持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)
1984年,，在美國,，有兩位世界知名的睡眠呼吸障礙診療專家曾撰文說,，要想說清楚手術(shù)及非手術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征的療效孰優(yōu)孰劣,，就像想將麥子與麥麩分開一樣,，實(shí)非易事,。隨后就有一位幽默的漫畫家復(fù)制了這篇評論,，貼在澳大利亞悉尼市一不家著名醫(yī)院的布告欄時(shí)，并直言不諱：“究竟如何才能制造出更好的面包呢,？”當(dāng)時(shí)應(yīng)用氣道持續(xù)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征已有3個(gè)年頭了,，但其療效仍未被廣泛認(rèn)可。10年之后,，這個(gè)問題的答案就顯而易見了,。在全球范圍內(nèi)，僅1993年,，用來治療睡眠呼吸暫停綜合征的氣道正壓通氣機(jī)（即CPAP呼吸機(jī)）的銷量就達(dá)10萬臺,，購機(jī)的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1億美元，持續(xù)氣道正壓通氣已成為治療睡眠呼吸暫停綜合征的首選方案,。 CPAP的英文“continuous positive airway pressure”的縮寫,，譯成中文的意義是“持續(xù)氣道正壓通氣”。在日常生活中,，當(dāng)我們吸氣時(shí),，肺內(nèi)壓力低于大氣壓，氣流即進(jìn)入肺,，當(dāng)兩種壓力平衡時(shí),，吸氣停止；呼氣時(shí),，肺內(nèi)壓力高于大氣壓,，氣體呼出，當(dāng)肺內(nèi)壓不斷增高,，并與大氣壓相等時(shí),，呼氣中止。應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣后,，吸氣時(shí),，有一個(gè)壓力促使氣體進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)同樣存在一個(gè)附加壓力,，阻止氣體呼出,。這個(gè)附加的壓力在吸氣時(shí)及呼氣時(shí)都起作用，而且大小無改變,，故稱之為持續(xù)氣道正壓,。
睡眠呼吸暫停發(fā)生的關(guān)鍵在于上氣道的阻塞，應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停的主要原理就是通過給上氣道的局部施加一個(gè)適當(dāng)?shù)膲毫Γ苑乐蛊渌?。此外，通過高速氣流對上氣道內(nèi)一些局部反射的刺激而增加上氣道擴(kuò)張肌肉的活動(dòng),，也可能起一定作用,。
治療睡眠呼吸暫停綜合征的CPAP呼吸機(jī)包括以下幾個(gè)部分：一個(gè)舒適、輕便,、彈性好的鼻罩在睡眠時(shí)通過頭帶固定在病人的鼻部（不包括口）,，鼻罩接一柔軟的通氣道與氣泵相連，氣泵產(chǎn)生的高速氣流通過軟管進(jìn)入上呼吸道,，在咽氣道局部形成一個(gè)正壓,。調(diào)節(jié)氣泵產(chǎn)生的壓力的大小至一個(gè)適當(dāng)?shù)臄?shù)量，即可防止病人睡眠時(shí)上氣道的塌陷,，避免呼吸暫停的發(fā)生,。此外，為了減低輕干燥空氣對上呼吸道的刺激作用,，通常在吸氣回路中連接一濕化器,。如圖所示：
CPAP呼吸機(jī)的壓力用厘米水柱（cmH2O）表示，就像用毫米汞柱（mmHg）來表示大氣壓一樣,，一般的CPAP呼吸機(jī)的設(shè)定壓力范圍在4～20厘米水柱（0.39～1.96千帕）,。
下面我們介紹CPAP呼吸機(jī)的主要結(jié)構(gòu)：
⑴CPAP呼吸機(jī)的鼻罩：1981年，澳大利亞的沙利文醫(yī)生第一次應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞睡眠呼吸暫停綜合征,，取得了良好的效果,。但是由于鼻罩不太舒服，并未很快得到推廣使用,。美國的醫(yī)生們與工程技術(shù)人員密切合作,，攻克了這一難關(guān)。他們先是制造了一套人的臉型模具,，通過真空塑型機(jī)將樹脂及硅化橡膠制成鼻罩,。在佩帶時(shí)，須應(yīng)用牙膠將其粘在面部,。美國偉康公司幾經(jīng)改進(jìn),，將其商品化，現(xiàn)在已可以大批量生產(chǎn)輕便,、舒適,、適合不同人應(yīng)用的鼻罩。
1）鼻罩的材料：鼻罩由聚硅酮材料制成,，它吸收面部的油脂較少,，延緩了老化的速度。
2）鼻罩的大小：在使用過程中,，要求鼻罩不僅能夠防止漏氣,，而且舒適。目前美國生產(chǎn)的鼻罩已有不同型號的系列產(chǎn)品,，病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，應(yīng)用鼻罩測量器選擇適合自己臉型的鼻罩。一般來講,，與自己臉型相配的最小型號即是最適型號,。
目前，在國內(nèi)已有適合中國人臉型的鼻罩問世,，對嬰幼兒睡眠呼吸暫停綜合征患者也可選擇適當(dāng)大小的鼻罩,。
3）鼻罩的結(jié)構(gòu)：鼻罩的基本結(jié)構(gòu)主要包括舒適的墊及底盤。有的還配有支持環(huán),，但需要與否,，視病人的具體情況而定，有的人在應(yīng)用后更舒適,，有的人則不然,。為了減輕鼻罩對鼻梁的壓迫，可在額部放置隔離墊,，我們的許多病人都應(yīng)用海綿自制,，效果較理想。在鼻罩上還有兩個(gè)孔,，可以用來測定鼻罩內(nèi)的壓力及吸氧,，病人在使用CPAP呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)該將其封閉,，否則會因漏氣而降低鼻罩內(nèi)的壓力水平,，影響治療效果。
4）鼻罩的固定：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，用頭帶將鼻罩固定在鼻部,，一般可遵循以下步驟進(jìn)行：
● 檢查鼻罩，保證小孔已被堵塞,，調(diào)整好頭帶及鼻罩的位置,。
● 將頭帶的活扣穿入鼻罩的相應(yīng)部位，注意保持活扣的扣面朝外,。
● 摁緊活扣,，套在病人的頭上，仔細(xì)調(diào)節(jié)活扣的松緊度,，以保證面罩位置適當(dāng),，松緊適度,，既不漏氣，也不引起病人的不適,。
● 連接好呼氣接口,、管道、濕化器及主機(jī),，設(shè)定合適的輸出壓力并開機(jī),。
● 調(diào)整鼻罩上方的頭帶，以保證其在耳朵之上,，并與枕部緊密連接，再調(diào)整下方的頭帶,，位置在耳朵下方,。
● 確認(rèn)鼻罩不漏氣、不過緊,，讓病人躺下后閉口平靜呼吸,，檢查鼻罩周圍是否漏氣，如反復(fù)調(diào)整仍不合適,，要考慮更換鼻罩,。
