8月17日,，“醫(yī)學(xué)界”參加了由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦,、賽諾菲巴斯德支持的“2019年季節(jié)性流感防控策略學(xué)術(shù)交流會”。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會楊維中副會長,、中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃高級顧問Lance E. Rodewald博士,、中國疾病預(yù)防控制中心傳防處李中杰副處長,、馮錄召主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院杜昕教授,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科錢素云教授等疾控與臨床專家出席大會,。會上專家們再次重申每年接種流感疫苗是預(yù)防流感并降低其嚴重并發(fā)癥風(fēng)險的最有效途徑，同時強調(diào)醫(yī)務(wù)人員是流感疫苗的優(yōu)先接種人群,。
全球每年死亡65萬人,，流感危害被嚴重低估
?流感作為一種急性呼吸道傳染病，并不僅僅是一場普通的感冒,。流感病毒直接侵襲人體的呼吸系統(tǒng),，可引起病毒性肺炎、繼發(fā)細菌性肺炎,、急性呼吸窘迫綜合征,、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等多種威脅生命的嚴重并發(fā)癥,。流感病毒會在每年冬天以一種全新面貌如約而至,，引發(fā)季節(jié)性流行。
由于對流感缺乏認識或抱有僥幸心理,，許多人認為流感離其很遠,，不會感染流感病毒。流感及其并發(fā)癥被全社會嚴重低估,。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計,，全球范圍內(nèi)，每年流感季節(jié)性流行可導(dǎo)致65萬例死亡[1],，相當(dāng)于每48秒就有1人因流感死亡,。
會上同時披露了一組數(shù)據(jù)，全球每年成人的流感罹患率可達5%-10%,，兒童更高達20%左右,。這意味著在流感高發(fā)季，每10個成人中就有一人感染流感,；每5個兒童就會有一個人感染流感,。并且流感每隔10-40年就會暴發(fā)大流行，造成嚴重的健康和經(jīng)濟負擔(dān),。
近年來,，中國的流感發(fā)病率和死亡率總體呈陡峭上升趨勢。中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示,，僅2019年前5個月,，流感上報發(fā)病病例已達177萬，超過了過去四年的流感上報人數(shù)總和[2],。
我國流感疫苗接種現(xiàn)狀：接種率不足2%
會上,，多位專家強調(diào),，每年接種疫苗是流感及其并發(fā)癥防控最經(jīng)濟、有效的干預(yù)措施,。然而,，流感疫苗的重要性尚未被全社會充分認知。目前中國流感疫苗總覆蓋率不足2%[3],，遠遠落后于發(fā)達國家平均水平,。
哪些高危人群應(yīng)該接種疫苗？
中國疾病預(yù)防控制中心傳防處馮錄召主任指出,，嬰幼兒,、在校學(xué)生、孕婦,、慢性病患者和60歲以上老年人為流感并發(fā)癥罹患危險較高的人群,。此外，長期處于病毒高暴露狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員和處于人群聚集處的中小學(xué)生也擁有更高感染風(fēng)險,。以上群體都是流感疫苗接種的優(yōu)先推薦人群,。
在這些高危人群中，孕婦和6月以下幼兒是否能接種疫苗一直以來是部分大眾和醫(yī)務(wù)人員的知識盲點,，此次大會中,，專家對這兩個特殊群體如何應(yīng)對流感給出了指導(dǎo)意見。
■ 1,、建議孕婦接種疫苗
孕婦用藥安全一直以來都是社會關(guān)注話題,，由于會影響妊娠過程，孕婦有諸多禁用藥品,。因此,，孕婦到底能否接種疫苗成為大眾和接種醫(yī)生的困惑。
諸多研究表明,，孕婦接種流感疫苗后不會對胎兒造成任何影響,，反而可以保護孕婦預(yù)防流感,，同時將抗體通過胎盤傳給胎兒,，使胎兒在出生后的頭六個月內(nèi)都得到保護，降低其流感患病風(fēng)險,。
Lance E.Rodewald博士在報告中還披露了一個前瞻性信息,，他提到現(xiàn)行藥典將孕婦列為流感疫苗的禁忌人群，這一表述有望在2020年藥典中去除,，可解決一直以來接種醫(yī)生對藥典表述和產(chǎn)品說明書不一致的困惑,。
■ 2、6月齡以下嬰兒的看護者應(yīng)接種疫苗
由于自身免疫力較弱,，嬰幼兒是流感的高危人群,，感染后出現(xiàn)嚴重疾病和死亡的風(fēng)險較高,。但是現(xiàn)有流感疫苗不能直接給6月齡以下嬰兒接種，如何保護該群體成為家長和醫(yī)生的又一個難題,。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科錢素云教授介紹,，40%發(fā)生嚴重并發(fā)癥的兒童在發(fā)病前沒有任何潛在疾病[4]。要降低重癥流感和死亡的發(fā)生率,，關(guān)鍵在于早診斷早治療早預(yù)防,，重視疫苗接種。6月齡-5歲兒童是流感疫苗接種的重點人群,，如果家有6月齡以下的嬰兒,，其家庭成員、看護人員則應(yīng)及時接種疫苗,，為寶寶提供安全放心的看護環(huán)境,。
醫(yī)務(wù)人員接種疫苗對自身及患者均有重要價值
面對流感疫苗接種問題，很多人首先想到的就是讓容易患嚴重并發(fā)癥的高危群體先接種疫苗,，本次大會特意強調(diào)了醫(yī)務(wù)人員較常人有更高的流感感染風(fēng)險,，是流感疫苗的優(yōu)先推薦人群。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院杜昕教授在報告中提出,，醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多,，因而感染流感病毒的風(fēng)險高于普通人群，尤其是工作在急診科,、呼吸內(nèi)科,、感染科、兒科等流感防治第一線的醫(yī)務(wù)工作者,。舉個類似的例子,，03年非典時期，有大量醫(yī)務(wù)人員成為了SARS感染者,。在診療過程中,，醫(yī)務(wù)人員始終處于病毒的高暴露狀態(tài)下，其流感感染風(fēng)險比常人高3-4倍,。因此,，我們急需提升醫(yī)務(wù)人員對流感的認識。
然而,，中國醫(yī)務(wù)人員接種疫苗的狀況不容樂觀,。數(shù)據(jù)顯示，中國醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率僅為15%[5],，遠低于其它國家46.7%的醫(yī)務(wù)人員接種率中位數(shù)[6],。
倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員接種疫苗，除了降低醫(yī)務(wù)人員被流感侵襲的風(fēng)險外，也能提升對患者的保護,。會議分享的一項研究表明,，醫(yī)務(wù)人員接種疫苗，可降低其長期護理的老年患者的死亡率,。
專家呼吁：
醫(yī)生應(yīng)該加大對患者接種疫苗的推薦力度
會上,，杜昕教授提到，醫(yī)務(wù)人員除了提高自身的預(yù)防意識外,，也應(yīng)將推薦接種流感疫苗加入病人醫(yī)囑,，提升科學(xué)推薦力度。這是因為患者往往更能采納醫(yī)生提出的建議,。
她以醫(yī)生讓患者戒煙為例,，在醫(yī)生強調(diào)后，患者的戒煙率可提升1倍,。如果醫(yī)生能加強其對流感疫苗的接種推薦,，會對疫苗接種率的提升發(fā)揮很大作用。
一項曾經(jīng)在意大利進行的研究也論證了杜昕教授的觀點,，在有醫(yī)生推薦的情況下,，疫苗接種率能達到89%，反之則為11%,。
近期,，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》正式發(fā)布，其中提到要充分認識疫苗對預(yù)防疾病的重要作用,。在政府引導(dǎo)下,，醫(yī)務(wù)人員需要加深其對流感和流感疫苗的認識，這不僅可以保護醫(yī)務(wù)人員自身,，而且能給社會帶來更長足的積極影響,。
