藥源性高血壓是指由于藥物本身的藥理作用和（或）毒理作用，藥物之間相互作用,，或用藥方法不當(dāng)導(dǎo)致患者血壓升高,，或者高血壓患者在使用藥物治療的過程中出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高，或原本已降至正常的血壓出現(xiàn)反跳,，屬繼發(fā)性高血壓 ［1］,。

藥源性高血壓并不少見，老年人由于各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)退行性改變,，對血壓的調(diào)節(jié)能力下降，同時常伴有多種基礎(chǔ)疾病,，治療時合并用藥也頗多,。對鈉敏感的人群、心腎功能不全的患者應(yīng)用可能導(dǎo)致藥源性高血壓的藥物時血壓升高的可能性會明顯增加,。 ?

可引起血壓升高的藥物

1. 非甾體類抗炎藥

長期或大量服用布洛芬,、吲哚美辛、美洛昔康,、保泰松等非甾體類抗炎藥,，可引起水鈉潴留、血容量增加,、血壓升高,，甚至出現(xiàn)高血壓危象。目前認(rèn)為腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是體內(nèi)升壓系統(tǒng),，而激肽 - 前列腺素系統(tǒng)是體內(nèi)降壓系統(tǒng),，兩者相互制約，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的血壓平衡,。當(dāng)長期大量應(yīng)用此類藥物時,，由于抑制環(huán)氧化酶，導(dǎo)致前列環(huán)素、前列腺素等合成受阻,，引起血管收縮,，人體血壓平衡失調(diào)，從而引起血壓升高,。同時該類藥物還可拮抗β受體阻斷劑,、利尿劑、RAAS 系統(tǒng)阻滯藥的降壓作用,，導(dǎo)致高血壓患者降壓療效變差,。

2. 激素類藥物

糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松,、甲基或丙基睪丸素）,、以及甲狀腺素等長期大量使用，可使血壓升高,，甚至導(dǎo)致高血壓危象,。這主要是由于激素類藥物可引起水鈉潴留，糖,、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂,，水鈉潴留使 RAAS 系統(tǒng)的升壓效應(yīng)增強(qiáng)，使血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性提高,，促使血壓增高,。

3. 避孕藥

長期服用避孕藥會使血壓不同程度地升高，研究認(rèn)為腎素—血管緊張素系統(tǒng)的變化可能為主要原因,。避孕藥中大多含雌,、孕兩類激素，雌激素可通過以下途徑升高血壓：

①增加腎素底物,，引起血漿血管緊張素Ⅱ濃度升高,，增高的 ANG? 既可使血管收縮，促進(jìn)鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),，又可使醛固酮分泌增加,。

②雌二醇有鹽皮質(zhì)激素作用，可直接作用于腎小血管細(xì)胞引起鈉潴留,。天然的孕激素可拮抗醛固酮水鈉潴留,，但人工合成的促孕激素卻具有鹽皮質(zhì)激素作用，故具有水鈉潴留作用,。

4. 重組人促紅細(xì)胞生成素

部分患者使用后出現(xiàn)血壓升高,，與紅細(xì)胞生成過快、血黏度增加,，末梢循環(huán)阻力增大有關(guān),。重組人促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)內(nèi)皮素 1 釋放,、血栓烷素 B2 合成增加，前列腺素 I2 和血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成下降,，并使末梢血管異常反應(yīng)性收縮,，引起外周血管阻力增加，導(dǎo)致高血壓 [2],。

5. 減輕鼻充血劑

鹽酸麻黃堿,，偽麻黃堿、萘甲唑啉,，羥甲唑啉,，抗感冒藥（新康泰克等含偽麻黃堿），可促使鼻黏膜血管收縮,，緩解鼻塞,，但在滴鼻時過量，易發(fā)生心動過速,、血壓升高,，甚至出血。

6. 免疫抑制劑

環(huán)孢素,、左旋咪唑等可致血壓短暫升高,，發(fā)生機(jī)制主要與水鈉潴留、交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)有關(guān),。甘草及其衍生物有類皮質(zhì)激素作用而引起血壓升高,。

7. 抗抑郁藥

三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑,、5- 羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制藥均可引起血壓升高,。單胺氧化酶抑制劑抑制單胺氧化酶活性，使兒茶酚胺類物質(zhì)和 5- 羥色胺蓄積,，引起血壓升高。

三環(huán)類抗抑郁藥物如丙米嗪,、阿米替林和多賽平等,，屬于非選擇性單胺攝取抑制劑，主要抑制去甲腎上腺素和 5- 羥色胺的再攝取,，增加突觸間隙二者的濃度,，產(chǎn)生擬交感效應(yīng)，使血壓升高,。

8. 擬交感胺類藥

如腎上腺素,、去甲腎上腺素、多巴胺等使心肌收縮力增強(qiáng),，心率加快,，心排血量增加，血管收縮，外周阻力增高,。此外還可激活 RAAS 系統(tǒng),，促使腎素釋放。

9. 其他藥物

麥角胺,、毒扁豆堿等可直接引起血管收縮,。乙醇可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌，升高血漿兒茶酚胺,，引起鈉潴留,，激活 RAAS 系統(tǒng)。環(huán)磷酰胺,、白消安等抗癌藥物,，磺胺類、頭孢菌素類,、氨基糖苷類,、兩性霉素 B 等抗菌藥物可因直接的腎損害作用導(dǎo)致急性腎衰竭、腎素水平升高,，從而導(dǎo)致繼發(fā)性腎性高血壓,。

10. 藥物相互作用引起的高血壓

藥物之間藥理作用的相加可導(dǎo)致血壓急劇升高，如擬交感藥與β受體阻斷藥合用可因β腎上腺素受體被抑制,，而使α受體的效應(yīng)過度增強(qiáng)導(dǎo)致血管強(qiáng)烈收縮引起血壓升高,；多巴胺、麻黃堿等擬交感藥與呋喃唑酮等單胺氧化酶抑制劑合用可使血中的去甲腎上腺素水平迅速升高而致高血壓,。

11. 藥物的反常作用

β受體阻滯劑治療嗜鉻細(xì)胞瘤可因β受體被阻斷,、α受體活性相對亢進(jìn)使周圍血管收縮，導(dǎo)致反常性的血壓升高,。

12. 突然停藥引起的高血壓

抗高血壓藥物如果突然停藥或減量太快可出現(xiàn)反跳性血壓增高,。如長期可樂定治療的患者如果突然停用可產(chǎn)生強(qiáng)烈的擬交感反應(yīng)，甚至出現(xiàn)高血壓危象,。

藥源性血壓升高后的處理

（1）長期使用上述藥品時,，要注意監(jiān)測血壓，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時,，立即停藥或調(diào)整藥物,，大多數(shù)患者的血壓可在停藥后恢復(fù)正常。

（2）對嚴(yán)重高血壓者或高血壓危象者可應(yīng)用硝普鈉,、硝酸甘油等靜脈滴注,，或口服鈣離子阻滯劑，對由抗腫瘤抑制血管內(nèi)皮增生所引起的高血壓,，可選擇雷米普利或氯沙坦,、纈沙坦,、替米沙坦等降壓。但不能應(yīng)用鈣通道阻滯劑,，因?yàn)槠渲饕筛嗡幟?CYP3A4 代謝,，索拉替尼、西尼替尼也均通過肝藥酶 CYP3A4 代謝,，因此具有肝酶抑制代謝和競爭排泄的相互作用,，不宜選擇，對持續(xù)的高血壓者可及時停藥,。

（3）為增加降壓效果而減少不良反應(yīng),，對采用低劑量單藥治療效果不滿意的患者，可采用兩種或多種作用機(jī)制不同的抗高血壓藥聯(lián)合治療,。

（4）對于需要繼續(xù)應(yīng)用引起藥源性高血壓藥物的患者,，在病情允許情況下仍應(yīng)該盡快撤藥，如皮質(zhì)醇激素等,。若仍需要長期應(yīng)用的,，在增加血壓監(jiān)測的同時，根據(jù)可疑藥物藥理機(jī)制選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬?，如糖皮質(zhì)激素 [3] 可考慮利尿劑,、β受體阻滯劑、ACEI,，注意密切監(jiān)測血鉀,，預(yù)防低鉀血癥等。

特別感謝：本文審稿專家?江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院蔡高軍副主任醫(yī)師,。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王曉宇, 孫麗, 李悅. 藥源性高血壓 [J]. 中華高血壓雜志,2012,20(12):1188-1190.

[2] 魏玲, 楊麗霞, 趙穎, 等. 血紅蛋白含量與高血壓靶器官損傷 [J]. 高血壓雜志, 2006, 14(5): 360- 363.

[3] 周侖. 83 例老年藥源性高血壓的臨床分析 [J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(8):678-680.

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