醫(yī)藥網(wǎng)3月5日訊 今年國(guó)家醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部騙保嚴(yán)厲查處,，絕不讓醫(yī)保基金成為新的唐僧肉,。
進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅,、醫(yī)保談判、國(guó)家組織藥品集中采購……2018年以來,，我國(guó)采取一系列措施推動(dòng)藥品降價(jià),。3月3日下午，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在& 部長(zhǎng)通道& 中表示：& 今年的任務(wù)中央已經(jīng)明確,，就是要把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保,，我們現(xiàn)在正全力以赴，抓緊工作,。&
6條措施打擊騙保行為
胡靜林表示,，今年國(guó)家醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部騙保嚴(yán)厲查處,，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌奶粕狻?
2018年沈陽騙保案曾引起社會(huì)高度關(guān)注,。2018年9月,，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門開展了打擊欺詐騙保的專項(xiàng)行動(dòng)，主要目的為扭轉(zhuǎn)和改變現(xiàn)在醫(yī)?；鸸芾韺?、松,、軟的現(xiàn)狀，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的行為,，& 使監(jiān)管制度長(zhǎng)出牙齒,、帶上電& 。胡靜林說,。
截至目前,，相關(guān)部門查處了違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6.6萬，其中解除協(xié)議1284件,，移送司法127件,，查處了違規(guī)的參保個(gè)人2.4萬人，移送司法487人,。
& 盡管專項(xiàng)行動(dòng)取得了一些效果,，但總的來說評(píng)價(jià)不可高估，形勢(shì)依然非常嚴(yán)峻,。& 胡靜林介紹道,，對(duì)此，2019年國(guó)家醫(yī)保局提出了6條措施打擊欺詐騙保行為,，簡(jiǎn)單說是& 三個(gè)加大& ,、& 三個(gè)用好& 。第一,，繼續(xù)加大打擊力度,，今年要繼續(xù)開展專項(xiàng)治理，突出重點(diǎn),，精準(zhǔn)打擊,；第二，要加大檢查力度,，提高抽檢,、飛檢的頻率；第三,，要加大曝光力度,。& 三個(gè)用好& 指的是，第一,，用好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,，鼓勵(lì)人民群眾積極參與；第二,，用好現(xiàn)代信息技術(shù),，特別是大數(shù)據(jù)；第三,，用好第三方力量,。& 我們還要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管,，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部參與騙保的不法分子也要嚴(yán)厲查處，絕不姑息,。&
抗癌藥進(jìn)醫(yī)保只是第一步
2018年,，國(guó)家醫(yī)保局開展了抗癌藥入醫(yī)保的談判工作，17種抗癌藥降價(jià)納入醫(yī)保,，平均降價(jià)幅度達(dá)到56.7%,。截至2018年底，抗癌藥醫(yī)保報(bào)銷人數(shù)達(dá)到4.5萬,，報(bào)銷金額為2.6億元,。今年1月，僅北京,、上海和廣東三地報(bào)銷人數(shù)就高達(dá)1.2萬人,，報(bào)銷金額近1億元。
胡靜林表示,，抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保只是第一步,，對(duì)患者來說，怎么盡快地用上談判藥品是非常重要的,。胡靜林介紹稱,，國(guó)家醫(yī)保局主要做了兩方面的工作，一方面就是明確談判藥品的費(fèi)用不占原來的醫(yī)?？傤A(yù)算,，第二就是會(huì)同衛(wèi)健部門予以明確，即不得以藥占比來影響抗癌藥的使用,。
在17種抗癌藥納入醫(yī)保之后,，曾經(jīng)有業(yè)內(nèi)人士指出,，擔(dān)心出現(xiàn)買不到藥的現(xiàn)象,，由于醫(yī)保控費(fèi)以及藥占比的原因,，醫(yī)院為了完成降低& 藥占比& 的任務(wù),，對(duì)新納入醫(yī)保的藥品不再購進(jìn)或限制使用，因此就形成了病患在醫(yī)院難買到抗癌藥的現(xiàn)象,。
去年11月29日,，國(guó)家醫(yī)保局等三部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》，明確規(guī)定,，17種抗癌藥在2018年年底前不納入藥占比,。而此次胡靜林的表態(tài)也意味著接下來& 藥占比& 依然不會(huì)成為患者獲得低價(jià)抗癌藥的阻礙。
加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率
對(duì)于2019年的醫(yī)保工作安排,，胡靜林表示,，今年的任務(wù)很明確,，要把更多救命的好藥納入醫(yī)保。首先要改革現(xiàn)行醫(yī)保目錄管理辦法,，建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，同時(shí)啟動(dòng)2019年目錄調(diào)整工作，預(yù)計(jì)今年9月完成,。
隨著醫(yī)改全面推進(jìn),，降藥價(jià)政策& 組合拳& 相繼實(shí)施并取得實(shí)效，加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率,、將更多好藥納入醫(yī)保成為惠及患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。
1月10日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議指出,，2019年將全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，健全繳費(fèi)籌資政策。完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度,，建立待遇清單,。同時(shí)，建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買者作用,，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。
此外,，胡靜林指出,，目錄調(diào)整要充分考慮醫(yī)保基金的承受能力,，要充分考慮臨床需求,，按照保基本的要求,，重點(diǎn)考慮基本藥物,，癌癥和罕見病等重大疾病用藥，慢性疾病用藥和兒童疾病用藥,，這些都是老百姓非常關(guān)心的,。& 調(diào)整也不能只進(jìn)不出，經(jīng)過專家論證,，有些藥品也要調(diào)整出去,。& 胡靜林說。
