持續(xù)性疼痛發(fā)病率高、治療費用貴而且往往導致殘疾,，其主要由肌肉-骨骼疾病引起,，通常牽涉數(shù)個位點，經(jīng)常出現(xiàn)其他合并癥,。持續(xù)性疼痛與其它老年性綜合征相似,，由多個系統(tǒng)的累積損害導致，診斷性檢查往往無法提供有用的信息,，但即便沒有確診的情況下,，干預措施也可以實現(xiàn)療效。

老年人持續(xù)性疼痛一般通過多因素途徑發(fā)展而來,，導致不良后遺癥,，包括自我健康報告不理想，生活質(zhì)量下降以及明顯的殘疾,。對于持續(xù)性疼痛老年患者,，應該常規(guī)評估疼痛對患者生活、步態(tài),、情緒以及功能的影響,。

本篇綜述聚焦持續(xù)性疼痛，主要描述治療老年人持續(xù)性疼痛的障礙,、歸納目前治療方案（包括藥物和非藥物治療）,、介紹康復治療以及強調(diào)患者-醫(yī)生關系的重要性。

1.治療老年人持續(xù)性疼痛的障礙

治療老年人持續(xù)性疼痛障礙包括年齡相關生理功能的改變（藥物吸收改變和腎臟排泄功能下降）,，感知和認知功能受損,，多藥物治療和多合并癥（尤其是認知障礙、腎臟,、心臟和肺臟疾病等慢性疾?。Ｆ渌€包括老年熱疼痛治療循證依據(jù)有限,，醫(yī)生對治療可能相關損害的顧慮,、老年人對疼痛治療的信任以及治療態(tài)度、獲取治療以及系統(tǒng)性水平等,。

2.具體的治療方案

考慮到老年人持續(xù)性疼痛治療的復雜性,，多學科團隊（包括老年病學家、風濕病學家,、物理治療和康復醫(yī)師,、職業(yè)治療家以及精神或心理學家）治療或許能最大程度上使這些人群獲益,。大量的專家共識支持采用聯(lián)合藥物治療和非藥物治療的多形式對疼痛進行積極的干預，因為緩解疼痛是治療的最為認同的目標之一,。

下面分別介紹藥物治療,、非藥物治療的康復治療。

2.1藥物治療

2.2非藥物治療

2.3康復治療

解決活動和摔倒風險對于老年患者至關重要，尤其是持續(xù)性疼痛患者,?？祻椭委煱ㄎ锢碇委熀吐殬I(yè)治療。老年性疼痛管理指南推薦所有持續(xù)性疼痛老年患者接受運動處方,，包括強度,、靈活性、平衡性和耐受性訓練,。物理和職業(yè)治療師可以幫助患者完成個人屋內(nèi)治療項目,，提高安全性和運動能力，或許還有助于實現(xiàn)戶外運動,。

另外,，理療學家可以列出運動裝備清單，并推薦新的輔助/運動設備,。職業(yè)治療師可直接觀察患者ADL功能,，并推薦可能有助于改善ADL功能的輔助設備。最后,，理療師和職業(yè)治療師可以訓練照料者在強化治療過程中認識到的概念,，包括摔倒風險、安全性和步調(diào)等,。

3.患者-醫(yī)生關系

醫(yī)患關系是持續(xù)性疼痛治療的中心環(huán)節(jié),。治療聯(lián)盟，最簡單的定義就是患者與醫(yī)生之間的合作,。盡管少有研究表明治療聯(lián)盟對于改善疼痛患者預后的具體作用,，但積極的醫(yī)患關系有助于改善接受常規(guī)治療和康復治療患者的治療預后。

制定醫(yī)患雙方都同意的治療目標是建立治療聯(lián)盟的重要步驟,，其它關鍵因素還包括（1）設定符合實際的治療期望（2）疼痛發(fā)作期間獲得有效的建議,、保障和支持（3）醫(yī)患雙方的堅持和承諾（4）相互尊重（5）相互約束。

4.結論

制定老年人持續(xù)性疼痛治療計劃需要清楚地了解患者的治療目標和期望,，合并癥,、認知和功能狀態(tài)以及社區(qū)資源和家庭支持。聯(lián)合藥物,、非藥物,、康復治療以及患者和醫(yī)生建立的強大的治療聯(lián)盟是設定、調(diào)整和實現(xiàn)治療實際目標的基本,。