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1998年,，英國皇家自由醫(yī)院胃腸病學(xué)家安德魯·韋克菲爾德在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表論文,，稱一些兒童在接種麻風(fēng)腮(麻疹,、風(fēng)疹與腮腺炎)三聯(lián)疫苗后,，出現(xiàn)了自閉癥癥狀。 雖然12年后,，《柳葉刀》撤回了這篇數(shù)據(jù)造假的論文,，韋克菲爾德本人被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，但這場騙局帶來的影響遠(yuǎn)未結(jié)束,。聲勢(shì)浩大的“反疫苗運(yùn)動(dòng)”席卷全球：法國有抗議者相信,，接種肝炎B型疫苗會(huì)引起多種硬化癥；在美國,，人們誤以為疫苗中的硫柳汞會(huì)導(dǎo)致自閉癥,；印度流傳著兒童乙型流感疫苗會(huì)導(dǎo)致乙型腦炎的謠言；在南非,，人們聽信從英國漂洋過海來的謠言,，拒絕接種疫苗而出現(xiàn)了一批麻疹患者。
如今,，回頭再看這些疫苗信任危機(jī),，專注研究日本疫苗賠償法例的學(xué)者杜儀方頗有感慨：“疫苗是一個(gè)典型的風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，每個(gè)正常人,，在不知道它全貌的時(shí)候,，都會(huì)往最糟糕的地方去想。風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域最強(qiáng)調(diào)的就是風(fēng)險(xiǎn)交流,，只有相關(guān)信息得到充分披露,，消費(fèi)者才能理性去選擇與面對(duì)。”
所有這一切的教訓(xùn)是,，接種疫苗不應(yīng)該是一個(gè)由家長為孩子作出的個(gè)人選擇,，它是個(gè)公共衛(wèi)生問題
雖然事后看來，韋克菲爾德的研究論文連基本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都沒有,。“甚至不是科學(xué)的研究,，只是一個(gè)小伙兒在描述一件事——12個(gè)孩子，里面9個(gè)覺得孩子有自閉癥,，其中8個(gè)孩子的家長記得癥狀是在疫苗注射不久后出現(xiàn)的,。”2014年年初，一位普利策獎(jiǎng)得主在美國《洛杉磯時(shí)報(bào)》上用近乎痛心疾首的語調(diào)回顧此事,，“這項(xiàng)研究已經(jīng)是不列顛有史以來出版過最出名的科學(xué)論文之一,，不過是聲名狼藉的那種。”
“有些癥狀雖然是在接種之后發(fā)生,，但與疫苗并沒有因果關(guān)系,，在醫(yī)學(xué)上被稱為‘偶合反應(yīng)’。” 上海疾控中心從事疫苗接種管理工作的陶黎納解釋,。判斷是否屬于偶合反應(yīng)的根據(jù)之一是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。一般來說，要將接種疫苗人群與未接種疫苗人群的數(shù)據(jù)對(duì)照,，通過兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)的明顯不同,，才能看出疫苗的效果。
事實(shí)上,，許多疫苗信任危機(jī)事件,，就源自偶合反應(yīng)。譬如席卷歐美的這場反疫苗運(yùn)動(dòng),，科學(xué)家后來分析稱,，自閉癥或其他精神損傷性疾病通常在幼兒18到24個(gè)月大時(shí)開始顯現(xiàn)，而這恰好也是孩子接種多種疫苗的時(shí)期,。就像陶黎納所說的那樣,，或許先后發(fā)生，但沒有因果關(guān)系,。
韋克菲爾德的論文發(fā)表后,，得到了各界人士的支持。陸續(xù)有病理學(xué)者,、生物學(xué)家宣稱,，在自閉癥兒童血液和脊髓液中檢測到麻疹病毒高抗體,。2001年，首相布萊爾和夫人切麗拒絕透露他們19個(gè)月大的孩子是否接種了三聯(lián)疫苗,；謠言傳到了法國,，小孩只能接種麻疹疫苗。
當(dāng)時(shí),，質(zhì)疑這一“科學(xué)事實(shí)”以及任何捍衛(wèi)疫苗的人都會(huì)遭到攻擊,。美國兒科醫(yī)生保羅·沃菲特因公開宣稱給自己的孩子接種了疫苗并沒有引發(fā)自閉癥，而收到了恐嚇信,，甚至得到聯(lián)邦調(diào)查局的保鏢保護(hù),。
然而論文發(fā)表12年后，被揭穿的是韋克菲爾德,。原來,，他接受了想要起訴疫苗公司律師的資助，擅自篡改病例,，論文中提到的12個(gè)孩子有5個(gè)在接種疫苗之前就已經(jīng)出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀,，還有3個(gè)從未有過孤獨(dú)癥癥狀。
但疫苗行業(yè)遭到重創(chuàng),。英國接種麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗的兒童數(shù)量銳減,，2004年，該國疫苗接種率降低到80%,，麻疹的發(fā)病率則直線上升,。根據(jù)美國疾防中心的數(shù)據(jù)，該論文發(fā)表后,，已有3名兒童因未接種疫苗而死于麻疹,。
如今人們能清晰看到整整一代人降低疫苗接種的后果。在一張美國外交關(guān)系協(xié)會(huì)公布的2008至2014年全球“疫苗可預(yù)防疾病爆發(fā)圖”上,，美國國土上充斥著大大小小的百日咳疫情,，而歐洲以及非洲密布褐色的麻疹疫情。
“所有這一切的教訓(xùn)是,，接種疫苗不應(yīng)該是一個(gè)由家長為孩子作出的個(gè)人選擇,，它是個(gè)公共衛(wèi)生問題。因?yàn)槲唇臃N孩童罹患的傳染病會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成威脅,。”看過了全球疫情地圖后,，《洛杉磯時(shí)報(bào)》老記者在報(bào)道中吼道。
疫苗出現(xiàn)非常嚴(yán)重的健康事件的情況極為罕見,，并且會(huì)得到細(xì)致的監(jiān)測和調(diào)查
如何在疫苗危機(jī)中恢復(fù)公眾信任,，對(duì)于衛(wèi)生官員、科學(xué)家來說是個(gè)大難題,。反疫苗運(yùn)動(dòng)陣營中,，不乏各界名流：美國《花花公子》封面女郎麥卡錫和她的好萊塢明星男友金·凱瑞常常在電視節(jié)目中,，侃侃而談“疫苗造成的精神問題”；肯尼迪總統(tǒng)的弟弟羅伯特在《滾石》雜志撰文,，把兒童疫苗中的汞含量說高了一百倍,。
“我們接受的訓(xùn)練不是用來干這個(gè)的。”兒科醫(yī)生沃菲特認(rèn)為科學(xué)家應(yīng)該更努力去贏得公眾,，“但為科學(xué)而戰(zhàn)是我們的責(zé)任,。”
如今,，在世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站上,，專門有一個(gè)網(wǎng)頁來闡述“關(guān)于疫苗接種的傳言和事實(shí)”，其中兩個(gè)傳言就是“疫苗含有水銀”與“疫苗會(huì)導(dǎo)致自閉癥”,，WHO以“沒有證據(jù)表明疫苗中的硫柳汞用量會(huì)對(duì)健康構(gòu)成威脅”,、“沒有證據(jù)表明麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗與自閉癥之間存在關(guān)聯(lián)”，回應(yīng)了那一場轟轟烈烈,、延續(xù)十余年的反疫苗運(yùn)動(dòng),。
相比之下，在美國疾控中心的官網(wǎng)上提供了與疫苗有關(guān)的各種資料,，細(xì)致到每種疫苗接種后可能發(fā)生的不良癥狀,，以及每一種癥狀出現(xiàn)的概率及時(shí)間，以供家長比對(duì),。
為了進(jìn)一步做到公開透明,，這個(gè)官網(wǎng)還有一個(gè)名為“您孩子的疫苗之旅”的網(wǎng)頁，用簡潔的數(shù)據(jù)圖片說明了疫苗從研發(fā),、生產(chǎn)到監(jiān)測的全過程：研發(fā)時(shí)會(huì)經(jīng)過大規(guī)模的對(duì)照組實(shí)驗(yàn),，生產(chǎn)時(shí)會(huì)考慮不同年齡段等各種因素，而復(fù)雜的監(jiān)測體系保證了科學(xué)家們能實(shí)時(shí)對(duì)疫苗效果追蹤評(píng)估,。
全方位,、各階層地開展公眾教育是重塑疫苗安全的關(guān)鍵。浙江工業(yè)大學(xué)法學(xué)院副教授杜儀方還記得,，上世紀(jì)70年代,，日本民間也曾興起過對(duì)疫苗的懷疑。當(dāng)時(shí),，接種牛痘而產(chǎn)生不良反應(yīng)的案例出現(xiàn)在東京,、大阪等多個(gè)城市。
面對(duì)這次疫苗信任危機(jī),，日本政府首先降低了疫苗的接種費(fèi)用,，原本應(yīng)當(dāng)個(gè)人承擔(dān)的部分由政府來承擔(dān)，同時(shí),，改變從前個(gè)人去醫(yī)院接種的做法,，變成讓醫(yī)生到學(xué)校與社區(qū)去接種,，在經(jīng)濟(jì)、便捷度方面加強(qiáng)了人們的接種意愿,；此外,，很多關(guān)于疫苗的信息會(huì)在媒體上公開，藥廠開放讓媒體采訪,，社會(huì)可以去了解整個(gè)疫苗的生產(chǎn)流程與鑒定流程,。
杜儀方看過日本政府拍攝的相關(guān)紀(jì)錄片，片子記錄了疫苗是怎么被生產(chǎn)出來的,，中間怎樣去抽取樣本,，怎樣去鑒定，過程是否保持公正,。有段時(shí)間,，這部紀(jì)錄片不斷在電視臺(tái)上播放。
如今,，日本政府早已不再規(guī)定兒童的強(qiáng)制接種疫苗,，可這并不妨礙疫苗接種率保持著高水平。“經(jīng)過這么多年的宣傳,，要接種疫苗已經(jīng)是家長們的一種共識(shí)了,。”杜儀方說。
針對(duì)這種不可避免的疫苗接種“惡魔抽簽”,，很多國家的政府致力于從保障補(bǔ)償?shù)慕嵌扔枰匝a(bǔ)位
除了加強(qiáng)科普工作,，完善的疫苗監(jiān)測體系也是重塑公眾對(duì)疫苗信任頗為重要的舉措。美國的疫苗監(jiān)測體系分三部分——首先是疫苗不良反應(yīng)事件的報(bào)告系統(tǒng),；然后由疾控中心與若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作組成疫苗安全數(shù)據(jù)鏈,，以監(jiān)控識(shí)別確實(shí)因疫苗而引發(fā)的不良反應(yīng)，最后是幾大醫(yī)學(xué)中心組成的研究機(jī)構(gòu),，對(duì)疫苗引起的不良事件作臨床免疫安全評(píng)估,。
“沒有一種疫苗是100%安全或有效的”，美國疾控中心網(wǎng)站將這句話廣而告之,。這種嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生的概率,，大約在100萬分之1到2左右。在日本,，有一種形象的說法,，叫做“惡魔抽簽”。接種的人數(shù)夠多,，就一定會(huì)有人被抽中,。
針對(duì)這種不可避免的疫苗接種“惡魔抽簽”，很多國家的政府致力于從保障補(bǔ)償?shù)慕嵌扔枰匝a(bǔ)位。在日本,，接種后發(fā)生不良反應(yīng)會(huì)得到不少補(bǔ)償,。杜儀方舉例說，對(duì)那些因接種疫苗殘疾的人,，政府甚至考慮到通貨膨脹因素,，會(huì)每年支付給當(dāng)事人一筆足以治療并彌補(bǔ)工作損失的補(bǔ)償款。
在美國,，20世紀(jì)70年代發(fā)生過一系列對(duì)白喉,、百日咳、破傷風(fēng)等疫苗引起不良反應(yīng)的訴訟,。為了避免藥企因?yàn)榫揞~賠償退出疫苗生產(chǎn)市場,，美國在1986年出臺(tái)《國家兒童疫苗傷害法案》，兩年后國會(huì)又根據(jù)這一法案通過了《國家疫苗傷害補(bǔ)償計(jì)劃》,，這是一個(gè)為了解決疫苗不良反應(yīng)而建立的無過錯(cuò)責(zé)任體系,，由聯(lián)邦索賠法院,、司法部以及人類健康服務(wù)部共同管理,，賠償范圍涵蓋了所有常規(guī)推薦的兒童疫苗。
被反疫苗人士視為惡魔的沃菲特醫(yī)生,，業(yè)余時(shí)間還喜歡研究人類的反疫苗運(yùn)動(dòng)史,。他發(fā)現(xiàn)，近兩百年來,，人們就沒在這個(gè)問題上消停過,。
在19世紀(jì)的英格蘭，盡管人們發(fā)現(xiàn)了牛痘可預(yù)防天花,，還是有許多人拒絕接種,。諷刺畫家在雜志上為接種人士按上了奇模怪樣的牛頭，這些偉大的小冊(cè)子作者們就像如今網(wǎng)絡(luò)上一呼百應(yīng)的名人一樣有著超乎想象的影響力,，“那是反疫苗運(yùn)動(dòng)的誕生,，”他說，“到1890年,，他們已經(jīng)使免疫率下降到了20%的量級(jí),。”
運(yùn)動(dòng)結(jié)果是天花在英格蘭的再度爆發(fā)。提起這段歷史,，沃菲特吸了一口氣：“你想要相信,，我們能夠從中吸取教訓(xùn)。”
對(duì)于疫苗恐慌,，杜儀方也有了自己的看法：“作為普通家長并不知道疫苗從生產(chǎn),、監(jiān)管、乃至接種不良反應(yīng)后補(bǔ)償?shù)那闆r。但如果有一個(gè)疫苗審評(píng)的技術(shù)數(shù)據(jù)平臺(tái),，把政府在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急反應(yīng),，疫苗的監(jiān)管、研發(fā),，包括它的臨床試驗(yàn)結(jié)果公布在上面,，人們能看到，其實(shí)只有100萬分之1的不良反應(yīng)概率,，相比起人們光能從媒體上看到各種打疫苗后得病的消息,，這要更讓人安心。”
與美國疾控中心網(wǎng)站相似的一點(diǎn)是,，她立刻就能從日本厚生省(相當(dāng)于衛(wèi)生部)的網(wǎng)頁上查到各項(xiàng)疫苗的每年接種人數(shù),、發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)分別是多少。
