“‘公不公、私不私’,，我們的公立醫(yī)院是畸形的公立醫(yī)院。”原衛(wèi)生部副部長黃潔夫?qū)⒊鋈吻迦A大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長,，昨日在開學(xué)典禮上上了“研究院第一堂課”,，黃潔夫院長以“中國醫(yī)院改革向何方”為題,，結(jié)合了新一輪醫(yī)改的成果和困難,，分析了當(dāng)前我國醫(yī)療改革的瓶頸，認(rèn)為改革深水區(qū)在醫(yī)改上的反映就是醫(yī)院改革不順利,。
“各地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)都不是完整的”
醫(yī)改主要是醫(yī)保,、醫(yī)藥和醫(yī)院三個(gè)部分，黃潔夫說,，新一輪醫(yī)改取得的主要成績是在醫(yī)保上,，即政府拿出了更多的錢，95%以上的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民基本上都覆蓋了醫(yī)療,，形成了基本的醫(yī)療保障體系,。但公立醫(yī)院的改革進(jìn)展十分不如意，也是最難的一環(huán),。
“我們現(xiàn)在經(jīng)常講改革深水區(qū),，深水區(qū)在醫(yī)改上的反映就是醫(yī)院改革不順利。深水區(qū)就是要縱深發(fā)展,，縱深發(fā)展就必會觸及到體制上,、結(jié)構(gòu)上的矛盾，要?jiǎng)右徊糠旨鹊美嬲?，要打破現(xiàn)有的利益格局,。”
黃潔夫說，全國許多改革的試點(diǎn),，如北京,、上海、南京,、宿遷,、深圳、高州,、神木、安徽等,，各地經(jīng)驗(yàn)就像一只大象,，有的看到了大象的身體，有的看到了大象的尾巴,，有的看到了大象的腿,，但是沒有一個(gè)地方的經(jīng)驗(yàn)是完整的,。“各地在產(chǎn)權(quán)體制下的改變,、管理模式的改革，或是醫(yī)院運(yùn)營模式,，都有各自特征,，但是都很難作為全國推行改革的樣本。”
“醫(yī)院90%靠自己掙錢”
“我們的公立醫(yī)院是‘公不公,、私不私’,。”黃潔夫說,，香港的公立醫(yī)院收入，政府補(bǔ)貼占到87%,；印度的公立醫(yī)院,，政府補(bǔ)貼占到91%，這樣才是真正意義上的公立醫(yī)院,。“可我們的公立醫(yī)院是畸形的公立醫(yī)院,，醫(yī)療和藥品收入加起來占到90%，即“醫(yī)院90%靠自己掙錢”,，“所以如果我們現(xiàn)在按香港來辦公立醫(yī)院是辦不成功的”。
黃潔夫說,，以藥補(bǔ)醫(yī)是醫(yī)院的一個(gè)弊病,，但“一定要解決，但是解決不在醫(yī)院管理層面,，而是在政府層面”,。黃潔夫直言，我國公立醫(yī)院是占到絕對壟斷地位,，醫(yī)院非公非私，既非真正市場化,，也非真正行政化,。在市場化情況下,，按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)政策去辦,，造成了行政壟斷，效率低下,。
“醫(yī)院是越辦越大,，超萬人的門診醫(yī)院比比皆是。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)每天有5萬人在一些大型醫(yī)院里流動,，有醫(yī)護(hù)人員，還有后勤人員,，這樣的醫(yī)院很難成為群眾放心的醫(yī)院,。”
“沒有人才自由流動，民營醫(yī)院起不來”
“公立醫(yī)院投入不足,，法律的支撐不夠，民營醫(yī)院也不在一個(gè)好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。”黃潔夫說,，許多民營醫(yī)院欺瞞哄騙,，其實(shí)是它并沒有一個(gè)很公平的人才和資源市場環(huán)境。甚至包括一些基層醫(yī)院,，雖然現(xiàn)在政府投資都建設(shè)得很漂亮,，但還是沒醫(yī)生愿意去。
“所有一流的醫(yī)護(hù)人才都向著三級醫(yī)院去,，導(dǎo)致投入很大的基層醫(yī)院硬件好但軟件不行,。”黃潔夫?qū)⒋藲w結(jié)為沒有解決人才問題，“沒有一個(gè)自由流動的人才市場,，民營醫(yī)院是發(fā)展不起來的,，必須令它變成醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)的市場化形式才行。”
黃潔夫認(rèn)為,，現(xiàn)在公立醫(yī)院占比重近90%,，應(yīng)逐步改為公立醫(yī)院大約占30%，40%—50%是私立醫(yī)院,，30%是民營醫(yī)院,。他還建議在醫(yī)院領(lǐng)域也搞一個(gè)“211”工程，即2000家縣級醫(yī)院,、1000家省市級公立醫(yī)院,、100家國家級一流醫(yī)院，其他20000所由市場化支配的醫(yī)院,。
“縣級醫(yī)院是在下游,，而國家級醫(yī)院是在上游，上游不改革不治理,，只治理下游是改革不好的,。要上中下游一起改革才能夠形成一個(gè)波瀾壯闊的局面，如果只治理下游,，上游是泛濫成災(zāi)的,。”
