北京市衛(wèi)生局發(fā)布健康播報說,，北京市的糖尿病發(fā)病率由1994年的3.4%上升到6%,，居全國各大城市之首，糖尿病人超過了80萬人,，而且在發(fā)病的人里,，有很多是中青年。隨著我國糖尿病患者人數(shù)的不斷上升,，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)也與日俱增,。糖尿病視網(wǎng)膜病變因其發(fā)病隱匿，早期沒有明顯癥狀,，極易被人忽視,，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降再到醫(yī)院就診時往往已錯過最佳治療時機，甚至導致雙眼失明,。
72歲的林先生是北京某企業(yè)職工，已經(jīng)有17年的糖尿病史,，一年前感覺視力下降,，沒有太在意。去年12月,，林先生左眼突然看不清東西,，到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院眼科檢查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫,、出血,，視力僅為0.1，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變,。
醫(yī)生為林先生進行了視網(wǎng)膜激光治療,，視力恢復到0.4,。該院眼科副主任醫(yī)師劉杰說，糖尿病性視網(wǎng)膜病變,，是糖尿病最重要的眼部并發(fā)癥,，是致盲的原因之一。她提醒糖尿病患者一定要定期檢查眼睛,，以便盡早發(fā)現(xiàn)和控制眼部并發(fā)癥,，一旦錯過最佳治療時期，視力往往無法恢復,。
■視網(wǎng)膜病變是糖尿病重要并發(fā)癥之一
劉杰說,， 糖尿病視網(wǎng)膜病變，是由糖尿病侵害眼部微血管引發(fā)的一種眼部疾病,。糖尿病作為全身內(nèi)分泌代謝異常疾病,，其最大危害在于，它可引起病人多器官出現(xiàn)慢性并發(fā)癥,，視網(wǎng)膜病變是其中較為常見的重要并發(fā)癥之一,。多數(shù)常年伴有糖尿病病史和血糖指數(shù)控制不好的患者，最終都將面臨眼部疾病,。
臨床統(tǒng)計證實,，糖尿病致盲的發(fā)生幾率是非糖尿病者的4倍，而每年新發(fā)生的失明病例中,，糖尿病患者就占到12%,，在眼科每年收治的病人中，糖尿病引起的眼部疾病患者占到30%以上,。
糖尿病之所以會威脅眼部健康,，主要是因為糖尿病在造成病人血糖代謝紊亂的同時，也侵害患者全身的大血管和微血管,，可造成血管缺血,、破裂等問題。而眼睛作為人體微血管分布最豐富的器官之一,，隨著血糖異常侵害微血管程度的不斷加重,，眼病就形成了。
糖尿病可引起白內(nèi)障,、視網(wǎng)膜病變,、暫時性屈光不正、虹膜新生血管和新生血管性青光眼,、眼外肌麻痹等各種眼部疾患,，其中以視網(wǎng)膜病變最為常見，此病是導致糖尿病患者視力下降甚至失明的重要原因,。
有報道稱,，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為西方國家糖尿病患者雙眼致盲的首要原因,。我國糖尿病研究報道也指出，在新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中,，患有不同程度視網(wǎng)膜病變的患者占21%,，糖尿病病程在5年以下者，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為38%～39％,，病程在5～10年者發(fā)病率為50%～56.7％,，而10年以上者發(fā)病率高達69%～90％。
■視網(wǎng)膜病變與血糖控制和病程有關(guān)
劉杰說,，視網(wǎng)膜病變發(fā)病機理是在糖尿病的病程中,，除碳水化合物新陳代謝不正常外，還有一些未明確的因素可引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙,，包括毛細血管基膜增厚,、壁細胞消失、管壁的纖溶蛋白功能下降,、血漿蛋白改變繼發(fā)的血黏稠度過高,、紅細胞黏性異常和血流淤滯等。
糖尿病損害視網(wǎng)膜,，主要是由于血糖增高,、小血管管壁增厚、滲透性增大使小血管更易變形和滲漏,。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重性和視力下降的程度,，與血糖水平控制情況以及患糖尿病時間的長短密切相關(guān)，一般患糖尿病至少10年后才出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變,，并隨病程延長逐漸加重,。臨床上將此病的進程總體分為6期，前3期為非增殖性視網(wǎng)膜病變,，病情發(fā)展到4期后為增殖性視網(wǎng)膜病變,。
在非增殖性視網(wǎng)膜病變期，視網(wǎng)膜小毛細血管發(fā)生破裂和滲漏,，在每一膨大的毛細血管破裂之處,，形成一個有血蛋白沉淀的小囊，熒光素血管造影有助于確定病變的程度,。早期非增殖性視網(wǎng)膜病變，可不引起視力下降,，但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失,。如果出血累及黃斑部視力將明顯下降。
在增殖性視網(wǎng)膜病變期,，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長,。新生血管生長,，對視網(wǎng)膜有害無益，其可引起纖維增生,，有時還可導致視網(wǎng)膜脫離,。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比,，增殖性視網(wǎng)膜病變對視力的危害性更大,，其可導致嚴重視力下降甚至完全失明，嚴重的甚至手術(shù)也很難使視力重新恢復,。
■預防視網(wǎng)膜病變要定期檢查眼睛
隨著人們生活水平的提高,，糖尿病已經(jīng)成為引起全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱,，全球糖尿病患者人數(shù)目前為1.94億,。中國糖尿病的發(fā)病率約為5%，糖尿病患者已經(jīng)達到5000萬,，居世界第二位,，并以每天至少三千人的速度增加，每年增加超過一百二十萬,，預測至2010年我國糖尿病人口總數(shù)將猛增至8000萬到1億人,。
北京市衛(wèi)生局發(fā)布健康播報說，北京市的糖尿病發(fā)病率由1994年的3.4%上升到6%,，居全國各大城市之首,，糖尿病人超過了80萬人，而且在發(fā)病的人里,，有很多是中青年,。
隨著我國糖尿病患者人數(shù)的不斷上升，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)也與日俱增,。糖尿病視網(wǎng)膜病變因其發(fā)病隱匿,，早期沒有明顯癥狀，極易被人忽視,，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降再到醫(yī)院就診時往往已錯過最佳治療時機,，甚至導致雙眼失明。
研究表明,，有效的早期治療,，可以使90%的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者避免嚴重視力下降或失明。因此,，劉杰強調(diào),，要加強糖尿病視網(wǎng)膜病變預防知識的普及宣傳，做到早預防,，早發(fā)現(xiàn),，早治療,。
1.控制血糖。血糖控制差是視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展最危險的因素,。據(jù)統(tǒng)計,，在我國已經(jīng)確診的糖尿病患者中，約有60%血糖控制很差,。血糖控制越差,，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率就越高。糖尿病控制和并發(fā)癥研究及英國糖尿病前瞻性研究都證實,，嚴格地控制血糖可以預防或減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展,。
2.控制血壓血脂。研究提示,，高血壓,、高血脂和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展成正相關(guān)，降壓,、降脂治療可以明顯減少糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥的危險性,。此外，高血壓可使糖尿病患者黃斑水腫惡化,，同時又易導致視網(wǎng)膜靜脈閉塞,，靜脈閉塞進而導致視網(wǎng)膜內(nèi)出血和視網(wǎng)膜水腫，最終導致新生血管的出現(xiàn),?？刂蒲獕骸⒀兄诜€(wěn)定病情和視力,，防止其進一步惡化,。
3.定期做眼底檢查。糖尿病患者一經(jīng)確診應(yīng)馬上做一次全面的眼科檢查,，以后每年做一次眼部常規(guī)檢查,。糖尿病病史在5年以上者應(yīng)每半年檢查一次，已有視網(wǎng)膜病變者,，每3個月要復查一次,，在眼部出現(xiàn)異常表現(xiàn)時及時到醫(yī)院就診。疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變時,，應(yīng)當做眼底熒光造影,，盡早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管的滲漏及微量出血，為及時采取措施,、保護視力提供依據(jù),。
4.早期治療。對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有早期糖尿病視網(wǎng)膜病變者，可服用羥笨磺酸鈣,、阿司匹林、潘生丁,、丹參及糖目寧等藥物進行預防性治療,，以延緩病情發(fā)展；對已有明顯新出血點者可以根據(jù)時機采用激光治療以破壞新生血管和封閉滲漏的血管,，延緩視力下降,；如果視網(wǎng)膜病變已經(jīng)到了中晚期，出現(xiàn)玻璃體出血,，視網(wǎng)膜脫離,，就必須手術(shù)治療(玻璃體切割術(shù))，以最大限度地保留殘存視力,。
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