一般是這樣,，咱們還是以冠心病作為例子,，因?yàn)楣谛牟”容^常見，大家經(jīng)常見到身邊的親戚朋友里邊經(jīng)常有冠心病,。冠心病最大的問題是由于冠狀動(dòng)脈有狹窄以后,，會(huì)導(dǎo)致心臟的供血不好。心臟是給全身供血的一個(gè)泵,，它的供血不好,，就會(huì)導(dǎo)致全身供血方面的不好。所以,，首先得保證泵的供血功能正常,，全身各個(gè)臟器的供血才能得到滿足。在日常生活中,，預(yù)防心臟的毛病比治療心臟的毛病應(yīng)該意義更大,。心臟的毛病應(yīng)該想辦法盡量預(yù)防，盡量別得心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄,。還是要從生活方式上來進(jìn)行調(diào)節(jié),，比如說控制“三高”，工作要有規(guī)律，尤其冠心病的病人不要熬夜,，尤其是有些不好的狀況,，比如吸煙，吸煙對(duì)冠狀動(dòng)脈的損害就很大,。還有人習(xí)慣在一個(gè)小房間里,，幾個(gè)人打麻將，又吸煙,，又熬夜,，這樣對(duì)心臟損害就更大。所以,，心臟的毛病很大一部分因素是由于不健康的生活方式有關(guān),。
所以，改變不健康的生活方式會(huì)對(duì)心臟病的預(yù)防有好處,。當(dāng)然如果有了心臟病,，就要注意以下這么幾個(gè)方面：
第一，要有冠心病的話,，一定要確診,，到底冠狀動(dòng)脈狹窄到底有多重，到底有多少支有狹窄,。這是很重要的,。比如很重了，冠狀動(dòng)脈的狹窄程度超過75%以上,，那就應(yīng)該考慮積極的進(jìn)行介入支架的治療,，或者是開刀手術(shù)。如果狹窄沒有達(dá)到這個(gè)程度,，就得想辦法控制這個(gè)狹窄的進(jìn)一步發(fā)生,。所以，還是要調(diào)整飲食,，調(diào)整生活方式,，適當(dāng)?shù)挠盟帯?/p>
運(yùn)動(dòng)方面，一般來說心臟病的病人不是說不運(yùn)動(dòng),，要適量的運(yùn)動(dòng),，但是這種運(yùn)動(dòng)一定要安全保護(hù)。比如說身邊一定要帶著按擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物,，有一些急救藥帶在身上,，一旦有心臟的不適馬上休息，趕緊用藥,。如果身邊有氧氣,，吸吸氧,，用一下藥，休息一下,，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生,。
主持人楊松濤：剛才孫主任和我一起聊了很多關(guān)于心臟病方面的常識(shí)，包括心臟病的病理,，包括它的治療和預(yù)防等等各個(gè)方面,。下面的時(shí)間就留給各位網(wǎng)友,，我們來回答一些網(wǎng)友在網(wǎng)上的提問,，問題很多，都是關(guān)于心臟病的,。
網(wǎng)友：成年人做過先心手術(shù)后恢復(fù)期要多久,？期間要注意什么？
孫立忠：先天性心臟病因?yàn)榉N類很多,，成年人做往往是心臟病應(yīng)該不是很復(fù)雜的,，因?yàn)槿绻軓?fù)雜，他可能早期就發(fā)現(xiàn),，早期就治療了,，不是太重的心臟病到成年才能去做。到成年的時(shí)候做心臟病,，往往多數(shù)都是屬于間隔缺損修復(fù)的手術(shù),，這一類手術(shù)只有在手術(shù)后早期對(duì)身體有一些影響，體力上有一些影響,，絕大多數(shù)手術(shù)以后一兩個(gè)月都能夠完全恢復(fù)正常的工作和生活狀態(tài),。所以先心病，尤其是成年人的先心病,，沒有肺動(dòng)脈高壓,，手術(shù)之后半個(gè)月、一個(gè)月都能恢復(fù)正常的生理工作狀態(tài),。當(dāng)然早期還是主張不要太勞累,，因?yàn)楝F(xiàn)在做手術(shù)，有一部分還是要做開放性的手術(shù),，就是胸骨要切開,，切開胸骨，我們主張三個(gè)月之后再附重,，因?yàn)樾毓乔虚_太受力胸骨容易受到影響?，F(xiàn)在介入治療的成人手術(shù)或者微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)之后恢復(fù)可能更快,。
網(wǎng)友：本人56歲,，男性,，T波異常，但無明顯癥狀,，早上慢跑6000米,，跑快會(huì)有胸悶感。慢下來之后逐漸消失了,。這種狀態(tài)有十多年了,，上山剛開始也胸悶，慢走一會(huì)兒就適應(yīng),，CT檢查說LAD前中段連續(xù)性軟斑,，管腔次閉塞，遠(yuǎn)段走尚可,，要如何治療,？用不用介入？
孫立忠：臨床上有癥狀,，運(yùn)動(dòng)之后有心肌缺血的癥狀,，CT也能夠看到LAD有次閉塞，就是快閉塞,，還沒有閉塞,，他的病變肯定是狹窄程度比較重，這種情況我建議他做冠狀動(dòng)脈造影,，診斷已經(jīng)明確是冠心病了,，并且LAD狹窄程度比較嚴(yán)重，建議做造影,，如果有可能,，先在LAD放一個(gè)支架，如果支架不是太合適,，可以考慮做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),，也叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
主持人楊松濤：這位網(wǎng)友還是注意一下自己的病情,，一旦病情出現(xiàn)反復(fù),，還是趕快到醫(yī)院救治一下，對(duì)自己健康還是有保障的,。
孫立忠：LAD一旦閉塞,，就有可能出現(xiàn)心肌梗死，就容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn),。
網(wǎng)友：今年19歲,，有時(shí)會(huì)覺得心慌，心臟跳得快,，還有胸悶,，去醫(yī)院做過多普勒,，大夫說沒看出來有什么毛病，這是怎么回事,？
孫立忠：這個(gè)就涉及到心臟病,，剛才講的好多心臟病多數(shù)是屬于形態(tài)學(xué)方面的改變。有一種心臟病就是心律失常,，就是心跳得不規(guī)律,，有快有慢或者中間停頓，都是屬于心律失常,。有一些病心臟的結(jié)構(gòu)沒有問題,，這位網(wǎng)友心臟彩超并沒有發(fā)現(xiàn)心臟有結(jié)構(gòu)異常，但是心律異常,。他說心慌,，人心跳得很快也會(huì)覺得心慌,，如果心臟跳得很慢也會(huì)覺得心慌,。所以這種心慌應(yīng)該明確到底是快還是慢。
主持人楊松濤：他說比較快,。
孫立忠：快有好多種,，比如心跳快有心動(dòng)過速，有房顫,，到底是心動(dòng)過速還是房顫,，房顫和心動(dòng)過速不一樣，首先應(yīng)該明確心跳快是個(gè)正常狀態(tài)的心跳快,，還是確實(shí)有心律失常,。因?yàn)檎Ｇ闆r下所有的人運(yùn)動(dòng)以后都會(huì)心跳快，但是這個(gè)快是不是屬于正常范圍,，一休息馬上就好了,，那就是正常。如果說運(yùn)動(dòng)以后就快,，休息以后不好,，甚至經(jīng)常發(fā)作，可能就是需要進(jìn)行治療了,。
主持人楊松濤：還是先需要把癥狀確定下來到底是屬于哪一種,，然后我們才好做進(jìn)一步的治療。
孫立忠：要診斷搞清楚是不是異常情況下的心律快,。
網(wǎng)友：66歲,，患高血壓的病史將近40年，但是血糖,、血脂都是正常,，07年做過一次冠狀動(dòng)脈CTA成像與鈣化積分檢查,，結(jié)果是左冠前降支中段30%狹窄，伴混合型斑塊,，其余各支及右冠狀動(dòng)脈未見狹窄,，冠脈鈣化積分5.7，平日生活比較正常,，目前是用福辛普利納和利尿劑,、阿司匹林。請(qǐng)問,，我是否還是患有冠心?。啃枰闷渌幤穯?？如果做介入,，需要怎么做？
孫立忠：說起來冠狀動(dòng)脈有鈣化,，有硬塊,，有狹窄，應(yīng)該診斷為冠心病,。冠心病還是我剛才說的明確的說什么叫冠心?。抗谛牟【褪枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化性的心臟病,。冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化,，有狹窄，有應(yīng)該診斷為冠心病,。
冠心病有程度的輕重不同,，狹窄的部位不同，狹窄一般來說越主要的關(guān)心動(dòng)脈上有狹窄,，對(duì)人體的危害越大,。這位網(wǎng)友是在前降支有問題，前降支如果有問題,，這就是比較重要的血管,，一定應(yīng)該想辦法確診。目前確診冠心病的又能夠定性,，又能夠定量的診斷方法,，也就是冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈的CT檢查在定性方面非常好,，定量還有一定的局限性,。所以，還是建議他也做冠狀動(dòng)脈造影,。做冠狀動(dòng)脈造影有一個(gè)什么好處呢,？對(duì)他的病變狹窄部位和狹窄的程度都會(huì)有明確的判斷,。另外，如果狹窄得很明確,，超過75%,，在適合的部位還可以同時(shí)做支架治療。
網(wǎng)友：45歲,，估計(jì)是疲勞的原因,，前一天晚上酒喝多了，晚飯后心臟感覺驟緊,，心律達(dá)到150,，呼吸比較急促，50分鐘左右吃了救心丸然后大汗淋漓,，第二天驗(yàn)血,，指標(biāo)都正常，血脂,、血壓,、血糖都正常，請(qǐng)問這是什么心臟病,，有神經(jīng)方面的原因嗎,？
孫立忠：要重點(diǎn)考慮是不是冠狀動(dòng)脈的問題，有些誘因會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣,，也會(huì)導(dǎo)致心臟供血異常。還是考慮跟冠狀動(dòng)脈有關(guān)系,。雖然他40多歲,，高齡還有“三高”都不是冠心病的病人那些東西都有，沒有那些事情的人也應(yīng)該警惕冠狀動(dòng)脈的病變,。像這種情況還是考慮做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的CT檢查,。做個(gè)CTA看，如果CTA沒有事就一般沒有問題,，如果CTA有事就應(yīng)該考慮做造影,。他這種情況不一定是器質(zhì)性病變，比如冠狀動(dòng)脈痙攣,，做造影或者CT,，痙攣已經(jīng)解除了，也許檢查的時(shí)候是正常的,。
主持人楊松濤：這位患者還是盡早做一下診斷,，不管有沒有病一定要先確定到底有沒有冠心病。
網(wǎng)友：心臟支架有使用的壽命嗎,？安了支架之后還能不能獻(xiàn)血,？支架取出來有沒有危險(xiǎn),？
孫立忠：首先支架不管在什么部位放進(jìn)去都不會(huì)再取出來，沒有必要再取出來,，不管放在什么部位的支架都不需要再往外取,。
第二，支架的壽命問題,，目前我們還沒有看到支架損壞導(dǎo)致改變,。一般冠狀動(dòng)脈放支架給患者可能帶來的問題就是支架內(nèi)還有可能再狹窄。所以,，放支架以后長期需要吃抗凝藥,，吃血小板抗凝的藥物。當(dāng)然他還得要進(jìn)行一定的治療,，比如高血脂,、高血壓、高血糖需要進(jìn)一步控制,。放了冠狀動(dòng)脈支架之后,，往往病人心臟癥狀絕大多數(shù)都會(huì)解除，他的日常生活不太受到限制,，正常工作,、生活都不受到影響。冠狀動(dòng)脈支架放完以后,，在支架早期比較容易出問題,，一旦半年以后，再狹窄的幾率反而會(huì)減少,，不是隨著時(shí)間延長,，支架可能會(huì)壞或者怎么樣。
網(wǎng)友：我做了心臟支架,，是否可以獻(xiàn)血,？
孫立忠：這個(gè)應(yīng)該沒有關(guān)系，如果冠狀動(dòng)脈放完支架以后心臟是好的,，可以獻(xiàn)血,，但是要看其它指標(biāo)，如果有高血脂,、高血壓,、高血糖，不會(huì)讓他獻(xiàn)血,。
網(wǎng)友：孫主任您好,，我是馬凡家族的患者，我的孩子13歲，身高倒不低,，1.80米,，什么時(shí)候檢查好呢？幾歲適合手術(shù),？
孫立忠：馬凡綜合癥的患者一般都是身高異常,，這是一個(gè)特點(diǎn)，電視上美國有一個(gè)排球運(yùn)動(dòng)員叫海曼,，美國的一個(gè)主攻手,，中國也有一個(gè)排球運(yùn)動(dòng)員，也是主力二傳,，為什么這些人都當(dāng)排球運(yùn)動(dòng)員,，因?yàn)榕徘蜻\(yùn)動(dòng)員需要身高臂長的人，馬凡綜合癥就是身高臂長,，所以十幾歲就可以長到1.80米,，我們見到的病人經(jīng)常有2米多。如果單純是骨骼系統(tǒng)的改變,，對(duì)人沒有什么不好的影響,，但是馬凡綜合癥，往往除了骨骼的改變還有眼睛的改變,，眼睛的晶體會(huì)發(fā)生移位,，晶體移位，視網(wǎng)膜脫落,。還有一個(gè)比較嚴(yán)重的威脅生命的就是心血管方面的問題,。如果是馬凡家族，這位患者應(yīng)該長期隨訪,。什么時(shí)間做手術(shù),？只要有形態(tài)學(xué)異常，比如說包括二尖瓣主動(dòng)脈的不全,，或者有主動(dòng)脈瘤的形成，或者是主動(dòng)脈夾層的形成都需要做手術(shù),。所以,，必須嚴(yán)密的進(jìn)行隨訪。像這樣的孩子,，建議只要懷疑他是有這個(gè)可能性,，就到醫(yī)院做檢查?；镜臋z查就是做個(gè)心臟的彩超,，如果發(fā)現(xiàn)有異常，半年隨訪一次,。當(dāng)然需要做手術(shù)就趕緊做,，不需要做,，每半年就查一次。如果沒有異常,，可以一到兩年查一次,，如果有異常早點(diǎn)查，早查早發(fā)現(xiàn)問題早點(diǎn)解決,。
主持人楊松濤：這個(gè)手術(shù)還是越早做越好,？
孫立忠：一般原則性要比較積極一點(diǎn)做，尤其是主動(dòng)脈系統(tǒng)有毛病一定要積極做,。
主持人楊松濤：進(jìn)入今天的最后一個(gè)問題,。
網(wǎng)友：我母親今年70歲了，左側(cè)的頸動(dòng)脈上有一個(gè)斑塊,，血管狹窄了50%,，我想問一下孫主任，這種情況需要做手術(shù)嗎,？
孫立忠：老年人的頸動(dòng)脈狹窄和冠心病的發(fā)病機(jī)制是一樣的,。比如腎動(dòng)能也可能狹窄，有高血壓,、高血糖,、高血脂，這些人有可能會(huì)引起心臟的問題,，引起腦血管方面的問題,，引起頸動(dòng)脈的問題，引起腎動(dòng)脈的問題,，都可能,。頸動(dòng)脈狹窄，從血液動(dòng)力學(xué)來講,，50%是不需要進(jìn)行干預(yù)治療的,，只要對(duì)因進(jìn)行治療就可以。但是我們?cè)谂R床上,，你要特別注意觀察,，除了血液動(dòng)力學(xué)以外還有沒有別的事。比如說70歲的女性,，他頸動(dòng)脈有斑塊,，如果這個(gè)斑塊是一個(gè)易損斑塊、活動(dòng)性的斑塊,，就會(huì)有小的斑塊拖累下來,，就會(huì)導(dǎo)致腦子的微栓。如果是活動(dòng)性的斑塊，或者已經(jīng)有過腦梗塞,，或者已經(jīng)有過經(jīng)常發(fā)作腦缺血發(fā)作,，即使狹窄不到75%，也要考慮做處理,。當(dāng)然頸動(dòng)脈的狹窄處理的方法有很多種,，有的可以放支架，有的可以開刀,、內(nèi)膜剝脫的辦法,，也要看患者的身體狀況，看他病變的性質(zhì)到底是硬斑塊還是軟斑塊,，腦血管的情況怎么樣,，冠狀動(dòng)脈的情況怎么樣，具體病人得要具體分析,。
主持人楊松濤：我們還是勸這位網(wǎng)友一定要預(yù)防為主,，不管怎么樣一定要先做好心里準(zhǔn)備，要先把這個(gè)病因查清楚之后再去做診斷,。
今天非常感謝孫主任做客我們的節(jié)目,，和我們一起聊聊在心臟病的治療、預(yù)防等方面的常識(shí),，同時(shí)也歡迎更多網(wǎng)友關(guān)注我們的節(jié)目,，關(guān)注心臟病，關(guān)注您的健康,，這樣才能讓您的將來有一個(gè)幸福的生活,，我們下期節(jié)目再見。
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