急診洗胃搶救中的體會(huì)
洗胃是將大量溶液通過洗胃管灌入胃腔反復(fù)沖洗的技術(shù),。此技術(shù)在搶救誤服毒物患兒中起到了至關(guān)重要的作用,。
此文中68例患兒均是我院2006年3月～2007年3月急診室收治的急性中毒患兒。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的全力搶救,，全部脫離危險(xiǎn),，現(xiàn)將洗胃搶救中的一些體會(huì)作以介紹。
資料與方法
男35例,，女33例,。0～1歲，3例,；1～5歲，40例,；5～12歲,，10例；12～15歲,，15例,。誤服46例，自服22例,，其中藥物中毒25例,，食物中毒23例，其他20例,。
操作方法：催吐,、洗胃。除5例年齡較大,，神志清醒患兒采用催吐外,，其余63例均采用洗胃方法清除毒物。①胃管的選擇:根據(jù)年齡,、誤服毒物前進(jìn)食物情況,，選擇8～16號(hào)胃管,。胃管過細(xì)，不利于抽吸胃內(nèi)容物,；延長(zhǎng)洗胃時(shí)間,；過粗，下管不暢,，易損傷鼻咽黏膜,。②插管途徑：鼻-胃插管:此方法可避免患兒不配合時(shí)咬斷胃管或脫管。③洗胃方式：注射器抽吸,。此方法便于掌握出入胃內(nèi)的液體量,，避免發(fā)生胃擴(kuò)張，增加毒物的吸收,。④洗胃溶液：溫開水（25～38℃）溫度過低患兒不適,，過高加快毒物吸收。
討 論
（1）催吐洗胃術(shù)：簡(jiǎn)便易行,，對(duì)于服毒物不久,，且意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張,、上消化道出血等）,，是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救措施,。
適應(yīng)證：①意識(shí)清醒,、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者,，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃,。②口服毒物時(shí)間不久，2小時(shí)以內(nèi)效果最好,。③在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí),。
禁忌證：①意識(shí)障礙者。②抽搐,、驚厥未控制之前,。③病人不合作，拒絕飲水者,。④服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者,。⑤合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤,、食管靜脈曲張等,。⑥孕婦及老年人。
方法：①首先做好患者思想工作,，具體說(shuō)明要求和方法,，以取得配合,，有利于操作順利進(jìn)行。②患者取坐位,，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml,，至患者感脹飽為度。③隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁,，即可引起反射性嘔吐,，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次,，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止,。
（2）胃管洗胃術(shù)：是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液,，并將胃內(nèi)容物排出,，以達(dá)到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃,，不要受時(shí)間限制。對(duì)服大量毒物在4～6小時(shí)之內(nèi)者,，因排毒效果好且并發(fā)癥較少,，故應(yīng)首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過6小時(shí)也要洗胃,。
適應(yīng)證：①催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙,、不合作者。②需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù),。③凡口服毒物中毒,、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。
禁忌證：①?gòu)?qiáng)酸,、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。②伴有上消化道出血,、食管靜脈曲張,、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者,。③中毒誘發(fā)驚厥未控制者,。④乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn),，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸,，所以慎用胃管洗胃術(shù)。
方法：①器械準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)各有漏斗形洗胃管,、鑷子,、石蠟油,、紗布、彎盤,、棉簽,、壓舌板、開口器,、1％麻黃堿滴鼻液,、聽診器等，量杯內(nèi)盛有洗胃液,。②病人取坐位或半坐位,，中毒較重者取左側(cè)臥位。胸前墊以防水布,，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下,，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處,。③將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管,，右手用紗布裹住胃管5～6cm處，自鼻腔或口腔緩緩插入,。當(dāng)胃管插入10～15cm（咽喉部）時(shí),，囑病人做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推進(jìn),。如患者呈昏迷狀態(tài),，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大,，輕快地把胃管插入,。當(dāng)插到45cm左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)（插入長(zhǎng)度以45～55cm為宜,，約前額發(fā)際到劍突的距離）,。④有意識(shí)障礙，則可用開口器撐開上下牙列,，徐徐地送入胃管,，切不可勉強(qiáng)用力。⑤在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳,、呼吸困難,、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管,，休息片刻后再插,，避免誤入氣管。⑥為證實(shí)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管,，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲,，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。⑦洗胃時(shí),，先將漏斗放置低于胃的位置,，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物,，必要時(shí)取標(biāo)本送驗(yàn),。⑧再舉漏斗高過頭部30～50cm，每次將洗胃液慢慢倒入漏斗約300～500ml,。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí),，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶,，利用虹吸作用排出胃內(nèi)灌洗液,。若引流不暢時(shí)，再擠壓橡皮球吸引,，并再次高舉漏斗注入溶液,。這樣反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止,。⑨洗胃完畢,，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭,、導(dǎo)瀉藥等,，然后反折胃管后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管,。
①洗胃時(shí)間的掌握在搶救中起到很重要的作用：一般毒物進(jìn)入體內(nèi)4-6小時(shí)都要進(jìn)行洗胃,，但有一些毒物或食物在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，即便誤服時(shí)間較長(zhǎng),，也應(yīng)該進(jìn)行洗胃,，如鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑等,。而有機(jī)磷農(nóng)藥可在胃內(nèi)殘留12小時(shí)以上,，個(gè)別毒物（酵米面）可存留72小時(shí)以上，所以,，原則上在非禁忌的情況下,，誤服毒物者均應(yīng)洗胃,。②來(lái)診后的護(hù)患溝通非常必要：此類患者來(lái)診時(shí),，多數(shù)家長(zhǎng)都非常恐懼和焦慮，個(gè)別人還會(huì)有的行為過激,，情緒不穩(wěn)定,，這時(shí)我們要一個(gè)良好的心態(tài)和認(rèn)真的工作態(tài)度對(duì)待他們，穩(wěn)定他們的情緒,，與他們交談溝通,，了解情況時(shí)要語(yǔ)調(diào)平和而堅(jiān)定，操作果斷而利落,，切忌拖泥帶水,，不知所措。通過觀察交談了解患兒情況,，取得他們的信任,，更好地配合我們的搶救工作。③搶救工作中,，技術(shù)要嫻熟而準(zhǔn)確,，并配合行為語(yǔ)言，使患兒及家長(zhǎng)倍感安全,、親切,、信任，如在洗胃過程中,，用手觸摸孩子的臉及腹部,，以觀察孩子的反應(yīng)及胃部充盈情況，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)講,，這是極大的安慰和關(guān)懷,，可以解除他們的思想顧慮和精神負(fù)擔(dān)，得到他們的配合,。④家長(zhǎng)提出問題不要回避,、躲閃，要實(shí)事求是,，態(tài)度要熱情誠(chéng)懇,，語(yǔ)言要和藹可親，切忌語(yǔ)言生硬簡(jiǎn)單,，不負(fù)責(zé)任亂說(shuō),，做好醫(yī)護(hù)患三者的溝通，得到患兒及家長(zhǎng)的理解和信任,，盡力幫助他們解決問題,，盡早康復(fù)出院。
綜上所述,。護(hù)士不但要有美好的心靈,，精湛的技能，而且要用美好的語(yǔ)言去烘托，使病人在接受治療中,，始終處于最佳的心理狀態(tài),，從而促使身體的康復(fù)。
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