急性無力脊髓炎（Acute flaccid myelitis ,，AFM）本身是一種少見病，會引起類似小兒麻痹癥一樣的癥狀,，導致兒童肢體癱瘓,，嚴重者甚至會四肢癱瘓。
然而,，根據(jù)最新的調查,，在美國，AFM發(fā)生率遠高于正常情況,，今年僅CDC確認的病例數(shù)已有38例,，分布在16個州，且這個數(shù)字在持續(xù)上升,，這引發(fā)了美國醫(yī)療界的極大關注——
Medscape對此事的報道,，不少醫(yī)生留言表達擔憂
就在上周，紐約州Oishei兒童醫(yī)院對外宣布了一例3歲男童的“高度懷疑AFM”病例,，該患兒目前已經(jīng)下肢癱瘓,，無法走路。
Oishei兒童醫(yī)院AFM患兒,，來自當?shù)孛襟w報道
病例數(shù)難以統(tǒng)計
美國醫(yī)療媒體Medscape在相關報道中提到,，目前CDC確認并公布的AFM病例遠少于真正發(fā)生的病例。
比如,，科羅拉多州報告的14例病例就完全不在CDC公布的38個病例之中,。
此外，還有明尼蘇達州的6例,、匹茲堡3例,、芝加哥2例、得克薩斯州8例,、羅德島1例,、北伊利諾伊9例……
因為種種原因，并不是所有AFM病例都會被CDC及時確認并納入,。
美國CDC自2014年起開始積極關注AFM,，該年公布病例數(shù)據(jù)為120例，涉及34個州,。2015年,，病例數(shù)下降到了22例,，但到了2016年，又突然上升至149例,，2017年,，數(shù)據(jù)又下降至33例。
CDC公布的2014-2018年AFM數(shù)據(jù)
病原體難以確定
據(jù)悉,，引發(fā)今年AFM的病原體還沒有得到確定,。事實上，AFM可能受到多種病毒和因素的影響,，而非某種單一病原體引發(fā),。
2014年的AFM爆發(fā)，相關人士認為與當年引發(fā)大面積呼吸道感染性疾病的腸道病毒-D68（EV-D68）有關,。
即使在那一年,，也并不是所有的AFM患者都被檢測出感染EV-D68。第二年,，CDC沒有收到任何EV-D68爆發(fā)的上報,，然而依然出現(xiàn)了AFM。
CDC官網(wǎng)上公布的未知項目
今年科羅拉多州出現(xiàn)的14例AFM,，被認為與EV-A71感染有密切聯(lián)系,，然而，也并非所有患兒都感染了EV-A71,，甚至有個別病例并未感染腸道病毒,。
因此，CDC至今在官網(wǎng)上寫著：大部分AFM的原因未知,。
除了原因之外,，CDC還指出，目前并不清楚2014年的病例為何會增長,，不清楚到底哪些人更容易發(fā)生AFM（已知的是患者絕大部分是兒童）,，不清楚AFM的長期后果（部分人能快速恢復，但部分患者會持續(xù)癱瘓且需要長期照護）,。
沒有相關指南
由于“不清楚”的東西太多,，目前AFM缺乏針對性的指南。
在治療方面,，2014年10月,，CDC曾經(jīng)出過一份Interim Considerations for Clinical Management of Patients，但是這份指引只是專家討論的共識,。而且因為AFM大多病因不明,，在治療中也多采取對癥手段。
同樣,，由于不同的病原體都有可能引發(fā)AFM,，AFM沒有明確的早期癥狀,。比如EV-D68病毒引發(fā)的早期癥狀是呼吸道感染，而EV-A71病毒感染則早期可能出現(xiàn)皮疹,、腹瀉或者高熱,。因此，上述“指引”中認為因以急性遲緩性肌無力作為起病標準,。
在診斷方面，由于腸道病毒在腦脊液中檢出有難度,，科羅拉多州流行病學專家Rachel Herlihy指出,，可以考慮多采集其他地方的樣本進行檢驗。
她說,，在當?shù)?，他們正在采用腦脊液、咽喉和直腸拭子進行三聯(lián)檢測,，“這樣可以提高陽性率,，降低假陰性結果”。
除生化檢查外,，“指引”中指出,，還可使用MRI進行輔助檢查，會觀測到脊髓病變主要局限于灰質并跨越一個或多個椎骨節(jié)段,。
因為病因不明,，目前的預防手段也較為模糊，CDC官網(wǎng)指導意見為,，使用脊髓灰質炎病毒疫苗,，以及防止蚊蟲叮咬以避免感染西尼羅河病毒。對其他可能的病因并未給出防范意見,。
參考文獻
https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/hcp/case-definition.html
急性無力脊髓炎(AcuteFlaccidMyelitis_AFM)治療建議
https://www.medscape.com/viewarticle/903392#vp_2
https://www.wivb.com/news/local-news/doctors-at-oishei-children-s-hospital-continue-to-monitor-suspected-afm-case/1517542627
https://www.wkbw.com/news/doctors-at-oishei-childrens-hospital-treating-a-highly-suspected-case-of-acute-flaccidmyelitis
https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/afm-surveillance.html
https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html#causes
https://www.medscape.com/viewarticle/869849
https://www.colorado.gov/pacific/cdphe/news/statement-afm
https://www.doh.wa.gov/ForPublicHealthandHealthcareProviders/NotifiableConditions/AFM
