3．人工心臟起搏器的適應癥

（1）高度或完全性房室傳導阻滯伴有阿－斯綜合征或暈厥發(fā)作者。無癥狀,、心率＜50次/分或QRS寬大畸形且心室停搏＞2秒為相對適應癥,。

（2）完全性或不完全性三束支和雙束支阻滯伴有間歇或陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯，或心室率＜4O次/分者,；雙束支阻滯伴有阿－斯綜合征或暈厥發(fā)作者,；交替出現(xiàn)的完全性左右束支阻滯，希氏束圖證實H－V延長者,。

（3）二度Ⅱ型房室傳導阻滯伴阿一斯綜合征或暈厥發(fā)作者,。持續(xù)二度Ⅱ型房室傳導阻滯、心室率＜5O次/分而無癥狀為相對適應癥,。

（4）病態(tài)竇房結(jié)綜合征有如下表現(xiàn)者：嚴重竇性心動過緩,，心室率＜45次/分，嚴重影響器官供血,，出現(xiàn)心衰,、心絞痛、頭暈,、黑,；心動過緩、竇性靜止或竇房阻滯,，R－R間期＞2秒伴有暈厥或阿－斯綜合征發(fā)作,；心動過緩－心動過速綜合征伴有暈厥或阿－斯綜合征發(fā)作。

（5）用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器,、異位快速心律失常藥物治療無效者,。

（6）反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停跳者。
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4．人工心臟起搏器的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀

人工心臟起搏器在臨床上的廣泛應用,，使過去藥物治療無效的嚴重心律失?；颊叩玫骄戎?，大大降低了心血管疾病的死亡率，是近代生物醫(yī)學工程對人類的一項重大貢獻,。

1932年美國的胸外科醫(yī)生Hyman發(fā)明了第一臺由發(fā)條驅(qū)動的電脈沖發(fā)生器,，借助兩支導針穿刺心房可使停跳的心臟復跳，他命名為人工心臟起搏器（Artificial Pacemaker）,，從而開創(chuàng)了用人工心臟起搏器治療心律失常的偉大時代,。

起搏器真正用于臨床是在1952年。美國醫(yī)生Zoll用體外起搏器,，經(jīng)過胸腔刺激心臟進行人工起搏,，搶救了兩名瀕臨死亡的心臟傳導阻滯病人，從而推動了起搏器在臨床的應用和發(fā)展,。1958年瑞典Elmgrist,，1960年美國Greatbatch分別發(fā)明和臨床應用了植入式心臟起搏器。從此起搏器進入了植入式人工心臟起搏器的時代,，朝著長壽命,、高可靠性、輕量化,、小型化和功能完善的方向發(fā)展,。

早期的起搏器是固有頻率型（或非同步型），只能搶救和治療永久性房室傳導阻滯,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病癥,，對間歇性心動過緩不適用，不能與患者自身心律同步,，會發(fā)生競爭心律而導致更嚴重的心律失常,。為此，20世紀60年代中期先后出現(xiàn)了同步型起搏器,，其中房同步觸發(fā)型（VAT型）起搏器是專門用于房室傳導阻滯,，而心室按需型（VVI）是目前國內(nèi)外最常用的心臟起搏器。為了使心臟起搏器與心臟自身的起搏功能相接近[1][3],，70年代又相繼出現(xiàn)了更符合房室順序起搏的雙腔起搏器（DVI）,，和能治療各種心動過緩的全能型起搏器（DDD）。至此,，起搏器的基本治療功能已開發(fā)完全,。

到了20世紀80年代，起搏器除了輕量化,、小型化的改進外,，還出現(xiàn)了程控和遙測的功能，利用體外程控器（Programmer）可對植入體內(nèi)的起搏器進行起搏模式,、頻率,、幅度,、脈寬、感知靈敏度,、不應期,、A―V延遲等參數(shù)的程控調(diào)節(jié)；還可對起搏器的工作狀態(tài)進行監(jiān)測,，將工作參數(shù),、電池消耗、心肌阻抗,、病人資料乃至心腔內(nèi)心電圖,，由起搏器發(fā)送至體外程控器中的遙測接收器進行顯示[3]。90年代,，起搏器又在抗心動過速和發(fā)展更適應人體活動生理變化方面取得了進展,，出現(xiàn)了抗心動過速起搏和頻率自適應起搏器（DDDR），使人工心臟起搏器成為對付致命性心律失常的有效武器,。隨著科學技術的發(fā)展,，目前已出現(xiàn)了性能更高的雙心室/雙心房同步三腔起搏器，以及具有除顫功能的起搏器,。