自1月21日,，一名從武漢返回的美國居民確診為新冠肺炎之后，美國確診病例不斷增加,。據(jù)美國疾病控制與預防中心（CDC）,，截止3月16日,，美國確診病例已增至3487例，死亡病例增至68例,。目前,，美國大部分州已出現(xiàn)社區(qū)傳播，確診病例排名前三的分別為華盛頓州,、紐約州與加州,。
早在2月21日美國病例還不足50的時候，CDC下屬免疫與呼吸疾病中心主任南希?梅森尼爾就公開表示,，新冠肺炎很可能在全美發(fā)生大流行,。5天后，加州北部便出現(xiàn)了首例社區(qū)傳播病例,，新冠病毒在美國的傳播開始加速,。目前，美國已宣布進入國家緊急狀態(tài),，對疫情的應對正在加強,。
面對疫情的持續(xù)擴散，美國國內(nèi)紛紛對CDC的遲緩反應表示不滿：不僅沒有加大邊境檢查,，篩查出輸入病例,，而且沒有及時提供足夠的病毒檢測試劑盒，無法迅速有效地識別感染者,，使美國感染人數(shù)不斷增加,。
盡管面臨諸多非議，但不可否認,，與中國相比,，美國的基層醫(yī)療體系的運營機制更加成熟，暴發(fā)重大疫情時,，通過家庭醫(yī)生等能合理分流確診病例,，防止醫(yī)療資源擠兌，為長期防控爭取更多時間和資源,。因此,，健康界希望通過復盤疫情暴發(fā)以來美國CDC的策略和布局，為我國重大疫情防治體系的改進提供借鑒,。
CDC重視不足,、行動遲緩導致社區(qū)傳播
為應對疫情，白宮已成立了應對新冠肺炎小組,，全權(quán)負責新冠疫情的應對工作,。該小組由副總統(tǒng)彭斯組建，衛(wèi)生與公共服務部部長領(lǐng)導,，包括了來自國土安全部,、國家過敏和傳染病研究所,、運輸部、財政部,、管理和預算辦公室等部門的領(lǐng)導和專家,，通過不同政府機構(gòu)之間的協(xié)調(diào),，確保各部門資源到位,，共同遏制新冠病毒的傳播。
CDC就是參與其中的一個重要部門,。作為聯(lián)邦政府的一大機構(gòu),，美國CDC的員工接近20000人，每年都能拿到100億美元左右的預算,。
一般情況下,，CDC的主要工作是為公共衛(wèi)生事務的發(fā)展提供專業(yè)的指導意見，是一個權(quán)威的信息來源,。同時,，它還擁有執(zhí)行入境檢疫和隔離、傳染病的調(diào)查等法定權(quán)力,。更關(guān)鍵的是,，CDC負責國家公共衛(wèi)生資金的分配，以項目合作的方式將這些資金分配給地方的衛(wèi)生部門,，以推動當?shù)毓残l(wèi)生工作的開展,。
直到2月底，包括CDC在內(nèi)的美國衛(wèi)生部門均表示大多數(shù)美國民眾感染新冠病毒的直接風險較低,，大多數(shù)社區(qū)仍處于零風險或低風險狀態(tài),。或許就是因為這一態(tài)度,，導致CDC相關(guān)應對不夠快速有力,。
“CDC沒有在一開始就采取更加積極的檢測和隔離措施，這是CDC在美國國內(nèi)備受批評的一大原因,?！泵绹鴮ν怅P(guān)系委員會公告衛(wèi)生高級研究員黃嚴忠告訴健康界。
首例確診病例出現(xiàn)后,，美國CDC便開始對病例進行調(diào)查,，并與交通部合作加強邊境檢疫監(jiān)測，派遣了100多名工作人員前往紐約,、洛杉磯,、舊金山三大國際機場協(xié)助篩查，致力于守住“國門”,。但是社區(qū)傳播病例的出現(xiàn),，宣告美國CDC邊境防疫政策的失敗——新冠病毒已經(jīng)在美國國土進行傳播,。
“在這個過程中，CDC只提供專業(yè)的指導意見,，他們本身并不執(zhí)行這些決定,。”長年旅居西雅圖的微博大V“西雅圖黃都督”自國內(nèi)暴發(fā)疫情后就開始關(guān)注美國當?shù)氐姆揽剡M展,，他告訴健康界,，除了CDC當時的措施影響力有限外，在中國政府下令封鎖武漢之前,，每周有3個航班從武漢飛往美國,，但當時美國CDC并沒有意識或強調(diào)新冠病毒的嚴重性，那時或許就已給病毒的傳入留下了空隙,。
此外,，CDC是美國國內(nèi)唯一有權(quán)進行病原檢測的機構(gòu)，然而由于前期準備不足,，美國疑似病例的病原檢測門檻很高——只有疫區(qū)旅行史或確診病例接觸史的人才可以獲批進行檢測,，而當時的檢測費用還沒有相應的保險報銷方案，造成大量出現(xiàn)相關(guān)癥狀者得不到檢測,?！凹又菔桌鐓^(qū)傳播病例的確診就因不符合上述條件而頗費周折?！薄拔餮艌D黃都督”表示,，而這很可能加大交叉感染，使病毒散播地更遠
不斷調(diào)整應對策略 強調(diào)“非藥物干預”
隨著批評聲音漸起,，以及感染人數(shù)的增多,，CDC對疫情的應對也在不斷進行調(diào)整。但總體來看,，美國CDC認為,，新冠肺炎沒有疫苗和特效藥，即便治療也僅僅是支持性的,，重癥病人可以說是“生死由命,、富貴在天”。更關(guān)鍵的是,，80%的感染者是輕癥患者,，他們基本都能自愈，所以“非藥物干預”（又稱社區(qū)緩解政策）是最重要的應對策略,。概括來看,，CDC建議的應對策略有以下幾點：
一是呼吁民眾進行自我監(jiān)測，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀應提前致電家庭醫(yī)生或醫(yī)院,，不應擅自前往醫(yī)院
CDC根據(jù)不同人群制定了不同級別的防護措施,。
其中,，普通民眾應經(jīng)常用肥皂或60%酒精以上的洗護用品洗手至少20秒；避免用不干凈的手觸摸眼睛,、鼻子和嘴巴,；外出時應與他人特別是病人保持距離；對桌子,、門把手等經(jīng)常接觸的物體進行消毒,；減少不必要的出行等等。這些基本都與我國國內(nèi)給出的防疫建議趨同,。
不同的是,，CDC認為普通民眾無需戴口罩,，除非是必須照顧病人,，且病人由于病情等限制無法戴口罩。CDC認為,，口罩可能存在供不應求的情況,，所以應該將它們留給最需要的人，比如病人與接觸病人的醫(yī)護人員,。
“戴口罩確實是最有效的防護措施,，但是由于美國地廣人稀，人員間隔還是比較大的,，而且口罩的供應確實有限,，所以我認為CDC這一建議是比較科學的?！秉S嚴忠表示,。
CDC指出，老年人,、免疫力低下人群,，尤其是那些患有心臟病、肺部疾病和糖尿病等慢性病患者感染新冠病毒之后,，極易進展為重癥,，帶來死亡。這些“高風險人群”應采取更嚴格的個人防護,，并且注意不要乘坐郵輪或飛機出行,。
CDC建議，民眾一旦生病或出現(xiàn)發(fā)燒,、咳嗽,、呼吸困難等呼吸道癥狀，或懷疑自己感染了新冠病毒,，要立刻與家中其他成員和寵物分開,，并且不要乘坐公共交通外出,。同時與家庭醫(yī)生或急診室打電話，告知醫(yī)生自己可能感染了新冠病毒,。同時,，在前往醫(yī)院的途中戴好口罩。
CDC反復強調(diào),，目前對于新冠肺炎尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法,，且輕癥患者可以自愈，所以呼吁輕癥患者,，不要輕易趕往醫(yī)院,，盡量待在居家自我康復。在這個過程中,，要與家庭醫(yī)生等保持聯(lián)系,，獲得康復建議。
可以看出,，CDC在想方設(shè)法防止大量疑似患者由于恐慌涌入醫(yī)院,，從而發(fā)生院內(nèi)交叉感染和醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓等情況。在這個過程中,，家庭醫(yī)生為民眾提供了第一層篩查,，使民眾在生病時不會“病急亂投醫(yī)”。
二是由醫(yī)生決定是否進行新冠病毒檢測
如果出現(xiàn)了疑似病例,，醫(yī)生應立即通知當?shù)匦l(wèi)生部門和醫(yī)院的感染控制人員,，立即按照規(guī)范進行醫(yī)院感染控制。然后,，醫(yī)生應結(jié)合患者癥狀,、當?shù)匾咔樾蝿莸葲Q定是否對患者進行病原檢測。
目前,，CDC建議優(yōu)先檢測以下人群：出現(xiàn)相關(guān)癥狀的住院患者,，這樣可以盡快明確醫(yī)院的情況，方便進行相應的感染控制,；有癥狀的高風險人群,，他們感染后極易進展為重癥；與確診或疑似病例密切接觸后14天內(nèi)出現(xiàn)癥狀的人,；前往發(fā)生社區(qū)傳播的國家或地區(qū)旅行后14天內(nèi)出現(xiàn)癥狀的人,。同時，CDC強烈建議醫(yī)生同時也應對病人進行其他病毒檢測,，比如流感等,。
從這一措施可以看出，在美國，新冠病毒的試劑盒相當“寶貴”,， 試劑盒的使用必須“用在刀刃上”,。在一方面或許避免了醫(yī)療資源的浪費，但也反映了CDC檢測能力的不足,， 極有可能出現(xiàn)確診病例的漏診,。
CDC在病毒檢測方面的遲緩作為引發(fā)民眾諸多不滿。紐約州州長安德魯·科莫3月7日就曾公開指責CDC自身準備不足,，還不愿放權(quán)給私營實驗室以擴大檢測,，“在控制病毒擴散方面拖后腿”。
目前,，CDC已經(jīng)授權(quán)醫(yī)院的臨床實驗室和公共衛(wèi)生實驗室進行新冠病毒檢測,。商業(yè)實驗室也在開發(fā)自己的檢測盒，預計很快就會出臺,，病毒的檢測范圍有望進一步擴大,。
此外，美國新冠病毒的檢驗和患者的治療都將被保險報銷,，而這一政策在3月12日才剛剛敲定,。
三是建議社區(qū)為大流行做好準備
社區(qū)是美國社會最基層的組織,。CDC建議,，社區(qū)應采取“非藥物干預”措施來防止新冠病毒的擴散。其中,，CDC按照疫情的傳播程度分別為個人和家庭,、醫(yī)療機構(gòu)、生活服務機構(gòu),、公司,、宗教團體等制定了不同的應對策略。
CDC認為,，沒有出現(xiàn)社區(qū)持續(xù)傳播的地區(qū),，防控重點主要在于防止病毒的輸入和傳播，例如持續(xù)追蹤具有疫區(qū)旅行史的民眾,、確診病例的密切接觸者,。
但在已經(jīng)發(fā)生社區(qū)傳播的地方，再對具有疫區(qū)旅行史的民眾進行圍堵就沒有太大的意義,，而逐一找出確診病例與其密切接觸者對公共健康也不再有助益,，當?shù)貞撝贫ㄉ鐓^(qū)“緩和”策略。
所謂社區(qū)“緩和”策略,，主要目的是減緩病毒的傳播,，其中的重點在于保護那些高危人群，例如老年人、慢性病患者,、免疫力低下人群與醫(yī)護人員,，同時強調(diào)盡量減少對日常生活的干擾。
據(jù)此,，CDC建議企業(yè),、學校、醫(yī)院,、宗教組織等機構(gòu)做好員工個人防護,，同時根據(jù)疫情形勢的惡化，適時采取不同程度的社交隔離政策,，例如減少積聚或不積聚,，例如居家辦公、遠程上課,、取消集會等,。
其中，CDC尤其強調(diào)要針對高危人群中制定保護計劃,。這其中暗含的一個前提是,，高危人群感染后極易進展為重癥，死亡率高,，而其他人群感染后大多是輕癥,，基本都能自行康復，所以呼吁正常人做好防護的同時,，對高危人群進行特殊保護,，以此來降低死亡率。
從CDC上述一系列應對策略來看,，美國的疫情應對并非僅僅盯著確診病例,，而是依據(jù)新冠肺炎的特點，分區(qū),、分類施策,，科學調(diào)配各方資源，防止資源浪費,。同時在這個過程中盡量減少對居民正常生活,、經(jīng)濟活動的干擾。健康界也會持續(xù)關(guān)注美國這一防控策略的效果,。
寫在后面：
截止3月16日,，全球確診病例已經(jīng)超過16萬，其中國內(nèi)為8.1萬,，國外為8.6萬,，國外確診病例首次超過國內(nèi),，新冠病毒全球大流行已成事實。在這一態(tài)勢下,，任何國家都無法獨善其身,。尤其是中國這樣一個國際貿(mào)易大國，完全切斷與美國,、歐洲等國家的人員往來并不現(xiàn)實,。在這種情況，如何實現(xiàn)有效防控與社會正常運轉(zhuǎn)之間的平衡,，在疫情防控中尋求經(jīng)濟社會平穩(wěn)運行之道,，考驗著包括中國在內(nèi)的各國決策者的政治與管理智慧。
