“‘公不公,、私不私’，我們的公立醫(yī)院是畸形的公立醫(yī)院,。”原衛(wèi)生部副部長黃潔夫將出任清華大學醫(yī)院管理研究院院長,，昨日在開學典禮上上了“研究院第一堂課”，黃潔夫院長以“中國醫(yī)院改革向何方”為題,，結合了新一輪醫(yī)改的成果和困難,，分析了當前我國醫(yī)療改革的瓶頸，認為改革深水區(qū)在醫(yī)改上的反映就是醫(yī)院改革不順利,。
“各地醫(yī)改經驗都不是完整的”
醫(yī)改主要是醫(yī)保,、醫(yī)藥和醫(yī)院三個部分，黃潔夫說,，新一輪醫(yī)改取得的主要成績是在醫(yī)保上,，即政府拿出了更多的錢,，95%以上的城鎮(zhèn)和農村居民基本上都覆蓋了醫(yī)療，形成了基本的醫(yī)療保障體系,。但公立醫(yī)院的改革進展十分不如意,，也是最難的一環(huán)。
“我們現(xiàn)在經常講改革深水區(qū),，深水區(qū)在醫(yī)改上的反映就是醫(yī)院改革不順利,。深水區(qū)就是要縱深發(fā)展，縱深發(fā)展就必會觸及到體制上,、結構上的矛盾,，要動一部分既得利益者，要打破現(xiàn)有的利益格局,。”
黃潔夫說,，全國許多改革的試點，如北京,、上海,、南京、宿遷,、深圳,、高州、神木,、安徽等,，各地經驗就像一只大象，有的看到了大象的身體,，有的看到了大象的尾巴,，有的看到了大象的腿，但是沒有一個地方的經驗是完整的,。“各地在產權體制下的改變,、管理模式的改革，或是醫(yī)院運營模式,，都有各自特征,，但是都很難作為全國推行改革的樣本。”
“醫(yī)院90%靠自己掙錢”
“我們的公立醫(yī)院是‘公不公,、私不私’,。”黃潔夫說，香港的公立醫(yī)院收入,，政府補貼占到87%,；印度的公立醫(yī)院，政府補貼占到91%,，這樣才是真正意義上的公立醫(yī)院,。“可我們的公立醫(yī)院是畸形的公立醫(yī)院,，醫(yī)療和藥品收入加起來占到90%，即“醫(yī)院90%靠自己掙錢”,，“所以如果我們現(xiàn)在按香港來辦公立醫(yī)院是辦不成功的”,。
黃潔夫說，以藥補醫(yī)是醫(yī)院的一個弊病,，但“一定要解決,，但是解決不在醫(yī)院管理層面，而是在政府層面”,。黃潔夫直言,，我國公立醫(yī)院是占到絕對壟斷地位，醫(yī)院非公非私,，既非真正市場化,，也非真正行政化。在市場化情況下,，按計劃經濟政策去辦,，造成了行政壟斷，效率低下,。
“醫(yī)院是越辦越大,，超萬人的門診醫(yī)院比比皆是。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計每天有5萬人在一些大型醫(yī)院里流動,，有醫(yī)護人員,，還有后勤人員，這樣的醫(yī)院很難成為群眾放心的醫(yī)院,。”
“沒有人才自由流動,，民營醫(yī)院起不來”
“公立醫(yī)院投入不足，法律的支撐不夠,，民營醫(yī)院也不在一個好的發(fā)展狀態(tài),。”黃潔夫說，許多民營醫(yī)院欺瞞哄騙,，其實是它并沒有一個很公平的人才和資源市場環(huán)境,。甚至包括一些基層醫(yī)院,，雖然現(xiàn)在政府投資都建設得很漂亮,，但還是沒醫(yī)生愿意去。
“所有一流的醫(yī)護人才都向著三級醫(yī)院去,，導致投入很大的基層醫(yī)院硬件好但軟件不行,。”黃潔夫將此歸結為沒有解決人才問題，“沒有一個自由流動的人才市場,，民營醫(yī)院是發(fā)展不起來的,，必須令它變成醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)的市場化形式才行,。”
黃潔夫認為，現(xiàn)在公立醫(yī)院占比重近90%,，應逐步改為公立醫(yī)院大約占30%,，40%—50%是私立醫(yī)院，30%是民營醫(yī)院,。他還建議在醫(yī)院領域也搞一個“211”工程,，即2000家縣級醫(yī)院、1000家省市級公立醫(yī)院,、100家國家級一流醫(yī)院,，其他20000所由市場化支配的醫(yī)院。
“縣級醫(yī)院是在下游,，而國家級醫(yī)院是在上游,，上游不改革不治理，只治理下游是改革不好的,。要上中下游一起改革才能夠形成一個波瀾壯闊的局面,，如果只治理下游，上游是泛濫成災的,。”
