北京市衛(wèi)生局發(fā)布健康播報(bào)說(shuō),，北京市的糖尿病發(fā)病率由1994年的3.4%上升到6%,，居全國(guó)各大城市之首，糖尿病人超過(guò)了80萬(wàn)人,，而且在發(fā)病的人里,，有很多是中青年。隨著我國(guó)糖尿病患者人數(shù)的不斷上升,，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)也與日俱增,。糖尿病視網(wǎng)膜病變因其發(fā)病隱匿，早期沒(méi)有明顯癥狀,，極易被人忽視,，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降再到醫(yī)院就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致雙眼失明,。
72歲的林先生是北京某企業(yè)職工,，已經(jīng)有17年的糖尿病史，一年前感覺(jué)視力下降,，沒(méi)有太在意,。去年12月，林先生左眼突然看不清東西,，到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院眼科檢查,，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血,，視力僅為0.1,，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變。
醫(yī)生為林先生進(jìn)行了視網(wǎng)膜激光治療,，視力恢復(fù)到0.4,。該院眼科副主任醫(yī)師劉杰說(shuō),，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，是糖尿病最重要的眼部并發(fā)癥,，是致盲的原因之一,。她提醒糖尿病患者一定要定期檢查眼睛，以便盡早發(fā)現(xiàn)和控制眼部并發(fā)癥,，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,，視力往往無(wú)法恢復(fù)。
■視網(wǎng)膜病變是糖尿病重要并發(fā)癥之一
劉杰說(shuō),， 糖尿病視網(wǎng)膜病變,，是由糖尿病侵害眼部微血管引發(fā)的一種眼部疾病。糖尿病作為全身內(nèi)分泌代謝異常疾病,，其最大危害在于,，它可引起病人多器官出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變是其中較為常見(jiàn)的重要并發(fā)癥之一,。多數(shù)常年伴有糖尿病病史和血糖指數(shù)控制不好的患者,，最終都將面臨眼部疾病。
臨床統(tǒng)計(jì)證實(shí),，糖尿病致盲的發(fā)生幾率是非糖尿病者的4倍,，而每年新發(fā)生的失明病例中，糖尿病患者就占到12%,，在眼科每年收治的病人中,，糖尿病引起的眼部疾病患者占到30%以上。
糖尿病之所以會(huì)威脅眼部健康,，主要是因?yàn)樘悄虿≡谠斐刹∪搜谴x紊亂的同時(shí),，也侵害患者全身的大血管和微血管，可造成血管缺血,、破裂等問(wèn)題,。而眼睛作為人體微血管分布最豐富的器官之一，隨著血糖異常侵害微血管程度的不斷加重,，眼病就形成了,。
糖尿病可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變,、暫時(shí)性屈光不正,、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、眼外肌麻痹等各種眼部疾患,，其中以視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn),，此病是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降甚至失明的重要原因。
有報(bào)道稱(chēng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為西方國(guó)家糖尿病患者雙眼致盲的首要原因,。我國(guó)糖尿病研究報(bào)道也指出,，在新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，患有不同程度視網(wǎng)膜病變的患者占21%,，糖尿病病程在5年以下者,，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為38%～39％，病程在5～10年者發(fā)病率為50%～56.7％,，而10年以上者發(fā)病率高達(dá)69%～90％,。
■視網(wǎng)膜病變與血糖控制和病程有關(guān)
劉杰說(shuō)，視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)理是在糖尿病的病程中,，除碳水化合物新陳代謝不正常外,，還有一些未明確的因素可引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，包括毛細(xì)血管基膜增厚,、壁細(xì)胞消失,、管壁的纖溶蛋白功能下降、血漿蛋白改變繼發(fā)的血黏稠度過(guò)高,、紅細(xì)胞黏性異常和血流淤滯等,。
糖尿病損害視網(wǎng)膜,，主要是由于血糖增高,、小血管管壁增厚、滲透性增大使小血管更易變形和滲漏,。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重性和視力下降的程度,，與血糖水平控制情況以及患糖尿病時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)，一般患糖尿病至少10年后才出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變,，并隨病程延長(zhǎng)逐漸加重,。臨床上將此病的進(jìn)程總體分為6期，前3期為非增殖性視網(wǎng)膜病變,，病情發(fā)展到4期后為增殖性視網(wǎng)膜病變,。
在非增殖性視網(wǎng)膜病變期，視網(wǎng)膜小毛細(xì)血管發(fā)生破裂和滲漏,，在每一膨大的毛細(xì)血管破裂之處,，形成一個(gè)有血蛋白沉淀的小囊，熒光素血管造影有助于確定病變的程度,。早期非增殖性視網(wǎng)膜病變,，可不引起視力下降，但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失,。如果出血累及黃斑部視力將明顯下降,。
在增殖性視網(wǎng)膜病變期，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長(zhǎng)。新生血管生長(zhǎng),，對(duì)視網(wǎng)膜有害無(wú)益,，其可引起纖維增生，有時(shí)還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,。新生血管也可長(zhǎng)入玻璃體或引起玻璃體出血,。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大,，其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明,，嚴(yán)重的甚至手術(shù)也很難使視力重新恢復(fù)。
■預(yù)防視網(wǎng)膜病變要定期檢查眼睛
隨著人們生活水平的提高,，糖尿病已經(jīng)成為引起全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題,。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱(chēng)，全球糖尿病患者人數(shù)目前為1.94億,。中國(guó)糖尿病的發(fā)病率約為5%,，糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到5000萬(wàn)，居世界第二位,，并以每天至少三千人的速度增加,，每年增加超過(guò)一百二十萬(wàn)，預(yù)測(cè)至2010年我國(guó)糖尿病人口總數(shù)將猛增至8000萬(wàn)到1億人,。
北京市衛(wèi)生局發(fā)布健康播報(bào)說(shuō),，北京市的糖尿病發(fā)病率由1994年的3.4%上升到6%，居全國(guó)各大城市之首,，糖尿病人超過(guò)了80萬(wàn)人,，而且在發(fā)病的人里，有很多是中青年,。
隨著我國(guó)糖尿病患者人數(shù)的不斷上升,，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)也與日俱增。糖尿病視網(wǎng)膜病變因其發(fā)病隱匿,，早期沒(méi)有明顯癥狀,，極易被人忽視，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降再到醫(yī)院就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),，甚至導(dǎo)致雙眼失明,。
研究表明，有效的早期治療,，可以使90%的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者避免嚴(yán)重視力下降或失明,。因此，劉杰強(qiáng)調(diào),，要加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防知識(shí)的普及宣傳,，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療,。
1.控制血糖,。血糖控制差是視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展最危險(xiǎn)的因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),，在我國(guó)已經(jīng)確診的糖尿病患者中,，約有60%血糖控制很差。血糖控制越差,，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率就越高,。糖尿病控制和并發(fā)癥研究及英國(guó)糖尿病前瞻性研究都證實(shí)，嚴(yán)格地控制血糖可以預(yù)防或減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展,。
2.控制血壓血脂,。研究提示，高血壓,、高血脂和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展成正相關(guān),，降壓、降脂治療可以明顯減少糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,。此外,，高血壓可使糖尿病患者黃斑水腫惡化，同時(shí)又易導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈閉塞,，靜脈閉塞進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)出血和視網(wǎng)膜水腫,，最終導(dǎo)致新生血管的出現(xiàn)?？刂蒲獕?、血脂有助于穩(wěn)定病情和視力,，防止其進(jìn)一步惡化,。
3.定期做眼底檢查。糖尿病患者一經(jīng)確診應(yīng)馬上做一次全面的眼科檢查,，以后每年做一次眼部常規(guī)檢查,。糖尿病病史在5年以上者應(yīng)每半年檢查一次，已有視網(wǎng)膜病變者,，每3個(gè)月要復(fù)查一次,，在眼部出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí),，應(yīng)當(dāng)做眼底熒光造影,，盡早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管的滲漏及微量出血，為及時(shí)采取措施,、保護(hù)視力提供依據(jù),。
4.早期治療。對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有早期糖尿病視網(wǎng)膜病變者，可服用羥笨磺酸鈣,、阿司匹林,、潘生丁、丹參及糖目寧等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療,，以延緩病情發(fā)展,；對(duì)已有明顯新出血點(diǎn)者可以根據(jù)時(shí)機(jī)采用激光治療以破壞新生血管和封閉滲漏的血管，延緩視力下降,；如果視網(wǎng)膜病變已經(jīng)到了中晚期,，出現(xiàn)玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離,，就必須手術(shù)治療(玻璃體切割術(shù)),，以最大限度地保留殘存視力。
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