醫(yī)藥網(wǎng)3月5日訊 今年初,，國辦印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》,，選擇4個直轄市和7個省會城市或計劃單列市，開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作,。
目前,，沈陽、大連,、天津,、上海、西安等地已陸續(xù)公布了相關(guān)配套細(xì)則,，不僅明確了藥品采購醫(yī)?；痤A(yù)付比例，同時還強調(diào),，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為,。
保障回款：多地醫(yī)保基金預(yù)付比例達50%
根據(jù)國辦印發(fā)的《方案》,，此次共有北京,、天津,、上海、重慶,、沈陽、大連,、廈門,、廣州、深圳,、成都,、西安11個城市開展試點工作。
首批招采,，共有15家藥企的25個藥品中選,，中選價平均降幅達52%，最高降幅達到96%,。
依照《方案》,，要按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量，進行帶量采購,。
此外,，為保證回款，《方案》提出要在醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上,，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)。有條件的城市可試點醫(yī)保直接結(jié)算,。
記者注意到,，在近期地方層面出臺的細(xì)則中，多地規(guī)定的醫(yī)?；痤A(yù)付比例都要高于30%,。
例如，遼寧省出臺的《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施意見》中規(guī)定,，沈陽,、大連兩市的基本醫(yī)保基金按不低于本地區(qū)年度總采購金額的50%向行政區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)（含省屬公立醫(yī)療機構(gòu)）預(yù)付周轉(zhuǎn)金,。
天津出臺的細(xì)則里提出,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%,，在購銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%,，在購銷合同簽訂6個月內(nèi)完成）,。
作為4+7試點城市之一的西安,，近期也公布了本地的實施方案。其中提出,，醫(yī)?；鸢凑蔗t(yī)療機構(gòu)約定采購金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金，采購量達到協(xié)議約定采購量50%后,，向醫(yī)療機構(gòu)再預(yù)付40%的貨款,。
保障供應(yīng)：企業(yè)無法保質(zhì)保量供藥或遭懲戒
藥品帶量采購落地后，如何保證藥品降價不降質(zhì),？針對龐大的市場份額,，中標(biāo)藥企能否保障不斷供？
對此,，各地出臺的政策中,，也明確提及相應(yīng)懲處措施。
以天津為例,，天津明確要求要完善對中選藥品生產(chǎn),、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管,，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為,。
此外，生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同,，保障藥品供給,，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度,。配送企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機構(gòu)采購需求及時送達藥品,。
對執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，天津?qū)⒉扇≠r償,、懲戒,、退出、備選和應(yīng)急保障措施,，確?；颊哂盟幇踩?
西安也在細(xì)則中強調(diào),，要依法實施對中選藥品的全覆蓋現(xiàn)場檢查,，適當(dāng)增加檢測頻次，確保每個中選藥品的質(zhì)量安全和藥品使用單位不出現(xiàn)藥品質(zhì)量安全事故,。
此外,，西安還提出& 建立監(jiān)測和短缺預(yù)警& ，加強對中選藥品使用情況的監(jiān)測,，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)警中選藥品短缺的情況,，并將供應(yīng)不足,、不及時的情況在第一時間上報國家、省試點工作小組,。
保障用藥量：多地建獎懲機制調(diào)動用藥積極性
此前,，曾有業(yè)內(nèi)人士表示，推行& 4+7& 藥品帶量采購過程中,，保障醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品的積極性是重點工作之一,。
觀察各地出臺的政策中，也都明確了不同的獎懲機制,。
例如,，天津要求,，要完善市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺專項藥品采購監(jiān)測功能,，對各醫(yī)療機構(gòu)實際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進行監(jiān)測,、總結(jié),，確保1年內(nèi)完成合同用量。
此外,，對于不按規(guī)定采購,、使用中選藥品的醫(yī)療機構(gòu)，采取約談,、通報等形式加強管理,，并從醫(yī)保總額指標(biāo),、對公立醫(yī)療機構(gòu)改革的獎補資金,、醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點資格,、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒,。
對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理,。
沈陽,、大連兩試點城市提出，公立醫(yī)療機構(gòu)可允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵,，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，推動公立醫(yī)院綜合改革,。
與上述試點城市不同，上海除了提出進一步強化合理用藥考核外,，還將通過調(diào)整藥品自負(fù)比例來引導(dǎo)患者用藥,。
依照政策,，上海將對& 價高藥& 適當(dāng)提高個人自負(fù)比例（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）,。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用& 價高藥& 的,，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。（完）
