據(jù)《新聞晨報(bào)》報(bào)道,，《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱新《辦法》)日前公布，與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比,，新《辦法》按照《社保法》的規(guī)定,，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對象從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員,。
“2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元,，2011年調(diào)整為28萬元，2013年提高至34萬元,。”市醫(yī)保辦相關(guān)人士解釋說，新《辦法》則規(guī)定為“統(tǒng)籌基金最高支付限額,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整”,。
新《辦法》同時(shí)明確,，具體調(diào)整方案由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門研究、論證并報(bào)市人民政府同意后公布執(zhí)行,。“原則性的規(guī)定,，有利于適時(shí)調(diào)整,，更切合實(shí)際。”市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示,。
在用人單位繳費(fèi)比例方面,，《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定用人單位繳費(fèi)的比例為12％，此次新《辦法》將其調(diào)整為9％,，個(gè)人繳費(fèi)的比例沒有變動(dòng),。
同時(shí)，新《辦法》根據(jù)《社保法》的規(guī)定,，將不予支付的情形調(diào)整為：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,；在境外就醫(yī)的等四種情形,。
另外，新《辦法》對于靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對象更加具體化,。
新在哪里
■職工基本醫(yī)保適用范圍
《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》：適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè),、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng),。新《辦法》：適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位,、國家機(jī)關(guān),、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng),。
■統(tǒng)籌基金最高支付限額
《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元,。
新《辦法》：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例,、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例,、統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則,，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體調(diào)整方案最終經(jīng)過市人民政府同意后將公布執(zhí)行,。
■不予支付醫(yī)療費(fèi)用情形
《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》：(一)職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、配藥或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(二)職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,；(三)職工因自殺、自殘,、斗毆,、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；(四)國家和本市規(guī)定的其他情形,。
新《辦法》：(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,；(四)在境外就醫(yī)的。
■靈活就業(yè)人員相關(guān)規(guī)定
《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》：未作規(guī)定,。
新《辦法》：本市無雇工的個(gè)體工商戶,、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以設(shè)置享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的等待期,。等待期屆滿后,，參保人員按照本辦法規(guī)定，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
