盡管牙科放射照片已經(jīng)很普遍,，但對(duì)于輻射負(fù)荷可以忽略,、牙科電離輻射不存在導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)這樣的觀點(diǎn)是仍有爭(zhēng)議的，暴露于電離輻射的影響可以積累,，而且對(duì)于年幼者的風(fēng)險(xiǎn)更高,。
10歲以上兒童由電離輻射引發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是成人的3倍，10至20歲青少年是成人的2倍,。非閾值線性的概念源于例如長(zhǎng)崎,，廣島，切爾諾貝利那些不幸事件的高能量輻射暴露影響的檢測(cè)結(jié)果,，電離輻射的隨機(jī)效應(yīng)正基于此,，該觀點(diǎn)并未提示沒有影響，但也沒有表明有影響,。然而,，在牙科放射照片不會(huì)引發(fā)惡性腫瘤得到證實(shí)前，我們都應(yīng)該考慮到它潛在的危害,，并采取相應(yīng)行動(dòng),。
拍攝兩張理想的根尖周片(70kV, 4mA, 曝光時(shí)間0.12秒，矩形準(zhǔn)直器),，預(yù)計(jì)成人惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是兩千萬分之一,，曲面斷層的風(fēng)險(xiǎn)是一百萬分之一。
CBCT曾被大肆宣傳,，如海嘯般鋪天蓋地,，而且經(jīng)常遭到濫用，因?yàn)樗鳛槔硐氲姆派浼夹g(shù)進(jìn)行推廣,，這項(xiàng)技術(shù)為臨床醫(yī)生提供最終3-D圖像,，而且輻射劑量低,，醫(yī)生可以忽略不計(jì)。不幸的是,，這是和醫(yī)用CT進(jìn)行比較,，而不是傳統(tǒng)的2-D口內(nèi)或口外放射拍片。此外,，市場(chǎng)上種類繁多的CBCT設(shè)備使這些甚至更不精確,。一次頭顱CT掃描相當(dāng)于2,000次根尖周放射拍片的輻射劑量。根據(jù)曝光設(shè)置(kV, mA和曝光時(shí)間),、視窗和清晰度,，一次CBCT掃描相當(dāng)于10-800次根尖周放射拍片的輻射劑量。認(rèn)為CBCT是輻射劑量低的放射技術(shù)是相對(duì)的,，因?yàn)檫@取決于和哪種放射技術(shù)的劑量進(jìn)行比較。
預(yù)測(cè)CBCT掃描導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并不是那么容易,，但保守估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該在五十萬分之一和一百萬分之一之間,。這是對(duì)于成年患者而言的，對(duì)于兒童應(yīng)該重新評(píng)估,，如前面提到的會(huì)高于這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),。為了透視所有東西，歐洲和美國每年的本底輻射劑量分別相當(dāng)于2,500和3,600張根尖周片,。每次（醫(yī)療和牙科）放射曝光都應(yīng)該在此數(shù)值基礎(chǔ)上增加,。
國際輻射防護(hù)指南中提到了三個(gè)原則。每次放射檢查應(yīng)該是合理的（合理原則）,。如果有其它方法可以獲得同樣的診斷信息或者患者不愿接檢查,，就應(yīng)該放棄放射檢查。如果僅僅為了培訓(xùn)目的,，絕對(duì)不能將患者暴露于電離輻射中,。
每次放射拍片都應(yīng)該采用最低劑量（劑量限制原則）并具有最佳診斷效果（最佳原則）。這可能意味著最低放射劑量不能提供最佳診斷圖像,，或者對(duì)于某種病理情況而言,，患者確實(shí)必須暴露在較高的輻射劑量中。只要權(quán)衡患者電離輻射暴露的風(fēng)險(xiǎn),，而且臨床檢查提示有必要進(jìn)行放射檢查,，這種暴露就是合理的。
對(duì)于牙科診所換而言之,，就意味著用CBCT來檢查齲齒是不合理的,。咬翼片更適用于此類檢查。然而,，如果患者不能忍受放置口內(nèi)圖像接受器,，傾斜側(cè)位片或曲面斷層也是較好的解決方案,。最近興起的全景咬翼片是放射學(xué)市場(chǎng)的主推產(chǎn)品。這項(xiàng)技術(shù)用于上述病例較為理想,，但并不認(rèn)為這就是標(biāo)準(zhǔn),，因?yàn)榭趦?nèi)技術(shù)獲取咬翼片的圖像質(zhì)量和診斷率優(yōu)于該技術(shù)。這在未來可能會(huì)有所改變,。CT適用于嚴(yán)重頭顱創(chuàng)傷病例,，為了診斷，需要精確檢查顱內(nèi)或者下頜出血情況,。CBCT不能滿足此類病例的需求,，但適當(dāng)了解每項(xiàng)技術(shù)，有助于臨床醫(yī)生做出正確的,、成熟的選擇,。
輻射吸收劑量、當(dāng)量劑量和有效劑量經(jīng)常會(huì)混淆,，這些概念使用起來也經(jīng)常含糊不清,。吸收劑量是指每單位質(zhì)量組織吸收的放射線能量。標(biāo)準(zhǔn)單位是戈瑞(Gy),，用拉德(rad)來表示(放射吸收劑量,；1 Gy= 100 rad)。
當(dāng)量劑量是指吸收不同類型放射線引起不同的放射生物學(xué)效應(yīng)的測(cè)量值,。
輻射權(quán)重因子(Wr)表示各種輻射的生物學(xué)效應(yīng),。X線的權(quán)重因子是1，阿爾法粒子是20,，這就是說暴露于阿爾法粒子受到的影響是X線的的20倍,。當(dāng)量吸收的標(biāo)準(zhǔn)單位西弗，以前是雷姆(人體倫琴當(dāng)量,；1Sv=100rem),。
有效劑量可以對(duì)身體不同部位的檢測(cè)到的不同劑量進(jìn)行比較。標(biāo)準(zhǔn)單位是西弗,，因此容易和當(dāng)量劑量混淆,。這個(gè)劑量可以轉(zhuǎn)化為等效全身劑量，這對(duì)于辨別不同組織對(duì)電離輻射的敏感性是有必要的,。因此,，組織的權(quán)重因子(Wt)可以反應(yīng)器官和組織的放射線敏感性。例如,，甲狀腺和食道的Wt是0.05,，唾液腺的僅為0.01。
所有組織權(quán)重因子之和是1，是整個(gè)機(jī)體的組織權(quán)重因子,。這些因子是國際放射防護(hù)委員會(huì)提出來的,。
什么才能讓牙科保健人員和臨床醫(yī)生確實(shí)遵守放射防護(hù)規(guī)則呢？除了進(jìn)行合理評(píng)估外,，應(yīng)該將輻射控制在較低的合理范圍,。可以通過使用適當(dāng)?shù)纳渚€準(zhǔn)直器達(dá)到目的,，這得到研究支持,，而且在每一本口腔和頜面部放射學(xué)教材里都提及到。表明這項(xiàng)最有效措施可以使患者的輻射負(fù)荷降到最低,，而且仍然可以獲得最佳圖像質(zhì)量,。
準(zhǔn)直是指照射表面盡可能的和圖像接收器一樣小，也應(yīng)該包涵需要評(píng)估的區(qū)域,。因此,，口內(nèi)放射檢查使用矩形準(zhǔn)直器是合乎邏輯的。為什么要用間接矩形準(zhǔn)直器作為直接X線的矩形圖像接受器呢,？
采用矩形準(zhǔn)直器,，可以減少患者50%輻射負(fù)荷。為了讓X線與接收器垂直,，使用合適的圖像接收器保持裝置，并采用矩形準(zhǔn)直器,，可以提高圖像質(zhì)量,。準(zhǔn)直器與曝光區(qū)域的尺寸相當(dāng)，因?yàn)榉派浞稚?huì)引起圖像質(zhì)量下降,。
鉛屏蔽可以保護(hù)患者的組織避免遭受意外輻射大量射線,。患者組織中零散的射線不能被鉛板遮擋,。然而在兒科患者中,，保護(hù)甲狀腺是非常重要的，因?yàn)檫@個(gè)器官對(duì)電離輻射特別敏感,。在每一本放射學(xué)手冊(cè)和大量科學(xué)論文中都提到使用鉛甲狀腺護(hù)頸或者保護(hù)罩,。
作為臨床醫(yī)生，守護(hù)患者安全是我們的責(zé)任,，既然研究并未表明牙科放射暴露沒有任何風(fēng)險(xiǎn),，我們就應(yīng)該認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是存在的。
編者注：2013年6月14日,，星期五,，Aps博士在韓國首爾國際兒童牙科協(xié)會(huì)大會(huì)上作的報(bào)告，關(guān)于兒童患者牙科和頜面部放射暴露吸收輻射劑量,。
