1．引言

正常情況下，人體心臟右心房的竇房結(jié)能自動(dòng)地,、有節(jié)律地發(fā)出電脈沖,，通過(guò)心肌神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)向心臟各部位發(fā)出指令,，使心肌收縮,，心臟跳動(dòng),，向全身泵送血液。若心肌神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙或者竇房結(jié),、房竇結(jié)不能有規(guī)律地發(fā)出電脈沖,、下傳電脈沖，心臟就會(huì)出現(xiàn)心律失常,，甚至停跳,，危及患者生命。人工心臟起搏器可以對(duì)患病的心臟根據(jù)需要根據(jù)需要給予直接電刺激,，人為地使心跳正常起來(lái)。人工心臟起搏器在形式上可分為體外臨時(shí)起搏型和植入式（或稱永久性或埋藏式）兩種,，前者供急救性臨時(shí)起搏,，后者供長(zhǎng)期性起搏治療。本文主要討論的是植入式人工心臟起搏器,，即一般意義上的心臟起搏器,。

2．人工心臟起搏器的原理和構(gòu)造

人工心臟起搏器是一種很精巧的、可靠程度很高的電脈沖刺激器,，是應(yīng)用一定型式的起搏脈沖發(fā)生器,，與特制的導(dǎo)線（即：起搏導(dǎo)管電極）連接,，和起搏電極發(fā)送電脈沖刺激心臟，使激動(dòng)不能或傳導(dǎo)不好的心臟應(yīng)激而起搏的醫(yī)療電子儀器,。

人工心臟起搏器主要由以下兩個(gè)部分組成：

（1）起搏導(dǎo)管電極：它一方面將起搏器的輸出信號(hào)引向心肌進(jìn)行起搏,，另一方面將感知到心臟自身搏動(dòng)的信號(hào)（腔內(nèi)心電圖ICG）反饋給起搏器以控制起搏脈沖的發(fā)放。它是心內(nèi)膜電極,，目前已由早期的單極發(fā)展到雙極,，甚至多極。作為長(zhǎng)期起搏的導(dǎo)管電極必須是用生物相容性好,、韌性好,、抗老化、耐腐蝕的材料制成,。電極導(dǎo)線通常采用愛(ài)爾近合金（Elgiloy）或用鎳―鉻―鈷―鉬合金絲繞成螺旋管,。導(dǎo)線的外層絕緣材料都選用高純硅橡膠或醫(yī)用聚氨酯[3]。電極頭的材料以表面活化各向同性低溫?zé)峤馓蓟蜚K為優(yōu),。

（2）起搏脈沖發(fā)生器：它由起搏電路,、電池和金屬外殼組成。起搏器的能源需是體積小,、容量大,、緩慢釋放能量、密封性能好及性能可靠的電池,，目前國(guó)內(nèi)外植入式起搏器普遍使用鋰―碘電池,，使起搏器的連續(xù)使用壽命達(dá)到了10年以上。由于金屬鈦生物相容性好,，毫無(wú)銹蝕,，故目前起搏器外殼都采用鈦材料拉伸成型，體型各部以較大的圓弧連接,，采用激光焊接進(jìn)行封裝[1],。從20世紀(jì)80年代起起搏電路開(kāi)始普遍采用集成電路來(lái)制造起搏器的主體電路；并將CMOS ASIC起搏芯片與電阻,、電容,、干簧管等電子元件一起安裝在陶瓷基片上構(gòu)成混合型（Hybrid）厚膜集成電路作為起搏電路的標(biāo)準(zhǔn)部件[3]。