無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用
將呼吸機(jī)各種工作參數(shù)進(jìn)行不同的組合,，根據(jù)臨床需要組成各種工作模式,，以便臨床工作者進(jìn)行選擇,。
1、控制通氣 采用時(shí)間切換方式,，呼吸機(jī)控制病人的潮氣量,、頻率和吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比值，病人的自主呼吸不能觸發(fā)送氣,。適用于呼吸完全停止或呼吸極微弱者,。
2、輔助通氣 呼吸頻率由病人控制,，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā),，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式,，適用于有自主呼吸但通氣不足者,。
3、控制/輔助通氣 同時(shí)具有上述兩種模式功能,，如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓,，則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)；反之,，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣,。當(dāng)病人呼吸逐漸增強(qiáng)，由控制通氣過(guò)渡到輔助通氣時(shí)可采用此種方式,。
4,、間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV） 呼吸機(jī)按預(yù)定頻率定時(shí)觸發(fā)或在一定時(shí)間內(nèi)由氣道內(nèi)負(fù)壓觸發(fā)。在指令通氣的間期,，病人則在呼吸回路持續(xù)氣流中自主呼吸,。此法可避免通氣過(guò)度，幫助病人撤機(jī),，且能改善通氣與血流灌注比值,，增加舒適感。
5,、壓力支持通氣（PSV） 即病人通過(guò)呼吸機(jī)在自發(fā)吸氣時(shí),，從呼吸機(jī)所設(shè)置的按需閥得到一個(gè)附加氣流，接受氣道內(nèi)的正壓支持,。
6,、吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比值倒置通氣（IRV）
（1）特點(diǎn)：IRV使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比值可達(dá)4：1,。IRV最初用于新生兒中,，現(xiàn)已用于成人。由于吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，使時(shí)間常數(shù)（t＝R×C）增加的肺泡能夠張開(kāi),；呼氣時(shí)間縮短,，可使肺泡不易萎陷。實(shí)際上是一種變異的呼氣末正壓通氣（PEEP）,，產(chǎn)生了內(nèi)源性呼氣未正壓,。它通過(guò)增加氣道平均壓（Paw），達(dá)到較好的氧合,，比PEEP法有利,。IRV雖使氣道平均壓增高，但因吸氣時(shí)間增加,，最大氣道內(nèi)壓并未增加,。更由于功能肺泡逐漸增加和趨于穩(wěn)定，應(yīng)用于表面活性物質(zhì)缺乏的肺組織更為有利,。缺點(diǎn)有病人感覺(jué)不適,，需要采取鎮(zhèn)靜、麻醉等措施,；氣道平均壓增加后使呼氣時(shí)間縮短,，氣體潴留在肺內(nèi)過(guò)多，也會(huì)造成不良后果,。
（2）方法：
1）先在容量控制形式下,，增加Tl/TE，減少PEEP,，觀察呼出潮氣量,、有效PEEP值、順應(yīng)性和平均氣道壓,。然后轉(zhuǎn)至壓力控制，校正吸氣壓,，使潮氣量達(dá)到原有值,，保持其頻率并使Tl/TE衡定。
2）在容量控制形式下,，改變流速,，以控制吸氣時(shí)間或增加吸氣屏氣時(shí)間。操作過(guò)程中需監(jiān)測(cè)呼氣流速,，以確保有適當(dāng)?shù)暮魵鈺r(shí)間,，避免氣體過(guò)度留。
7,、每分指令量通氣（MMV） 作為呼吸機(jī)使用過(guò)程中便于呼吸機(jī)撤離的一種新概念,，首先在1977年由Hewlett等提出。當(dāng)時(shí)使用的是沒(méi)有微處理機(jī)的呼吸機(jī)。每分指令量通氣是指患者通氣量低于預(yù)定量時(shí),，即由呼吸機(jī)提供其不足量,。呼吸機(jī)提供持續(xù)恒定的氣流與每分鐘所需的最小通氣量相等，氣流保存在恒壓的氣體貯存器中,，病人按其需要呼吸,，過(guò)多的氣流則收集在氣囊中。當(dāng)氣囊內(nèi)氣體達(dá)到預(yù)定值,，呼吸機(jī)即觸發(fā),，氣囊內(nèi)氣體即加壓提供潮氣量。在使用微處理機(jī)以后,，則可連續(xù)比較每分通氣量與原預(yù)定值之差,，然后通過(guò)指令通氣彌補(bǔ)此差值。和SIMV原理相近,。但其指令通氣僅在低于預(yù)定量時(shí)才提供,，在不同機(jī)型中采用不同的控制反饋系統(tǒng)。其優(yōu)點(diǎn)是保證供給預(yù)定的每分通氣量,，不受病人自主呼吸及中樞調(diào)節(jié)的影響,；使呼吸機(jī)撤離自動(dòng)化，在病人從機(jī)械呼吸轉(zhuǎn)向自主呼吸的過(guò)程中不必時(shí)刻調(diào)節(jié)控制,。
8,、呼氣末正壓通氣（PEEP） 指呼氣末呼吸道開(kāi)口處的壓力仍維持高于大氣壓，它可增加功能殘氣量,，使肺泡在呼氣末不易陷閉,，改善通氣，提高動(dòng)脈血氧分壓,。但由于增加氣道內(nèi)壓,，可使正常肺泡過(guò)度充氣，造成無(wú)效腔增加,，并易造成肺損傷,，減少心排血量。因此,，應(yīng)正確了解其生理影響,，合理應(yīng)用。一般用于當(dāng)吸入氧濃度達(dá)40%～50%,，而PaO2仍小于7.98kPa（80mmHg）,，PEEP可用于自發(fā)呼吸或機(jī)械呼吸時(shí)。用于自主呼吸時(shí),，稱(chēng)為呼氣期氣道正壓,。這時(shí)吸氣時(shí),，氣道壓須降至大氣壓，故呼吸功明顯增大,。因此,；在自主呼吸時(shí)應(yīng)提倡應(yīng)用連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）。
9,、連續(xù)氣道正壓通氣 整個(gè)自主呼吸周期中,，呼吸道開(kāi)口處的壓力均維持高于大氣壓。目前,，CPAP用于治療尚能維持適當(dāng)自主呼吸的某些彌漫性肺功能不全患者,，如ARDS，以增加其功能殘氣量（FRC）,，改善肺順應(yīng)性,，也有用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者。
10,、吸氣末屏氣（pause） 在吸氣結(jié)束時(shí),，呼氣閥門(mén)暫緩打開(kāi)，此時(shí)吸入氣流已停止,，但肺仍維持?jǐn)U張,，有利于肺內(nèi)氣體分布均勻。
11,、呼氣延遲（expiratory retard） 呼氣口加一阻力,，使呼出氣阻力增大，呼氣時(shí)間延長(zhǎng),，而呼氣末壓力仍降至零,。與PEEP作用部位不同，PEEP防止關(guān)閉的主要部位在肺泡,，呼氣延遲則主要在小支氣管,。
12、呼氣末屏氣（inspiratory hold） 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,，用于心臟手術(shù)時(shí),，使呼吸暫停于呼氣階段，以利于手術(shù)進(jìn)行,。
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