大家可能都有過這樣的經(jīng)歷：上醫(yī)院看病,，有時候會給配一大堆的藥,，花的錢不少?？蛇@些藥都是必須得吃的嗎,？不見得。這些藥里,，有的是對癥治病的主要用藥,，治病就靠它，有的則屬于輔助用藥,，單用它治不好病,，用了，可能會有助于康復(fù),，也可能根本沒什么用,。輔助用藥的亂用甚至是濫用，加重了患者負(fù)擔(dān),，也增加了醫(yī)保開支,。怎么管理好輔助用藥呢？
周勤是安徽省衛(wèi)生健康委臨床路徑管理指導(dǎo)中心的主任,，像輔助用藥占到總藥品比例一半以上的過度用藥的案例,，在他日常檢查工作中發(fā)現(xiàn)過很多。
周勤告訴記者：“這個病人是脛骨骨折,，你看,，用了瓜蔞皮注射液5080（元），復(fù)方三維B,，就是講的那個高價維生素1140（元）,，總共用了9700多元錢的藥,，其中8200元錢是這些藥,。真正治療的藥其實(shí)只花了1000元錢?！?/p>
看一次病,，開一堆藥，很多病人都遇到過這樣的問題。專家表示,，很多藥品對于疾病的治療,，并沒有起到關(guān)鍵的治療作用。
所謂輔助用藥,，顧名思義,，就是在治療中僅僅起到輔助作用，而不是主要治療作用的藥物,。濫用輔助用藥,，造成的危害也是多方面的。
北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文說：“不合理用藥現(xiàn)象過分嚴(yán)重,，對老百姓來說是一個巨大的傷害,，對國家來說也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。國家拿了錢,，公眾拿了錢和單位拿了錢,，都無效醫(yī)療，無效醫(yī)療還致使經(jīng)濟(jì)上醫(yī)藥費(fèi)用的損失,?！?/p>
據(jù)不完全統(tǒng)計，輔助用藥每年要消耗成百上千億的醫(yī)保資金,。
輔助用藥難管,，濫開大處方屢見不鮮，面對這些問題,，曾幾何時,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的動力卻不強(qiáng)。
安徽宣城市中心醫(yī)院副院長陳擁軍說：“以前我們也沒太管這個事,，因?yàn)橐郧八庍€有一點(diǎn)利潤,，因?yàn)檫@個藥進(jìn)來，國家允許加價15%的,，所以我們這個藥就管理得很少,，有15%的加價，等于是醫(yī)院的利潤,?！?/p>
這位醫(yī)院負(fù)責(zé)人所說的藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī),，曾經(jīng)是公立醫(yī)院的頑疾,。隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅克難，2017年,，我國所有公立醫(yī)院已經(jīng)全面取消藥品加成,。安徽是國家深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一,，更是在2015年就已經(jīng)在全省范圍內(nèi)取消了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品加成。
取消了藥品加成,，醫(yī)院里的藥品并不會給醫(yī)院帶來盈利,，所以，對醫(yī)院來說,，管理的動力就更強(qiáng)了,。醫(yī)院雖然愿意管了，但管理起來,，也不是那么容易的,。
安徽宣城市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任曲虹告訴記者，病人的思想也有待轉(zhuǎn)變,，比如,，經(jīng)常有人因?yàn)獒t(yī)生不給病人打吊瓶而來吵鬧。
患者李梅說：“平常有個小病感冒啥的,，家里人都說趕緊去吊點(diǎn)水來得快,，快點(diǎn)好。再一個,，我多開點(diǎn)藥我可以報銷,。”
病人在藥品使用上有誤區(qū),，一些醫(yī)生更是有恃無恐,。周勤舉例說：“我們發(fā)現(xiàn)某個醫(yī)院這種藥用量特別大，大到什么程度呢,？2014年用了400萬（元）,，2015年用了815萬（元），比2014年翻了1倍,。這800萬（元）的藥,，其中有三個醫(yī)生開了320萬元的藥，占里面40%,。有個醫(yī)生一年用到14000支,，金額達(dá)到130萬（元），平均一個月用10萬多（元）,，這個簡直是嚇人的事,。八個腫瘤科，最少也有六七十個醫(yī)生,，我們統(tǒng)計的時候就發(fā)現(xiàn)了,，這三個醫(yī)生所有病人幾乎全用這個藥?！?/p>
輔助用藥的使用亟待管理,，但是,，怎么管,，一直是一個難題,。我國的一些省份也一直在進(jìn)行積極的探索和嘗試。2015年12月29日,，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于成立安徽省縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心的通知》和相關(guān)實(shí)施方案,，方案中強(qiáng)調(diào)要在臨床路徑的管理中“加強(qiáng)輔助用藥管理”，規(guī)定21種輔助藥物不能納入臨床路徑表單,。
周勤說,，這21種輔助用藥不進(jìn)入臨床表單，并不表示這藥不能用,，只要合理用,，臨床路徑也可以用，但要說明原因,。
當(dāng)時,，目錄一出，就引起了軒然大波,。
周勤說：“這21種輔助用藥一公布就受到社會的關(guān)注：安徽發(fā)布臨床路徑方案,，21種輔助用藥宣布死刑；21種藥財路被斷了……這都是網(wǎng)上的各種輿論,?！?/p>
不僅僅是媒體關(guān)注，甚至還有一些機(jī)構(gòu)提出了行政復(fù)議申請,。
當(dāng)時的安徽省衛(wèi)計委,，頂著壓力也要把輔助用藥的管理繼續(xù)推動下去。周勤說：“花了一個星期找文件,，找證據(jù),，我們的這種做法完全符合醫(yī)改的精神，國務(wù)院辦公廳的醫(yī)改文件,，國家衛(wèi)計委的醫(yī)改文件精神,。我證據(jù)拿出來，我就不該撤銷這文件,。這文件就沒有撤掉,，后來這是藥企撤銷了?！?/p>
輔助用藥的管理有政策依據(jù)，藥企也撤了訴,，管理就順理成章了。但是目錄的發(fā)布僅僅是一個開始,。
周勤說：“文件發(fā)下去了，他做不做,？我組織了專家，組織了安徽省我們臨床藥師,，培訓(xùn)了一批臨床藥師,，我們下去每季度督查一次,。”
這天,，周勤和同事們來到宣城市中心醫(yī)院病案室、藥劑科,、醫(yī)務(wù)科以及財務(wù)科實(shí)時調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù),，并隨機(jī)抽取120份病歷及其費(fèi)用清單進(jìn)行現(xiàn)場檢查，在這些病歷中,，督查組成員發(fā)現(xiàn)了一些問題,，并叫來相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員了解情況,。
在督查中發(fā)現(xiàn)問題,，反饋并解決問題,，這樣的方式已經(jīng)持續(xù)了三年。
督查和一些工作做得實(shí),，一些醫(yī)院開始感受到壓力,，主動采取措施來控制輔助用藥的使用,。
在省級督查的壓力之下,，各地市也開始進(jìn)一步加強(qiáng)管理，將管理工作做得更細(xì)更實(shí),。
安徽宣城市衛(wèi)生健康委副主任佘敦宇說：“我們建立了一整套的輔助用藥管理,，從目錄的遴選,，到臨床分級的使用原則，到處方的第三方點(diǎn)評和病例的第三方點(diǎn)評,，以及下來的定期的督查考核,，以及對發(fā)現(xiàn)問題的一些跟蹤處理，都形成了一整套的輔助用藥管理的整個鏈條,?！?/p>
對輔助用藥的管理動了真格，這就切切實(shí)實(shí)地減少了輔助用藥的使用,。
安徽合肥市民李梅說：“醫(yī)生講了，是藥三分毒,，你還是注意平時的飲食,，注意鍛煉，還有合理用藥來控制你的病情,。”
佘敦宇說：“每次患者住院平均花費(fèi)的藥費(fèi)的數(shù)值,，（宣城市）從2015年的1550元，降低到了2018年的1050元,，就是說每個患者每次住院要平均少花500元的藥費(fèi)?！?/p>
患者少花了三分之一的錢,，醫(yī)保節(jié)約了資金，這是安徽輔助用藥管理帶來的紅利,。
2018年12月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》,，強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理,，努力實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)的合理用藥目標(biāo)”，并提出要“制訂全國輔助用藥目錄以及省級和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥目錄”,。
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說：“我們的目標(biāo)永遠(yuǎn)都是要合理用藥,，把這個費(fèi)用當(dāng)中不合理的成分?jǐn)D掉，擠掉了這一部分的費(fèi)用，節(jié)省下來的費(fèi)用,，我們說改革要騰籠換鳥,，這種費(fèi)用騰出來的空間,，用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，用于薪酬制度的改革,，來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，同時又降低老百姓的用藥負(fù)擔(dān),，國家醫(yī)保的經(jīng)費(fèi)也保證它能夠真正用在刀刃上?！?/p>
多年來,，輔助用藥已經(jīng)成為過度用藥和利益輸送的重災(zāi)區(qū),。管不好輔助用藥,，合理用藥就無從談起,。自從2018年12月12日國家衛(wèi)健委發(fā)布通知,，明確要盡快建立全國輔助用藥目錄以來,，各地已經(jīng)將匯總的目錄上報,，目前專家正在進(jìn)行論證,。一份全國性的輔助用藥目錄呼之欲出,。有了這份目錄的規(guī)范，醫(yī)生在使用輔助用藥時將會更加審慎,。擠干臨床用藥的水分,，讓每一張?zhí)幏蕉几雍侠恚粌H關(guān)系到患者健康,，關(guān)系到降低患者和醫(yī)保費(fèi)用的負(fù)擔(dān),，也將為下一步的醫(yī)療體制改革留出結(jié)構(gòu)性空間,。
