一般是這樣,，咱們還是以冠心病作為例子，因?yàn)楣谛牟”容^常見(jiàn),，大家經(jīng)常見(jiàn)到身邊的親戚朋友里邊經(jīng)常有冠心病,。冠心病最大的問(wèn)題是由于冠狀動(dòng)脈有狹窄以后，會(huì)導(dǎo)致心臟的供血不好,。心臟是給全身供血的一個(gè)泵,，它的供血不好，就會(huì)導(dǎo)致全身供血方面的不好,。所以,，首先得保證泵的供血功能正常，全身各個(gè)臟器的供血才能得到滿足,。在日常生活中,，預(yù)防心臟的毛病比治療心臟的毛病應(yīng)該意義更大。心臟的毛病應(yīng)該想辦法盡量預(yù)防,，盡量別得心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄,。還是要從生活方式上來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，比如說(shuō)控制“三高”,，工作要有規(guī)律,，尤其冠心病的病人不要熬夜，尤其是有些不好的狀況,，比如吸煙,，吸煙對(duì)冠狀動(dòng)脈的損害就很大。還有人習(xí)慣在一個(gè)小房間里,，幾個(gè)人打麻將,，又吸煙，又熬夜，這樣對(duì)心臟損害就更大,。所以,，心臟的毛病很大一部分因素是由于不健康的生活方式有關(guān)。
所以,，改變不健康的生活方式會(huì)對(duì)心臟病的預(yù)防有好處,。當(dāng)然如果有了心臟病，就要注意以下這么幾個(gè)方面：
第一,，要有冠心病的話,，一定要確診，到底冠狀動(dòng)脈狹窄到底有多重,，到底有多少支有狹窄,。這是很重要的。比如很重了,，冠狀動(dòng)脈的狹窄程度超過(guò)75%以上,，那就應(yīng)該考慮積極的進(jìn)行介入支架的治療，或者是開(kāi)刀手術(shù),。如果狹窄沒(méi)有達(dá)到這個(gè)程度,，就得想辦法控制這個(gè)狹窄的進(jìn)一步發(fā)生。所以,，還是要調(diào)整飲食,，調(diào)整生活方式，適當(dāng)?shù)挠盟帯?/p>
運(yùn)動(dòng)方面,，一般來(lái)說(shuō)心臟病的病人不是說(shuō)不運(yùn)動(dòng),，要適量的運(yùn)動(dòng)，但是這種運(yùn)動(dòng)一定要安全保護(hù),。比如說(shuō)身邊一定要帶著按擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，有一些急救藥帶在身上,，一旦有心臟的不適馬上休息,，趕緊用藥。如果身邊有氧氣,，吸吸氧,，用一下藥，休息一下,，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生,。
主持人楊松濤：剛才孫主任和我一起聊了很多關(guān)于心臟病方面的常識(shí)，包括心臟病的病理,，包括它的治療和預(yù)防等等各個(gè)方面,。下面的時(shí)間就留給各位網(wǎng)友，我們來(lái)回答一些網(wǎng)友在網(wǎng)上的提問(wèn)，問(wèn)題很多,，都是關(guān)于心臟病的,。
網(wǎng)友：成年人做過(guò)先心手術(shù)后恢復(fù)期要多久？期間要注意什么,？
孫立忠：先天性心臟病因?yàn)榉N類很多,，成年人做往往是心臟病應(yīng)該不是很復(fù)雜的，因?yàn)槿绻軓?fù)雜,，他可能早期就發(fā)現(xiàn),，早期就治療了，不是太重的心臟病到成年才能去做,。到成年的時(shí)候做心臟病,，往往多數(shù)都是屬于間隔缺損修復(fù)的手術(shù)，這一類手術(shù)只有在手術(shù)后早期對(duì)身體有一些影響,，體力上有一些影響,，絕大多數(shù)手術(shù)以后一兩個(gè)月都能夠完全恢復(fù)正常的工作和生活狀態(tài)。所以先心病,，尤其是成年人的先心病,，沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)之后半個(gè)月,、一個(gè)月都能恢復(fù)正常的生理工作狀態(tài),。當(dāng)然早期還是主張不要太勞累，因?yàn)楝F(xiàn)在做手術(shù),，有一部分還是要做開(kāi)放性的手術(shù),，就是胸骨要切開(kāi)，切開(kāi)胸骨,，我們主張三個(gè)月之后再附重,，因?yàn)樾毓乔虚_(kāi)太受力胸骨容易受到影響。現(xiàn)在介入治療的成人手術(shù)或者微創(chuàng)的手術(shù),，手術(shù)之后恢復(fù)可能更快,。
網(wǎng)友：本人56歲，男性,，T波異常,，但無(wú)明顯癥狀，早上慢跑6000米,，跑快會(huì)有胸悶感,。慢下來(lái)之后逐漸消失了。這種狀態(tài)有十多年了,，上山剛開(kāi)始也胸悶,，慢走一會(huì)兒就適應(yīng),，CT檢查說(shuō)LAD前中段連續(xù)性軟斑，管腔次閉塞,，遠(yuǎn)段走尚可,，要如何治療？用不用介入,？
孫立忠：臨床上有癥狀,，運(yùn)動(dòng)之后有心肌缺血的癥狀，CT也能夠看到LAD有次閉塞,，就是快閉塞,，還沒(méi)有閉塞，他的病變肯定是狹窄程度比較重,，這種情況我建議他做冠狀動(dòng)脈造影,，診斷已經(jīng)明確是冠心病了，并且LAD狹窄程度比較嚴(yán)重,，建議做造影,，如果有可能，先在LAD放一個(gè)支架,，如果支架不是太合適,，可以考慮做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，也叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),。
主持人楊松濤：這位網(wǎng)友還是注意一下自己的病情,，一旦病情出現(xiàn)反復(fù)，還是趕快到醫(yī)院救治一下,，對(duì)自己健康還是有保障的,。
孫立忠：LAD一旦閉塞，就有可能出現(xiàn)心肌梗死,，就容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn),。
網(wǎng)友：今年19歲，有時(shí)會(huì)覺(jué)得心慌,，心臟跳得快,，還有胸悶，去醫(yī)院做過(guò)多普勒,，大夫說(shuō)沒(méi)看出來(lái)有什么毛病，這是怎么回事,？
孫立忠：這個(gè)就涉及到心臟病,，剛才講的好多心臟病多數(shù)是屬于形態(tài)學(xué)方面的改變。有一種心臟病就是心律失常,，就是心跳得不規(guī)律,，有快有慢或者中間停頓,，都是屬于心律失常。有一些病心臟的結(jié)構(gòu)沒(méi)有問(wèn)題,，這位網(wǎng)友心臟彩超并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟有結(jié)構(gòu)異常,，但是心律異常。他說(shuō)心慌,，人心跳得很快也會(huì)覺(jué)得心慌,，如果心臟跳得很慢也會(huì)覺(jué)得心慌。所以這種心慌應(yīng)該明確到底是快還是慢,。
主持人楊松濤：他說(shuō)比較快,。
孫立忠：快有好多種，比如心跳快有心動(dòng)過(guò)速,，有房顫,，到底是心動(dòng)過(guò)速還是房顫，房顫和心動(dòng)過(guò)速不一樣,，首先應(yīng)該明確心跳快是個(gè)正常狀態(tài)的心跳快,，還是確實(shí)有心律失常。因?yàn)檎Ｇ闆r下所有的人運(yùn)動(dòng)以后都會(huì)心跳快,，但是這個(gè)快是不是屬于正常范圍,，一休息馬上就好了，那就是正常,。如果說(shuō)運(yùn)動(dòng)以后就快,，休息以后不好，甚至經(jīng)常發(fā)作,，可能就是需要進(jìn)行治療了,。
主持人楊松濤：還是先需要把癥狀確定下來(lái)到底是屬于哪一種，然后我們才好做進(jìn)一步的治療,。
孫立忠：要診斷搞清楚是不是異常情況下的心律快,。
網(wǎng)友：66歲，患高血壓的病史將近40年,，但是血糖,、血脂都是正常，07年做過(guò)一次冠狀動(dòng)脈CTA成像與鈣化積分檢查,，結(jié)果是左冠前降支中段30%狹窄,，伴混合型斑塊，其余各支及右冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄,，冠脈鈣化積分5.7,，平日生活比較正常，目前是用福辛普利納和利尿劑,、阿司匹林,。請(qǐng)問(wèn),，我是否還是患有冠心病,？需要用其它藥品嗎,？如果做介入，需要怎么做,？
孫立忠：說(shuō)起來(lái)冠狀動(dòng)脈有鈣化,，有硬塊，有狹窄,，應(yīng)該診斷為冠心病,。冠心病還是我剛才說(shuō)的明確的說(shuō)什么叫冠心病,？冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病,。冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化，有狹窄,，有應(yīng)該診斷為冠心病,。
冠心病有程度的輕重不同，狹窄的部位不同,，狹窄一般來(lái)說(shuō)越主要的關(guān)心動(dòng)脈上有狹窄,，對(duì)人體的危害越大。這位網(wǎng)友是在前降支有問(wèn)題,，前降支如果有問(wèn)題,，這就是比較重要的血管，一定應(yīng)該想辦法確診,。目前確診冠心病的又能夠定性,，又能夠定量的診斷方法，也就是冠狀動(dòng)脈造影,。冠狀動(dòng)脈的CT檢查在定性方面非常好,，定量還有一定的局限性。所以,，還是建議他也做冠狀動(dòng)脈造影,。做冠狀動(dòng)脈造影有一個(gè)什么好處呢？對(duì)他的病變狹窄部位和狹窄的程度都會(huì)有明確的判斷,。另外,，如果狹窄得很明確，超過(guò)75%,，在適合的部位還可以同時(shí)做支架治療,。
網(wǎng)友：45歲，估計(jì)是疲勞的原因,，前一天晚上酒喝多了,，晚飯后心臟感覺(jué)驟緊，心律達(dá)到150,，呼吸比較急促,，50分鐘左右吃了救心丸然后大汗淋漓，第二天驗(yàn)血,，指標(biāo)都正常,，血脂、血壓,、血糖都正常,，請(qǐng)問(wèn)這是什么心臟病，有神經(jīng)方面的原因嗎,？
孫立忠：要重點(diǎn)考慮是不是冠狀動(dòng)脈的問(wèn)題,，有些誘因會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，也會(huì)導(dǎo)致心臟供血異常,。還是考慮跟冠狀動(dòng)脈有關(guān)系,。雖然他40多歲，高齡還有“三高”都不是冠心病的病人那些東西都有,，沒(méi)有那些事情的人也應(yīng)該警惕冠狀動(dòng)脈的病變,。像這種情況還是考慮做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的CT檢查。做個(gè)CTA看,，如果CTA沒(méi)有事就一般沒(méi)有問(wèn)題,，如果CTA有事就應(yīng)該考慮做造影。他這種情況不一定是器質(zhì)性病變,，比如冠狀動(dòng)脈痙攣,，做造影或者CT，痙攣已經(jīng)解除了,，也許檢查的時(shí)候是正常的,。
主持人楊松濤：這位患者還是盡早做一下診斷，不管有沒(méi)有病一定要先確定到底有沒(méi)有冠心病,。
網(wǎng)友：心臟支架有使用的壽命嗎,？安了支架之后還能不能獻(xiàn)血？支架取出來(lái)有沒(méi)有危險(xiǎn),？
孫立忠：首先支架不管在什么部位放進(jìn)去都不會(huì)再取出來(lái),，沒(méi)有必要再取出來(lái)，不管放在什么部位的支架都不需要再往外取,。
第二,，支架的壽命問(wèn)題，目前我們還沒(méi)有看到支架損壞導(dǎo)致改變,。一般冠狀動(dòng)脈放支架給患者可能帶來(lái)的問(wèn)題就是支架內(nèi)還有可能再狹窄,。所以,，放支架以后長(zhǎng)期需要吃抗凝藥，吃血小板抗凝的藥物,。當(dāng)然他還得要進(jìn)行一定的治療,，比如高血脂、高血壓,、高血糖需要進(jìn)一步控制,。放了冠狀動(dòng)脈支架之后，往往病人心臟癥狀絕大多數(shù)都會(huì)解除,，他的日常生活不太受到限制,，正常工作、生活都不受到影響,。冠狀動(dòng)脈支架放完以后,，在支架早期比較容易出問(wèn)題，一旦半年以后,，再狹窄的幾率反而會(huì)減少,，不是隨著時(shí)間延長(zhǎng)，支架可能會(huì)壞或者怎么樣,。
網(wǎng)友：我做了心臟支架,，是否可以獻(xiàn)血？
孫立忠：這個(gè)應(yīng)該沒(méi)有關(guān)系,，如果冠狀動(dòng)脈放完支架以后心臟是好的,，可以獻(xiàn)血，但是要看其它指標(biāo),，如果有高血脂,、高血壓、高血糖,，不會(huì)讓他獻(xiàn)血,。
網(wǎng)友：孫主任您好，我是馬凡家族的患者,，我的孩子13歲,，身高倒不低，1.80米,，什么時(shí)候檢查好呢,？幾歲適合手術(shù)？
孫立忠：馬凡綜合癥的患者一般都是身高異常,，這是一個(gè)特點(diǎn),，電視上美國(guó)有一個(gè)排球運(yùn)動(dòng)員叫海曼，美國(guó)的一個(gè)主攻手，中國(guó)也有一個(gè)排球運(yùn)動(dòng)員,，也是主力二傳,，為什么這些人都當(dāng)排球運(yùn)動(dòng)員，因?yàn)榕徘蜻\(yùn)動(dòng)員需要身高臂長(zhǎng)的人,，馬凡綜合癥就是身高臂長(zhǎng),，所以十幾歲就可以長(zhǎng)到1.80米，我們見(jiàn)到的病人經(jīng)常有2米多,。如果單純是骨骼系統(tǒng)的改變，對(duì)人沒(méi)有什么不好的影響,，但是馬凡綜合癥,，往往除了骨骼的改變還有眼睛的改變，眼睛的晶體會(huì)發(fā)生移位,，晶體移位,，視網(wǎng)膜脫落。還有一個(gè)比較嚴(yán)重的威脅生命的就是心血管方面的問(wèn)題,。如果是馬凡家族,，這位患者應(yīng)該長(zhǎng)期隨訪。什么時(shí)間做手術(shù),？只要有形態(tài)學(xué)異常,，比如說(shuō)包括二尖瓣主動(dòng)脈的不全，或者有主動(dòng)脈瘤的形成,，或者是主動(dòng)脈夾層的形成都需要做手術(shù),。所以，必須嚴(yán)密的進(jìn)行隨訪,。像這樣的孩子,，建議只要懷疑他是有這個(gè)可能性，就到醫(yī)院做檢查,?；镜臋z查就是做個(gè)心臟的彩超，如果發(fā)現(xiàn)有異常,，半年隨訪一次,。當(dāng)然需要做手術(shù)就趕緊做，不需要做,，每半年就查一次。如果沒(méi)有異常,，可以一到兩年查一次,，如果有異常早點(diǎn)查，早查早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早點(diǎn)解決。
主持人楊松濤：這個(gè)手術(shù)還是越早做越好,？
孫立忠：一般原則性要比較積極一點(diǎn)做,，尤其是主動(dòng)脈系統(tǒng)有毛病一定要積極做。
主持人楊松濤：進(jìn)入今天的最后一個(gè)問(wèn)題,。
網(wǎng)友：我母親今年70歲了,，左側(cè)的頸動(dòng)脈上有一個(gè)斑塊，血管狹窄了50%,，我想問(wèn)一下孫主任,，這種情況需要做手術(shù)嗎？
孫立忠：老年人的頸動(dòng)脈狹窄和冠心病的發(fā)病機(jī)制是一樣的,。比如腎動(dòng)能也可能狹窄,，有高血壓、高血糖,、高血脂,，這些人有可能會(huì)引起心臟的問(wèn)題，引起腦血管方面的問(wèn)題,，引起頸動(dòng)脈的問(wèn)題,，引起腎動(dòng)脈的問(wèn)題，都可能,。頸動(dòng)脈狹窄,，從血液動(dòng)力學(xué)來(lái)講，50%是不需要進(jìn)行干預(yù)治療的,，只要對(duì)因進(jìn)行治療就可以,。但是我們?cè)谂R床上，你要特別注意觀察,，除了血液動(dòng)力學(xué)以外還有沒(méi)有別的事,。比如說(shuō)70歲的女性，他頸動(dòng)脈有斑塊,，如果這個(gè)斑塊是一個(gè)易損斑塊,、活動(dòng)性的斑塊，就會(huì)有小的斑塊拖累下來(lái),，就會(huì)導(dǎo)致腦子的微栓,。如果是活動(dòng)性的斑塊，或者已經(jīng)有過(guò)腦梗塞,，或者已經(jīng)有過(guò)經(jīng)常發(fā)作腦缺血發(fā)作,，即使狹窄不到75%，也要考慮做處理,。當(dāng)然頸動(dòng)脈的狹窄處理的方法有很多種,，有的可以放支架,，有的可以開(kāi)刀、內(nèi)膜剝脫的辦法,，也要看患者的身體狀況,，看他病變的性質(zhì)到底是硬斑塊還是軟斑塊，腦血管的情況怎么樣,，冠狀動(dòng)脈的情況怎么樣,，具體病人得要具體分析。
主持人楊松濤：我們還是勸這位網(wǎng)友一定要預(yù)防為主,，不管怎么樣一定要先做好心里準(zhǔn)備,，要先把這個(gè)病因查清楚之后再去做診斷。
今天非常感謝孫主任做客我們的節(jié)目,，和我們一起聊聊在心臟病的治療,、預(yù)防等方面的常識(shí)，同時(shí)也歡迎更多網(wǎng)友關(guān)注我們的節(jié)目,，關(guān)注心臟病，關(guān)注您的健康,，這樣才能讓您的將來(lái)有一個(gè)幸福的生活,，我們下期節(jié)目再見(jiàn)。
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