1896 年,，Riva-Rocci 和 Korotkoff 前后完善了袖帶式血壓計，至此動脈血壓（BP）成為了臨床實踐中最重要和最常用的測量參數(shù),，而且 BP 還是各種重要心血管疾病的風(fēng)險評分中的組成部分,。傳統(tǒng)血壓計的應(yīng)用至今已經(jīng)近一個多世紀了，人們也開始重新評估 BP 測量方法的概念,，甚至有人提出廢除袖帶式血壓計,。近期，Daniel Duprez 博士在 ACC 的專家視角欄目就這個問題發(fā)表了自己的見解,。

新技術(shù)異軍突起

值得關(guān)注的是,，當(dāng)中止了患者動脈硬化進展，隨后也會中止 BP 升高,。目前最常用的評估動脈僵硬度的儀器基于兩種技術(shù),，即脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）或橈動脈脈搏波分析（圖 1）。其原理是測量動脈波形到達沿動脈樹的兩個不同點的時間差,。其中,，最常見的是測量頸-股 PWV。另一種技術(shù)是基于無創(chuàng)的張力測定技術(shù)對橈動脈收縮期和舒張期脈搏波波形進行分析,。

圖 1?脈搏波傳導(dǎo)速度和橈動脈脈搏波分析

新技術(shù)可靠嗎,？

在臨床實踐中應(yīng)用動脈波形或頸-股 PWV 這兩個新參數(shù)之前，需要對以下幾方面進行評估：

（1）概念驗證：伴有或不伴心血管疾病的人群,，這個新指標(biāo)有無差別,；

（2）預(yù)測價值：在前瞻性隊列研究中，新的標(biāo)志物能否預(yù)測未來心血管事件的發(fā)生,；

（3）增量值：新標(biāo)志的預(yù)測信息是否足以改變傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險指標(biāo),；

（4）臨床實用性：新的標(biāo)志物改變了風(fēng)險預(yù)測，是否足以改變以往推薦治療,；

（5）臨床預(yù)后：新標(biāo)志物是否改善了臨床預(yù)后，尤其是在隨機試驗中,；

（6）成本效益：使用新標(biāo)志物可改善臨床預(yù)后,，是否能充分證明額外的檢測或治療費用是有必要的？

相比傳統(tǒng)動脈 BP 測量和經(jīng)典心血管事件的危險因素,，頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度和橈動脈脈搏波形收縮壓和/或舒張壓的分析已被證明可更好地評估預(yù)后,。有證據(jù)表明，中心動脈壓較肱動脈 BP 可更好預(yù)測心血管疾病,。某些降壓藥對中心動脈壓的影響可能會超過外周血壓,。

有兩種非侵入性的方法利用壓平張力測定（applanation tonometry）來獲取動脈波形：

（1）頸動脈的波形通過校正肱動脈舒張壓波形和平均 BP ，可替代主動脈的波形,。

（2）轉(zhuǎn)換函數(shù)（將系統(tǒng)輸出信號轉(zhuǎn)換為輸出信號的一個數(shù)學(xué)表達式）可將從橈動脈測量到的信號轉(zhuǎn)換為主動脈波形,。

應(yīng)用前景

其他基于肱脈波常規(guī)袖帶測量的方法已被用于估計中心動脈 BP 。在將中心 BP 測量整合入臨床決策和患者實際獲益之前,，仍有幾個方法上的問題需要解決,。中心 BP 的參考值早已確立，但還需要明確診斷高 BP 的中心 BP 臨界值,，因為正常 BP 和高 BP 的中心 BP 之間是有重疊的,。當(dāng)然，要想更好的評估高血壓,，整合有關(guān)中心 BP 和心血管事件風(fēng)險的證據(jù)是必需的,，目前的 meta 分析所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)也預(yù)示著前景比較樂觀。

測量 BP 的 Kortokoff 方法是基于動脈壓波形的兩個極值點,，而中心 BP 則關(guān)注的是單一點的波形,，無論是在橈動脈或是在頸動脈獲得的，有必要進一步研究以確定其最終在臨床實踐中的價值,。

結(jié)論

高 BP 仍然是最重要的隱形殺手之一,。為了預(yù)防高 BP 進展，僅靠收縮壓和舒張壓的兩個極值點,，或者中心 BP 的一個測量點是不夠的,，還需要從動脈 BP 波形中獲取更多的信息。有必要獲得比僅在兩個極值點,，收縮壓和舒張壓,，動脈 BP 波形,，甚至中心動脈某一點的 BP 更多的信息。這一變化將有助于更加個性化地維護患者心血管健康,。

或許傳統(tǒng)的血壓測量方式存在一些紕漏,，甚至可能導(dǎo)致了過度醫(yī)療，但其在高血壓前期的篩查方面仍然發(fā)揮著巨大的作用,。綜合考慮其他測量結(jié)果,，確實也有利于完善高血壓的診療流程，但就目前的情況看來,，廢除 袖帶式血壓計在臨床上使用為時尚早,。

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