科學(xué)新聞4月13日報(bào)道 如果不是三年前一次外科小手術(shù)之前附帶的檢查,，李永強(qiáng)根本不知道自己成了糖友（糖尿病患者俗稱）,。40歲出頭的他生活在中國湖北省一個(gè)鄉(xiāng)村，不像城市職工那樣每年都去體檢,。
出院時(shí),，醫(yī)生囑咐李永強(qiáng)按時(shí)服用降低血糖的藥物，戒煙戒酒,，多吃蔬菜,，稍微減一下飯量。但他覺得,，用犧牲生活方式的代價(jià)來換取“達(dá)標(biāo)血糖”太不劃算,，常常用“一吃藥就頭暈”的理由來拒絕服藥,。他還害怕自己成為“藥罐子”，一吃藥就停不下來,。
最新的調(diào)查顯示,，在中國成年人中，像李永強(qiáng)這樣的糖尿病患者高達(dá)九千多萬,。中國已經(jīng)超過印度,，成為糖尿病第一大國。
糖尿病大爆發(fā)
2010年3月底,，由中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英牽頭的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)課題組在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表一篇論文,，公開披露了中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果：在20歲以上的成年人中，有9.7%,，或者說9240萬糖尿病患者,，接近1億人；還有15.5%,，或者說1.48億人屬于糖尿病“后備軍”——糖尿病前期,。
換句話說，每四個(gè)中國成年人中就有一個(gè)患上糖尿病或處于糖尿病前期,。
該項(xiàng)（糖尿病/代謝綜合征流行病學(xué)）調(diào)查由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)起,，在2007年至2008年進(jìn)行，覆蓋全國14個(gè)省市,，入選的志愿者年齡均在20歲以上，共有54240人,，其中47325人最終完成了調(diào)查。
在這個(gè)基礎(chǔ)上,，課題組推算出了全國范圍的糖尿病及糖尿病前期的人數(shù),。
楊文英說,，調(diào)查選擇的樣本,，考慮了地理位置,、GDP水平,、各個(gè)年齡層次等因素，基本代表全國的各種情況,。
此項(xiàng)調(diào)查還顯示，糖尿病已經(jīng)開始在20歲至39歲的中國年輕人中流行,，這一年齡段的患病率占到3.2%,，而糖尿病前期人數(shù)更是達(dá)到了觸目驚心的9.0%,。
被遺漏的70%
而2002年進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，中國的糖尿病患者占25~64歲年齡段人口的5.5%。那時(shí),，中國是位于印度之后的糖尿病第二大國,。
在短短的幾年時(shí)間內(nèi),，中國的糖尿病患病率為何以一種“大爆發(fā)”的方式增長,？
當(dāng)然,，這與兩次調(diào)查采取的方法不同有關(guān),。
在2002年對于年齡為35~74歲的人群調(diào)查中，并沒有采用口服葡萄糖耐受的檢測方法，僅僅是測試了受試者的空腹血糖,。
在美國，通常采用空腹血糖數(shù)值來統(tǒng)計(jì)糖尿病的患病率,，但這并不代表此法適用于亞洲人種，即使這種方法比較簡便,。
“如果按照空腹血糖的調(diào)查方法，中國糖尿病前期的病人被遺漏了大概70%,，”楊文英解釋說：“中國的糖尿病的高血糖類型與西方不同,，無論是糖尿病前期,，還是新診斷的糖尿病,，單純的負(fù)荷后（比如餐后）高血糖的比例高達(dá)近50%,，如果不做口服葡萄糖耐受試驗(yàn)（OGTT）,，會(huì)讓很多潛在的糖尿病人或者糖尿病前期病人被遺漏,。”
1994年的調(diào)查采用了葡萄糖耐受的檢測方法,，但那一次的統(tǒng)計(jì)是用的兩步法,，即先將空腹血糖高于一定值的調(diào)查對象挑出來,，接著再進(jìn)行口服葡萄糖耐受的血糖檢測,，所以漏掉了很多糖尿病前期的病人,。
最新的這次調(diào)查,，采用了對于亞洲人來說可信度更高的一步法的OGTT篩查：即使空腹血糖沒有達(dá)到糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn),，所有受試者仍然進(jìn)行葡萄糖耐受的檢測。一步法的OGTT,，能夠最大限度地篩查出糖尿病和糖尿病前期的患者,。
對于此次調(diào)查的結(jié)果，國內(nèi)外同行都給予了肯定,。之前糖尿病發(fā)病人口居世界首位的印度,，也開始考慮用這種方法來對其國內(nèi)的糖尿病發(fā)病率進(jìn)行重新統(tǒng)計(jì)。
可怕的“甜蜜”負(fù)擔(dān)
從1994年的2.5%,，到2002年的5.5%,，再到2008年的9.7%，中國的糖尿病患病率實(shí)現(xiàn)了“華麗的三級(jí)跳”,。
即使扣除歷次調(diào)查方法不同造成的差別,，中國糖尿病患者人數(shù)仍然在急劇增加。
這與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的生活方式變化有很大關(guān)系,。中國居民的生活已經(jīng)向著高脂肪,、高蛋白的方向發(fā)展，而這些都是糖尿病等慢性病流行的溫床。
此外,，楊文英表示,，中國的老齡化進(jìn)程加快也是糖尿病發(fā)病率升高的一個(gè)因素,。調(diào)查顯示,，60歲以上的人群中,，糖尿病發(fā)病率超過20%,。
如今，中國的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的美國相當(dāng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員,、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任的紀(jì)立農(nóng)表示，中國大城市糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到9%~10%，而美國大概為7%,。
不僅如此,，農(nóng)村的糖尿病患者也在迅速增長,，有4310萬,，或者說接近一半的糖尿病患者來自農(nóng)村,。
農(nóng)村還“潛伏”著8350萬處于糖尿病前期的“后備軍”,，占到全國的近六成,。而這些人大部分不會(huì)有明顯不適的感覺,，也很難主動(dòng)改變生活方式或者適時(shí)就醫(yī)，病情就在“靜默”中漸漸蠶食著人們的健康,。
“一個(gè)顯著的趨勢是,，農(nóng)村發(fā)病率正在向城市看齊。”楊文英進(jìn)一步指出,，“在文化教育程度普遍較低的農(nóng)村,，糖尿病有更大的威脅性。人們對于糖尿病的認(rèn)識(shí)普遍不足,，生活條件改善,，體力勞動(dòng)在很大程度上被機(jī)械化替代以后，糖尿病高發(fā)將成為必然趨勢,。”
“像北京,、上海這樣的大城市，糖尿病的控制情況和美國差別不大,，但是在中等城市和農(nóng)村就很難說了,。”楊文英說：“生活方式、服藥的依從性都很難控制,。”
紀(jì)立農(nóng)則認(rèn)為,，中國的糖尿病控制情況普遍不好，原因之一在于很多臨床醫(yī)生自身的水平,。“很多醫(yī)生不重視糖化血紅蛋白的指標(biāo)控制,，這對于糖尿病來說是很重要的一個(gè)指標(biāo)。僅僅是空腹血糖和餐后血糖的監(jiān)測還不夠,。糖化血紅蛋白的水平才能更加準(zhǔn)確真實(shí)地反映患者的治療效果,。”
可這也不是容易解決的事情,。也有醫(yī)生表示，一次糖化血紅蛋白的檢測大概需要70元人民幣,，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū),，可以夠一個(gè)月的藥錢?；颊卟辉敢?，醫(yī)生也不能勉強(qiáng)。
但是如果不加強(qiáng)對糖尿病的預(yù)防控制,，中國將背上更加沉重的負(fù)擔(dān),。在很多情況下，糖尿病不僅僅是血糖偏高這么簡單,，多數(shù)糖尿病患者也存在血脂異常,。“糖尿病實(shí)際上是一種代謝疾病，糖代謝出了問題,，脂質(zhì)代謝也很難正常,。”楊文英表示，糖尿病的發(fā)展會(huì)危害人的心腦血管和腎臟,，造成嚴(yán)重的后果,。
路在何方？
從經(jīng)濟(jì)效益來說,，預(yù)防肯定比治療控制要更省錢,。但是怎樣預(yù)防，怎樣讓人們改變不健康的生活方式,，都沒有簡單的答案,。
宣傳糖尿病的危害不是每一年的糖尿病日就能完成的。如果想要在社區(qū)尤其是農(nóng)村等地區(qū)達(dá)到比較好的宣傳和防控,，則需要大筆的資金投入,。建立全國的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)更是所需不菲。
此次調(diào)查的一個(gè)發(fā)現(xiàn),，尤其令人憂慮：中國成年人中有九千多萬糖尿病患者,，但六成以上的人未被診斷，并不知道自己的患病情況,。因此,，如何開展經(jīng)濟(jì)和適宜的糖尿病篩查，是中國今后面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。
目前,，二甲雙胍、動(dòng)物源胰島素、格列本脲和格列吡嗪等藥物被列為國家治療糖尿病的基本藥物,。這些在中國臨床普遍使用的降糖藥物,，價(jià)格比較低廉，降糖效果也確切,，但并不是沒有缺點(diǎn),。
“傳統(tǒng)藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者的體重增加、低血糖,、心衰等副作用,，隨著病情的進(jìn)展往往需要聯(lián)合用藥，也可能引起更多的問題,。”紀(jì)立農(nóng)說,，“而且傳統(tǒng)的胰島素來控制血糖并不能達(dá)到理想效果。胰島素是機(jī)械降糖,，甚至可以把血糖降為零,。即使現(xiàn)在有流行的胰島素泵，也不能從根本上解決問題,。”
即使持續(xù)用藥，目前也沒有一種藥物能夠保持胰島?茁細(xì)胞的功能保持穩(wěn)定,。楊文英解釋說,，如果人的?茁細(xì)胞的功能能維持在50%，不繼續(xù)下降,，那也是理想的,，但現(xiàn)在沒有哪種藥物可以做到這一點(diǎn)。藥物能夠做的只是延緩這一過程的發(fā)生,，終究不能逃過繼續(xù)降低的厄運(yùn),，“如果哪種藥物能夠使?茁細(xì)胞的功能恢復(fù)，臨床上治愈糖尿病的夢想就容易實(shí)現(xiàn)得多了”,。
在國際上,，制藥業(yè)巨頭諾和諾德、葛蘭素史克等均未放慢糖尿病藥物研發(fā)的腳步,。中國糖尿病市場的前景預(yù)期,，甚至讓諾和諾德在中國建立了新的糖尿病研發(fā)中心。
糖尿病藥物的研發(fā),，也被中國政府列入了新藥創(chuàng)制的重大科技專項(xiàng),。但國內(nèi)的藥企似乎并沒有太大的熱情投入到這場新藥研發(fā)的競爭中，因?yàn)檫@是個(gè)費(fèi)錢和費(fèi)時(shí)間的“麻煩事”,。一種新藥從基礎(chǔ)研發(fā)到臨床使用大概要經(jīng)歷10~12年時(shí)間,，耗資8億~12億美元。對中國的藥企來說,，“短,、平,、快”似乎才是王道。
在紀(jì)立農(nóng)看來,，國家的投資應(yīng)該用在疫苗和艾滋病等領(lǐng)域,，像糖尿病藥物這樣的研究領(lǐng)域，中國的藥企應(yīng)該努力投入,，何況中國不少藥企也“不差錢”,。而中國的政府投入幾百億用在重大新藥創(chuàng)制方面，涉及上千個(gè)項(xiàng)目,，這實(shí)際上“有違藥物研發(fā)的市場規(guī)律”,。
但僅僅是企業(yè)的自律，在中國當(dāng)下似乎并不容易,。“中國的醫(yī)藥企業(yè)比國外發(fā)達(dá)的制藥公司至少有50年的差距,。”紀(jì)立農(nóng)這樣表示。
中國醫(yī)藥法規(guī)的缺失,，成為阻礙中國醫(yī)藥創(chuàng)新的一大障礙,。
談到中國的大部分藥企有沒有進(jìn)行糖尿病新藥研發(fā)時(shí)，紀(jì)立農(nóng)和楊文英都給出了否定的答案,，“應(yīng)該只是仿制藥,，并沒有真正的原創(chuàng)性新藥。”
糖化血紅蛋白分析儀報(bào)價(jià)及參數(shù)介紹見：http://hnhlg.com/list.php?catid-258.html
