據(jù)《新聞晨報》報道，《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱新《辦法》)日前公布,，與已經(jīng)實施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》相比,，新《辦法》按照《社保法》的規(guī)定,，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對象從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴大至所有繳費人員,。
“2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元,，2011年調(diào)整為28萬元,，2013年提高至34萬元。”市醫(yī)保辦相關人士解釋說,，新《辦法》則規(guī)定為“統(tǒng)籌基金最高支付限額,，應當根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則,，適時進行調(diào)整”,。
新《辦法》同時明確，具體調(diào)整方案由市人力資源社會保障局會同有關部門研究,、論證并報市人民政府同意后公布執(zhí)行,。“原則性的規(guī)定，有利于適時調(diào)整,，更切合實際,。”市醫(yī)保辦相關人士表示。
在用人單位繳費比例方面,，《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定用人單位繳費的比例為12％,，此次新《辦法》將其調(diào)整為9％，個人繳費的比例沒有變動,。
同時,，新《辦法》根據(jù)《社保法》的規(guī)定，將不予支付的情形調(diào)整為：應當從工傷保險基金中支付的,；應當由第三人負擔的,；應當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的等四種情形,。
另外,，新《辦法》對于靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險的對象更加具體化,。
新在哪里
■職工基本醫(yī)保適用范圍
《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》：適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè),、機關、事業(yè)單位,、社會團體和民辦非企業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險與相關管理活動,。新《辦法》：適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位,、國家機關,、社會團體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶及其職工的基本醫(yī)療保險與相關管理活動,。
■統(tǒng)籌基金最高支付限額
《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元,。
新《辦法》：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元?；踞t(yī)療保險繳費比例,、門急診自負段標準,、統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例,、統(tǒng)籌基金最高支付限額,，應當根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則,，適時進行調(diào)整,。具體調(diào)整方案最終經(jīng)過市人民政府同意后將公布執(zhí)行。
■不予支付醫(yī)療費用情形
《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》：(一)職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用,；(二)職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施,、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用,；(三)職工因自殺、自殘,、斗毆,、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用,；(四)國家和本市規(guī)定的其他情形,。
新《辦法》：(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的,；(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的,；(四)在境外就醫(yī)的。
■靈活就業(yè)人員相關規(guī)定
《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》：未作規(guī)定,。
新《辦法》：本市無雇工的個體工商戶,、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，可以設置享受醫(yī)療保險待遇的等待期,。等待期屆滿后,，參保人員按照本辦法規(guī)定，享受相應的基本醫(yī)療保險待遇,。
