，遼寧發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展4+7城市藥品集中采購(gòu)品種未中選藥品梯度降價(jià)工作的通知》，對(duì)于已經(jīng)在上海完成梯度降價(jià)的藥品,，將執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果,；對(duì)于未納入上海梯度降價(jià)范圍的其他未中選藥品，須在現(xiàn)行掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上,，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購(gòu),，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度。其中原研藥,、參比制劑,、通過(guò)國(guó)家質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥 ，由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時(shí)限內(nèi),，按照 4+7 城市聯(lián)合采購(gòu)辦公室的梯度降價(jià)規(guī)則,，以不高于已在上海完成梯度降價(jià)藥品的價(jià)格自主申報(bào)降價(jià)（規(guī)格、包裝有差比關(guān)系的根據(jù)差比價(jià)規(guī)則計(jì)算）,；其他仿制藥的采購(gòu)價(jià)須低于同品種中選價(jià)方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購(gòu),。 　　隨著國(guó)家& 4+7& 帶量采購(gòu)即將正式執(zhí)行，由于中標(biāo)產(chǎn)品獲得了試點(diǎn)城市60%～70%左右的市場(chǎng)份額,，剩余市場(chǎng)如何分配一直受到業(yè)界關(guān)注,。當(dāng)前,，除中標(biāo)品種外，原研品種,、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)未中標(biāo)品種,、未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種都在積極力爭(zhēng)。目前來(lái)看,，降價(jià)可能是當(dāng)前保住醫(yī)院市場(chǎng)的唯一方法,。另外，在鼓勵(lì)采購(gòu)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種趨勢(shì)下,，抓緊通過(guò)一致性評(píng)價(jià)也愈加重要,。 　　大品種成GPO重點(diǎn)談判對(duì)象 　　與此同時(shí)，廣州GPO談判采購(gòu)的做法也格外受到關(guān)注,。廣州第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中,，除& 4+7& 未中標(biāo)以及相關(guān)品種外，還包括藥品為生產(chǎn)企業(yè)獲得最近一屆中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)（含提名獎(jiǎng)）且工信部最新《中國(guó)醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)》產(chǎn)量排名為第1名的藥品,，以及其他需要進(jìn)行集團(tuán)談判的藥品,。 　　據(jù)了解，廣州GPO此前已啟動(dòng)兩批醫(yī)保談判采購(gòu),。首批集團(tuán)談判范圍為上年度采購(gòu)金額前20名的藥品,。其中，排名第一的氯化鈉最先單獨(dú)進(jìn)行了談判,。此外,，由于廣州是& 4+7& 帶量采購(gòu)試點(diǎn)城市之一，按照廣州要求，國(guó)家組織集中采購(gòu)品種的中標(biāo)產(chǎn)品以及36種國(guó)家談判藥品不需再次談判。最終,，重組人粒細(xì)胞刺激因子,、二甲雙胍、奧拉西坦、紫杉醇等15個(gè)品種被納入第一批談判范圍。 　　第二批談判品種主要為競(jìng)價(jià)分組后上年度采購(gòu)金額前50名且大于1000萬(wàn)元的獨(dú)家報(bào)名藥品，共包括脾多肽,、奧司他韋、阿卡波糖,、卡培他濱片等50個(gè)品種,。廣州也表示，后續(xù)還將對(duì)列入國(guó)家,、廣東省,、廣州市重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品等品種開(kāi)展集團(tuán)談判。 　　在業(yè)界看來(lái),，采購(gòu)量大的藥品被列為重點(diǎn)談判對(duì)象正被越來(lái)越多的地區(qū)采納執(zhí)行,。與廣州GPO采購(gòu)思路相符,，武漢2018年啟動(dòng)了第一批GPO采購(gòu)，主要分為治療性藥物的目錄一和輔助藥物的目錄二兩份采購(gòu)清單,。根據(jù)武漢市原醫(yī)改辦統(tǒng)計(jì),，34個(gè)治療性品種和2個(gè)輔助用藥品種議價(jià)成功，平均降幅為11.79%,。 　　對(duì)于采購(gòu)結(jié)果,，武漢藥品帶量議價(jià)專家組組長(zhǎng)張斌在接受湖北日?qǐng)?bào)采訪時(shí)表示，12個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品列入議價(jià)目錄,。這些藥品屬非治療性藥品,，在臨床中屬& 可用可不用& ，存在灰色利益空間,。武漢GPO的最終目標(biāo)不是讓這些藥降價(jià),，而是以量換價(jià)，用低價(jià)機(jī)制迫其退出市場(chǎng),，為治療性藥品讓路,。最終，10種藥品棄標(biāo),，應(yīng)標(biāo)的2種藥品僅存合理利潤(rùn)空間。此舉一年就為患者擠出8.7億元藥價(jià)水分,。據(jù)悉,，由于武漢帶量議價(jià)成效顯著，湖北省已有宜昌,、潛江要求加入采購(gòu)聯(lián)盟,。 　　隨著& 4+7& 帶量采購(gòu)落地、更多地區(qū)探索GPO,，未來(lái)藥品采購(gòu)方式將更加多樣化,，藥價(jià)也將面臨進(jìn)一步下行壓力。