CPAP呼吸機壓力值的設定方法
要消除睡眠呼吸暫停,，各人所需的持續(xù)氣道正壓通氣壓力不同,，同一個病人在不同情況下需要的壓力值也不是一個恒定的數(shù)值,。
● 需要的壓力值隨睡眠時的體位不同而不同。仰臥位睡眠時,，去除睡眠呼吸暫停所需的壓力要比側(cè)臥位睡眠時高,。
● 設定的壓力值隨睡眠時相不同而且不同。在REM睡眠期,，去除睡眠呼吸暫停所需的壓力要比NREM睡眠期高,。
● 病人在體重增加后，對壓力值的需求提高,。
● 大量飲酒后,，去除睡眠呼吸暫停所需的壓力要高。
● 感冒或鼻炎發(fā)作時,，鼻阻力增加,，需要的持續(xù)氣道正壓能氣壓力增高。
也有研究發(fā)現(xiàn),，經(jīng)過一階段的持續(xù)氣道正壓通氣治療后,，患者需要的壓力水平降低，可能與持續(xù)氣道正壓通氣治療后,，患者的呼吸控制功能改善,、上氣道的水腫消退有一定關系。
設定的CPAP呼吸機壓力值過高,，患者不易耐受,，容易造成治療失敗,；壓力值過低,，則不能徹底消除睡眠呼吸暫停而達到最佳治療效果。因為在持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者的初期,，會出現(xiàn)REM睡眠期明顯延長,，如設定的壓力不夠,，仍會在此睡眠期出現(xiàn)上氣道部分甚至全部阻塞，發(fā)生嚴重的低氧血癥,。
設定合適的持續(xù)氣道正壓通氣壓力水平,，是保證成功治療的關鍵，理想的壓力是能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平,，同時這一壓力值還要能夠消除打鼾,，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（如大于0.90）。
傳統(tǒng)的持續(xù)氣道正壓通氣壓力設定方法是在患者被確診為睡眠呼吸暫停綜合征后,，再次在睡眠檢查室內(nèi)進行多導睡眠呼吸監(jiān)測,，同時使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。入睡時,，先設定一個較低的壓力水平,，如4～6厘米水柱（0.39～0.59千帕），隨著患者進入睡眠狀態(tài),，根據(jù)打鼾,、呼吸暫停、血氧等的變化情況,，逐漸提高持續(xù)氣道正壓通氣壓力水平,，一般每次提高2厘米水柱（0.196千帕），直至睡眠呼吸暫停及打鼾全部消失,，血氧飽和度正常,，持續(xù)在0.90以上為止。同時密切觀察各睡眠期,，尤其是REM睡眠期的呼吸變化情況,，必要時再增加持續(xù)氣道正壓通氣的壓力值。為了消除各體位睡眠時發(fā)生的呼吸暫停,，預防飲酒的不良影響,，在病人能夠耐受的前提下，可將該設定值再增加2厘米水柱（0.196千帕）,，作為最終的治療壓力,。我們的經(jīng)驗是，為了保證患者能夠很好地入睡,，設定持續(xù)氣道正壓通氣壓力時,，可不用CPAP呼吸機，而是換用更舒適的BiPAP呼吸機,。以吸氣壓力（IPAP）的值作為持續(xù)氣道正壓通氣的治療壓力,，效果較好。由于此方法繁瑣,，花費較多,，有人應用了一些新的壓力設定方法來替代它,。
一是在一夜內(nèi)確定睡眠呼吸暫停綜合征的診斷并同時設定持續(xù)氣道正壓通氣的治療壓力，將病人的檢查時間分為兩部分,，第一部分用來確診睡眠呼吸暫停綜合征,，第二部分用來設定持續(xù)氣道正壓通氣的治療壓力,，這樣可節(jié)約病人的開支,。但后來發(fā)現(xiàn)，經(jīng)這種方法設定治療壓力值的病人,，多數(shù)要求重新設定,、更換面罩，這樣反而增加了病人的經(jīng)濟負擔,。我們的經(jīng)驗是,，對一些重癥的睡眠呼吸暫停綜合征患者，這種方法可行,，但對輕癥患者容易誤診和治療失敗,。
二是在確診是睡眠呼吸暫停綜合征后，不用依據(jù)多導睡眠儀的結(jié)果,，在病人家中確定持續(xù)氣道正壓通氣的壓力值,。第一夜，技師到病人家中,，指導病人使用 CPAP呼吸機及血氧飽和度儀,，設定5～7厘米水柱（0.49～0.69千帕）的低壓力值，開始治療1～2小時后,，技師即可離去,。次日，根據(jù)夜間記錄的血氧飽和度值及病人的病情改善情況,，判斷壓力是否合適,，如不夠，每日漸進性地增加壓力值,，直至治療成功為止,。這樣可以節(jié)約1/3～1/2的醫(yī)療開支，也能夠減輕醫(yī)務人員的工作負荷,。我們也應用這種方法設定了數(shù)十例睡眠呼吸暫停綜合征患者的壓力值,，具體過程如下：經(jīng)過多導生理記錄儀進行睡眠呼吸監(jiān)測確診為睡眠呼吸暫停綜合征后，第一夜用血氧飽和度監(jiān)測儀（體積只有手掌大小,，使用簡便）在病人家中進行血氧飽和度監(jiān)測,，測定結(jié)果作為治療前的基礎值，然后于白天在醫(yī)院內(nèi)由技師教會患者使用CPAP呼吸機,，選擇并帶好鼻罩,，根據(jù)經(jīng)驗,，結(jié)合患者的體型、病情嚴重程度,，選擇一經(jīng)驗性的治療壓力,，一般為8～12厘米水柱（0.785～1.18千帕），并在患者午休時觀察數(shù)小時（許多重癥患者可隨時入睡）,，然后患者帶CPAP呼吸機回家,，夜間睡眠時試用。多數(shù)患者經(jīng)2～3 天夜間學習,、試驗,，基本能掌握機器的使用及鼻罩的調(diào)節(jié)，同時囑患者的家屬在患者睡眠時注意其有無打鼾或呼吸暫停的發(fā)生,，如有,，即將壓力提高2厘米水柱（0.196千帕），并隨時與醫(yī)生電話聯(lián)系,，報告使用情況,，及時解決存在的問題。經(jīng)1周左右的試用,，患者能夠熟練的掌握CPAP呼吸機的使用,，睡眠時的鼾聲消失后，再次測定睡眠時的血氧飽和度,，其結(jié)果與治療前的血氧飽和度的結(jié)果相對經(jīng),，如最低血氧飽和度在0.90以上、無血氧的明顯波動,，證明壓力合適,，否則繼續(xù)上調(diào)持續(xù)上氣道正壓通氣壓力。
三是目前已經(jīng)有能夠自動調(diào)節(jié)合適持續(xù)氣道正壓通氣壓力的機器問世,，可以在患者睡眠時根據(jù)其上氣道阻力的不同,，施加合適的壓力，以保持上呼吸道始終處于開放狀態(tài),。第二天即可自動報告患者的壓力的最適范圍,。
對于少數(shù)經(jīng)上述方法調(diào)試失敗的患者，則收入住院病房,，在醫(yī)生及技師的密切監(jiān)護下,，使用CPAP呼吸機，用多導生理記錄儀調(diào)試設定壓力,，及時解決存在的問題,，一般經(jīng)過3～4天的學習、調(diào)試，大部分患者能夠取得良好治療效果,，1周后即可出院,。
要消除睡眠呼吸暫停,，各人所需的持續(xù)氣道正壓通氣壓力不同,，同一個病人在不同情況下需要的壓力值也不是一個恒定的數(shù)值,。
● 需要的壓力值隨睡眠時的體位不同而不同。仰臥位睡眠時,，去除睡眠呼吸暫停所需的壓力要比側(cè)臥位睡眠時高,。
● 設定的壓力值隨睡眠時相不同而且不同。在REM睡眠期,，去除睡眠呼吸暫停所需的壓力要比NREM睡眠期高,。
● 病人在體重增加后，對壓力值的需求提高,。
● 大量飲酒后,，去除睡眠呼吸暫停所需的壓力要高。
● 感冒或鼻炎發(fā)作時,，鼻阻力增加,，需要的持續(xù)氣道正壓能氣壓力增高。
也有研究發(fā)現(xiàn),，經(jīng)過一階段的持續(xù)氣道正壓通氣治療后,，患者需要的壓力水平降低，可能與持續(xù)氣道正壓通氣治療后,，患者的呼吸控制功能改善,、上氣道的水腫消退有一定關系。
設定的CPAP呼吸機壓力值過高,，患者不易耐受,，容易造成治療失敗,；壓力值過低,，則不能徹底消除睡眠呼吸暫停而達到最佳治療效果。因為在持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者的初期,，會出現(xiàn)REM睡眠期明顯延長,，如設定的壓力不夠,，仍會在此睡眠期出現(xiàn)上氣道部分甚至全部阻塞，發(fā)生嚴重的低氧血癥,。
設定合適的持續(xù)氣道正壓通氣壓力水平,，是保證成功治療的關鍵，理想的壓力是能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平,，同時這一壓力值還要能夠消除打鼾,，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（如大于0.90）。
傳統(tǒng)的持續(xù)氣道正壓通氣壓力設定方法是在患者被確診為睡眠呼吸暫停綜合征后,，再次在睡眠檢查室內(nèi)進行多導睡眠呼吸監(jiān)測,，同時使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。入睡時,，先設定一個較低的壓力水平,，如4～6厘米水柱（0.39～0.59千帕），隨著患者進入睡眠狀態(tài),，根據(jù)打鼾,、呼吸暫停、血氧等的變化情況,，逐漸提高持續(xù)氣道正壓通氣壓力水平,，一般每次提高2厘米水柱（0.196千帕），直至睡眠呼吸暫停及打鼾全部消失,，血氧飽和度正常,，持續(xù)在0.90以上為止。同時密切觀察各睡眠期,，尤其是REM睡眠期的呼吸變化情況,，必要時再增加持續(xù)氣道正壓通氣的壓力值。為了消除各體位睡眠時發(fā)生的呼吸暫停,，預防飲酒的不良影響,，在病人能夠耐受的前提下，可將該設定值再增加2厘米水柱（0.196千帕）,，作為最終的治療壓力,。我們的經(jīng)驗是，為了保證患者能夠很好地入睡,，設定持續(xù)氣道正壓通氣壓力時,，可不用CPAP呼吸機，而是換用更舒適的BiPAP呼吸機,。以吸氣壓力（IPAP）的值作為持續(xù)氣道正壓通氣的治療壓力,，效果較好。由于此方法繁瑣,，花費較多,，有人應用了一些新的壓力設定方法來替代它,。
一是在一夜內(nèi)確定睡眠呼吸暫停綜合征的診斷并同時設定持續(xù)氣道正壓通氣的治療壓力，將病人的檢查時間分為兩部分,，第一部分用來確診睡眠呼吸暫停綜合征,，第二部分用來設定持續(xù)氣道正壓通氣的治療壓力,，這樣可節(jié)約病人的開支,。但后來發(fā)現(xiàn)，經(jīng)這種方法設定治療壓力值的病人,，多數(shù)要求重新設定,、更換面罩，這樣反而增加了病人的經(jīng)濟負擔,。我們的經(jīng)驗是,，對一些重癥的睡眠呼吸暫停綜合征患者，這種方法可行,，但對輕癥患者容易誤診和治療失敗,。
二是在確診是睡眠呼吸暫停綜合征后，不用依據(jù)多導睡眠儀的結(jié)果,，在病人家中確定持續(xù)氣道正壓通氣的壓力值,。第一夜，技師到病人家中,，指導病人使用 CPAP呼吸機及血氧飽和度儀,，設定5～7厘米水柱（0.49～0.69千帕）的低壓力值，開始治療1～2小時后,，技師即可離去,。次日，根據(jù)夜間記錄的血氧飽和度值及病人的病情改善情況,，判斷壓力是否合適,，如不夠，每日漸進性地增加壓力值,，直至治療成功為止,。這樣可以節(jié)約1/3～1/2的醫(yī)療開支，也能夠減輕醫(yī)務人員的工作負荷,。我們也應用這種方法設定了數(shù)十例睡眠呼吸暫停綜合征患者的壓力值,，具體過程如下：經(jīng)過多導生理記錄儀進行睡眠呼吸監(jiān)測確診為睡眠呼吸暫停綜合征后，第一夜用血氧飽和度監(jiān)測儀（體積只有手掌大小,，使用簡便）在病人家中進行血氧飽和度監(jiān)測,，測定結(jié)果作為治療前的基礎值，然后于白天在醫(yī)院內(nèi)由技師教會患者使用CPAP呼吸機,，選擇并帶好鼻罩,，根據(jù)經(jīng)驗,，結(jié)合患者的體型、病情嚴重程度,，選擇一經(jīng)驗性的治療壓力,，一般為8～12厘米水柱（0.785～1.18千帕），并在患者午休時觀察數(shù)小時（許多重癥患者可隨時入睡）,，然后患者帶CPAP呼吸機回家,，夜間睡眠時試用。多數(shù)患者經(jīng)2～3 天夜間學習,、試驗,，基本能掌握機器的使用及鼻罩的調(diào)節(jié)，同時囑患者的家屬在患者睡眠時注意其有無打鼾或呼吸暫停的發(fā)生,，如有,，即將壓力提高2厘米水柱（0.196千帕），并隨時與醫(yī)生電話聯(lián)系,，報告使用情況,，及時解決存在的問題。經(jīng)1周左右的試用,，患者能夠熟練的掌握CPAP呼吸機的使用,，睡眠時的鼾聲消失后，再次測定睡眠時的血氧飽和度,，其結(jié)果與治療前的血氧飽和度的結(jié)果相對經(jīng),，如最低血氧飽和度在0.90以上、無血氧的明顯波動,，證明壓力合適,，否則繼續(xù)上調(diào)持續(xù)上氣道正壓通氣壓力。
三是目前已經(jīng)有能夠自動調(diào)節(jié)合適持續(xù)氣道正壓通氣壓力的機器問世,，可以在患者睡眠時根據(jù)其上氣道阻力的不同,，施加合適的壓力，以保持上呼吸道始終處于開放狀態(tài),。第二天即可自動報告患者的壓力的最適范圍,。
對于少數(shù)經(jīng)上述方法調(diào)試失敗的患者，則收入住院病房,，在醫(yī)生及技師的密切監(jiān)護下,，使用CPAP呼吸機，用多導生理記錄儀調(diào)試設定壓力,，及時解決存在的問題,，一般經(jīng)過3～4天的學習、調(diào)試，大部分患者能夠取得良好治療效果,，1周后即可出院,。
