盡管牙科放射照片已經(jīng)很普遍，但對于輻射負荷可以忽略、牙科電離輻射不存在導致惡性腫瘤發(fā)病風險這樣的觀點是仍有爭議的，暴露于電離輻射的影響可以積累，而且對于年幼者的風險更高,。
10歲以上兒童由電離輻射引發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病風險是成人的3倍，10至20歲青少年是成人的2倍,。非閾值線性的概念源于例如長崎,，廣島，切爾諾貝利那些不幸事件的高能量輻射暴露影響的檢測結(jié)果,，電離輻射的隨機效應(yīng)正基于此,，該觀點并未提示沒有影響,，但也沒有表明有影響。然而,，在牙科放射照片不會引發(fā)惡性腫瘤得到證實前,，我們都應(yīng)該考慮到它潛在的危害，并采取相應(yīng)行動,。
拍攝兩張理想的根尖周片(70kV, 4mA, 曝光時間0.12秒,，矩形準直器)，預計成人惡性腫瘤發(fā)病風險是兩千萬分之一,，曲面斷層的風險是一百萬分之一,。
CBCT曾被大肆宣傳，如海嘯般鋪天蓋地,，而且經(jīng)常遭到濫用,，因為它作為理想的放射技術(shù)進行推廣，這項技術(shù)為臨床醫(yī)生提供最終3-D圖像,，而且輻射劑量低，醫(yī)生可以忽略不計,。不幸的是,，這是和醫(yī)用CT進行比較，而不是傳統(tǒng)的2-D口內(nèi)或口外放射拍片,。此外,，市場上種類繁多的CBCT設(shè)備使這些甚至更不精確。一次頭顱CT掃描相當于2,000次根尖周放射拍片的輻射劑量,。根據(jù)曝光設(shè)置(kV, mA和曝光時間),、視窗和清晰度，一次CBCT掃描相當于10-800次根尖周放射拍片的輻射劑量,。認為CBCT是輻射劑量低的放射技術(shù)是相對的,，因為這取決于和哪種放射技術(shù)的劑量進行比較。
預測CBCT掃描導致惡性腫瘤發(fā)病風險并不是那么容易,，但保守估計風險應(yīng)該在五十萬分之一和一百萬分之一之間,。這是對于成年患者而言的，對于兒童應(yīng)該重新評估,，如前面提到的會高于這個風險,。為了透視所有東西，歐洲和美國每年的本底輻射劑量分別相當于2,500和3,600張根尖周片,。每次（醫(yī)療和牙科）放射曝光都應(yīng)該在此數(shù)值基礎(chǔ)上增加,。
國際輻射防護指南中提到了三個原則。每次放射檢查應(yīng)該是合理的（合理原則）,。如果有其它方法可以獲得同樣的診斷信息或者患者不愿接檢查,，就應(yīng)該放棄放射檢查。如果僅僅為了培訓目的，絕對不能將患者暴露于電離輻射中,。
每次放射拍片都應(yīng)該采用最低劑量（劑量限制原則）并具有最佳診斷效果（最佳原則）,。這可能意味著最低放射劑量不能提供最佳診斷圖像，或者對于某種病理情況而言,，患者確實必須暴露在較高的輻射劑量中,。只要權(quán)衡患者電離輻射暴露的風險，而且臨床檢查提示有必要進行放射檢查,，這種暴露就是合理的,。
對于牙科診所換而言之，就意味著用CBCT來檢查齲齒是不合理的,。咬翼片更適用于此類檢查,。然而，如果患者不能忍受放置口內(nèi)圖像接受器,，傾斜側(cè)位片或曲面斷層也是較好的解決方案,。最近興起的全景咬翼片是放射學市場的主推產(chǎn)品。這項技術(shù)用于上述病例較為理想,，但并不認為這就是標準,，因為口內(nèi)技術(shù)獲取咬翼片的圖像質(zhì)量和診斷率優(yōu)于該技術(shù)。這在未來可能會有所改變,。CT適用于嚴重頭顱創(chuàng)傷病例,，為了診斷，需要精確檢查顱內(nèi)或者下頜出血情況,。CBCT不能滿足此類病例的需求,，但適當了解每項技術(shù)，有助于臨床醫(yī)生做出正確的,、成熟的選擇,。
輻射吸收劑量、當量劑量和有效劑量經(jīng)常會混淆,，這些概念使用起來也經(jīng)常含糊不清,。吸收劑量是指每單位質(zhì)量組織吸收的放射線能量。標準單位是戈瑞(Gy),，用拉德(rad)來表示(放射吸收劑量,；1 Gy= 100 rad)。
當量劑量是指吸收不同類型放射線引起不同的放射生物學效應(yīng)的測量值,。
輻射權(quán)重因子(Wr)表示各種輻射的生物學效應(yīng),。X線的權(quán)重因子是1，阿爾法粒子是20,，這就是說暴露于阿爾法粒子受到的影響是X線的的20倍,。當量吸收的標準單位西弗,，以前是雷姆(人體倫琴當量；1Sv=100rem),。
有效劑量可以對身體不同部位的檢測到的不同劑量進行比較,。標準單位是西弗，因此容易和當量劑量混淆,。這個劑量可以轉(zhuǎn)化為等效全身劑量,，這對于辨別不同組織對電離輻射的敏感性是有必要的。因此,，組織的權(quán)重因子(Wt)可以反應(yīng)器官和組織的放射線敏感性,。例如，甲狀腺和食道的Wt是0.05,，唾液腺的僅為0.01,。
所有組織權(quán)重因子之和是1，是整個機體的組織權(quán)重因子,。這些因子是國際放射防護委員會提出來的,。
什么才能讓牙科保健人員和臨床醫(yī)生確實遵守放射防護規(guī)則呢？除了進行合理評估外,，應(yīng)該將輻射控制在較低的合理范圍,。可以通過使用適當?shù)纳渚€準直器達到目的,，這得到研究支持,，而且在每一本口腔和頜面部放射學教材里都提及到,。表明這項最有效措施可以使患者的輻射負荷降到最低,，而且仍然可以獲得最佳圖像質(zhì)量。
準直是指照射表面盡可能的和圖像接收器一樣小,，也應(yīng)該包涵需要評估的區(qū)域,。因此，口內(nèi)放射檢查使用矩形準直器是合乎邏輯的,。為什么要用間接矩形準直器作為直接X線的矩形圖像接受器呢,？
采用矩形準直器，可以減少患者50%輻射負荷,。為了讓X線與接收器垂直,，使用合適的圖像接收器保持裝置，并采用矩形準直器,，可以提高圖像質(zhì)量,。準直器與曝光區(qū)域的尺寸相當，因為放射分散會引起圖像質(zhì)量下降,。
鉛屏蔽可以保護患者的組織避免遭受意外輻射大量射線,?；颊呓M織中零散的射線不能被鉛板遮擋。然而在兒科患者中,，保護甲狀腺是非常重要的,，因為這個器官對電離輻射特別敏感。在每一本放射學手冊和大量科學論文中都提到使用鉛甲狀腺護頸或者保護罩,。
作為臨床醫(yī)生,，守護患者安全是我們的責任，既然研究并未表明牙科放射暴露沒有任何風險,，我們就應(yīng)該認為這種風險是存在的,。
編者注：2013年6月14日，星期五,，Aps博士在韓國首爾國際兒童牙科協(xié)會大會上作的報告,，關(guān)于兒童患者牙科和頜面部放射暴露吸收輻射劑量。
