家庭病床供不應(yīng)求

一些患有慢性病的老年人,，身體狀況已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)了，卻不肯出院,，原因在于社區(qū)缺乏必要的康復(fù)手段和醫(yī)療條件,。

今年10月，北京玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心八里莊老年養(yǎng)護(hù)院正式成立,，開始接收老人入住,。首批設(shè)立了養(yǎng)老床位120張，不到一周時(shí)間,，全部預(yù)訂出去,。

王炳賢阿姨將老伴嚴(yán)吉鶴送到養(yǎng)護(hù)院里，成為首批入住的3位老人之一,?！斑@里環(huán)境很好，專門配備的職業(yè)護(hù)工比醫(yī)院里可好多了,。最主要的是離家近,，我沒事兒就兩頭跑?！彼f,。

在廣州市番禺區(qū)番奧社區(qū)，王慧珍老人正在給有中風(fēng)后遺癥的老伴陳仟林測血壓,、血糖,、心率，與其他家用醫(yī)療設(shè)備不同的是,，王慧珍家里的這些設(shè)備與有線電視機(jī)頂盒連接,，監(jiān)測數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳遞到社區(qū)醫(yī)療中心“為民星海居家養(yǎng)老服務(wù)平臺”上，社區(qū)醫(yī)生在第一時(shí)間即可掌握老人的各項(xiàng)生理指標(biāo),，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常,，馬上反饋處置意見，社區(qū)醫(yī)生可以處置的,，馬上上門處置;社區(qū)醫(yī)生不能處置的,，將信息傳給上級醫(yī)院,。王慧珍介紹，這套智能化家庭護(hù)理設(shè)備幫了他們家大忙,，每當(dāng)老伴監(jiān)測指標(biāo)發(fā)生波動(dòng)，社區(qū)醫(yī)療中心都能及時(shí)警示并給出處置意見,，這對她3次中風(fēng)的老伴來說是一個(gè)保障,。

越秀區(qū)地處廣州中心城區(qū)，60歲以上的老年人占全區(qū)總?cè)丝诘?0.5%,，其中相當(dāng)一部分為孤寡,、獨(dú)居、傷殘,、高齡人員,。該區(qū)六榕街道黨委書記潘二華介紹，他們大膽探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),，重點(diǎn)實(shí)施“引醫(yī)進(jìn)門”(進(jìn)家門,、進(jìn)養(yǎng)老院門)“引醫(yī)進(jìn)家”(進(jìn)健康之家、星光老年之家)等舉措,，逐步形成“首診(康復(fù))就在家門口”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,。如越秀區(qū)第二人民醫(yī)院每天派出專門的醫(yī)護(hù)人員，定時(shí)到社區(qū)日托中心(老人飯?zhí)?為老人做常見病診療,、慢性病康復(fù)指導(dǎo)和保健教育等,。目前，越秀區(qū)老年人就醫(yī)基本做到“小問題不出網(wǎng)格,，一般問題不出社區(qū),，突出問題不出街道，重大問題及時(shí)上報(bào)”,。

社區(qū)家庭病床備受歡迎,，一床難求。六榕街社區(qū)醫(yī)療中心古漢斌醫(yī)生說,，一些患有慢性病的老年人,，身體狀況已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)了，卻不肯出院,，原因在于社區(qū)缺乏必要的康復(fù)手段和醫(yī)療條件,。六榕街社區(qū)醫(yī)療中心設(shè)立了100多張家庭病床，有6位醫(yī)生專門負(fù)責(zé)家庭病床的巡診,?！氨M管家庭病床并非新事物，但實(shí)踐證明家庭病床非常便于管理,，特別是在老城區(qū)中易于實(shí)行,?！?/p>

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合依托社區(qū)

實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)該讓家庭醫(yī)生進(jìn)家,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)“社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理院”,，允許民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)

北京市政協(xié)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對于政府來說,，包括征地,、建設(shè)成本、人工成本等在內(nèi),，每張床位實(shí)際建設(shè)成本約55萬元,，高昂的成本決定了不可能讓大量的老年人都入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)展以社區(qū)為平臺的居家養(yǎng)老服務(wù)是大勢所趨,。從全國來看,，90%以上的老人愿意居家養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)必須進(jìn)社區(qū),，才能更好地服務(wù)老人,。

中國老年學(xué)學(xué)會常務(wù)副會長趙寶華認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最好有醫(yī)院作為依托,，尤其是要關(guān)注慢性病,。他總結(jié)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的幾大問題：一是重硬件、缺軟件,。人員隊(duì)伍缺乏專業(yè)的培訓(xùn),，缺乏對老年人的人文關(guān)懷，缺乏問題的裁定體系,。二是一窩蜂搞高端投資,，急功近利。從相關(guān)數(shù)據(jù)來看,，目前高端養(yǎng)老床位既多且閑,，空閑率高達(dá)40%。這需要政府引導(dǎo),、市場調(diào)節(jié),，打造涵蓋高中低檔的專業(yè)體系。

趙寶華建議,，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),，以醫(yī)院或者社區(qū)為依托，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)基于社區(qū)提供專業(yè)護(hù)理服務(wù);對效益不好的醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行改造,，建立連鎖護(hù)理型的養(yǎng)老醫(yī)院;民政部門應(yīng)該對老年人的生活狀況、身體狀況進(jìn)行分級鑒定，由此建立社會養(yǎng)老的分級補(bǔ)貼,。必要時(shí),，政府可以購買成熟的公司項(xiàng)目，為有需求的老年人提供服務(wù),。

他說,，很多農(nóng)村地區(qū)還沒有從根本上解決“養(yǎng)”的問題，所以應(yīng)該先解決養(yǎng),，再解決醫(yī),。隨著老年人消費(fèi)能力的提高，醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)要瞄準(zhǔn)老年人的實(shí)際需求,，提供適銷對路的服務(wù)產(chǎn)品，這樣才能促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化的良性發(fā)展,。

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會常務(wù)副秘書長王躍進(jìn)建議,，在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，鼓勵(lì)部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院,，引導(dǎo)現(xiàn)有療養(yǎng)院,、養(yǎng)老院進(jìn)行升級轉(zhuǎn)型，吸引社會資本建設(shè)康復(fù)醫(yī)院,，而且要進(jìn)入社區(qū),。要做好機(jī)構(gòu)布局的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)建立起醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu),、康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)獨(dú)立的準(zhǔn)入機(jī)制,。

他建議，實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，應(yīng)該讓家庭醫(yī)生進(jìn)家,，或開展“網(wǎng)絡(luò)家庭醫(yī)生”探索，請大醫(yī)院專家解決疑難雜癥咨詢和會診問題,。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)“社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理院”,，由民政和衛(wèi)生部門共同管理，為失能,、半失能老人上門服務(wù),。利用家庭病床、簽約全科醫(yī)師等形式,，為他們提供專業(yè)化的護(hù)理,、康復(fù)、健康體檢,、咨詢和慢性病管理等服務(wù),。在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，允許自建醫(yī)療機(jī)構(gòu),，集醫(yī)療,、保健,、養(yǎng)生、養(yǎng)老于一體,，提高養(yǎng)老院老年慢性病防治能力和保健水平,。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作,，就地,、及時(shí)救治罹患急性、慢性疾病的老人,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診,，既解決養(yǎng)老院和護(hù)理院專業(yè)化醫(yī)療救治問題，又解決失能,、半失能老人的繼續(xù)養(yǎng)老服務(wù)問題,。

專業(yè)護(hù)理人才缺乏

離開專業(yè)醫(yī)護(hù)的養(yǎng)老，很難受到老人歡迎,。政府應(yīng)優(yōu)先考慮解決失能,、半失能老人醫(yī)療照護(hù)問題，建立專業(yè)化,、規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才長期培養(yǎng)機(jī)制,，配備足夠的護(hù)理人員

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式中，專業(yè)醫(yī)療,、護(hù)理人才非常關(guān)鍵,。離開專業(yè)醫(yī)護(hù)的養(yǎng)老，很難受到老人歡迎,。

綠樹成蔭的廣州市越秀區(qū)六榕街,，再過10分鐘就到了午飯時(shí)間，年過七旬的房廣興老人來到“長者食堂”旁邊的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)量血壓,，并向值班醫(yī)生古漢斌咨詢,。該老年人醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)是古漢斌所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的，中心每天派出專職醫(yī)生和護(hù)士到這里來為老人服務(wù),，實(shí)行免費(fèi)問診,。一天下來，他們大約可以提供50人次的免費(fèi)就診服務(wù),。房廣興表示,，他平時(shí)喜歡來這里量血壓、咨詢醫(yī)生,，無論去哪里瞧病,，又是排隊(duì)又是掛號，很不方便，像這樣隨時(shí)隨地都有醫(yī)生在身邊提供免費(fèi)咨詢,，比什么都強(qiáng),。

在北京，玉淵潭社區(qū)八里莊老年養(yǎng)護(hù)院開起來了,，可是院長趙衛(wèi)華感到工作量太大,。她說：“養(yǎng)護(hù)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)主要靠社區(qū)醫(yī)護(hù)人員利用空余時(shí)間來做，人數(shù)明顯不夠,，希望有關(guān)部門能給社區(qū)醫(yī)院更多的資金支持,，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)院的編制，更好地兼顧養(yǎng)護(hù)院的工作,?！?/p>

我國已經(jīng)有一支養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，但是專業(yè)化服務(wù)水平不高,，同時(shí)也缺乏專業(yè)的管理公司,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國養(yǎng)老護(hù)理員大約只有2萬—3萬人,，而實(shí)際需求接近上千萬人。這些養(yǎng)老護(hù)理員基本上都在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，沒有進(jìn)入社區(qū),。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有大量醫(yī)護(hù)人員，但是讓他們提供老人照護(hù)服務(wù),，仍然面臨支持政策缺乏等問題,。

專家建議，政府應(yīng)優(yōu)先考慮解決失能,、半失能老人醫(yī)療照護(hù)問題,，建立專業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才長期培養(yǎng)機(jī)制,，配備足夠的護(hù)理人員,。有關(guān)部門應(yīng)推行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，憑資質(zhì)上崗,，建立一支為失能,、半失能老人提供專業(yè)化服務(wù)的職業(yè)化隊(duì)伍。引導(dǎo)并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校招收老年醫(yī)學(xué)護(hù)理和老年照護(hù)專業(yè)的學(xué)歷教育,，及時(shí)大量補(bǔ)入社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，從根本上改變當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人才年齡和知識結(jié)構(gòu)。在具有專業(yè)培訓(xùn)能力的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，建立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)和實(shí)習(xí)基地,。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為我國居民養(yǎng)老的新趨勢。據(jù)悉，民政部將協(xié)調(diào)衛(wèi)生計(jì)生,、人社等部門,，簡化、優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù),，并推動(dòng)解決異地就醫(yī)結(jié)算問題,，方便老年人異地養(yǎng)老;鼓勵(lì)有條件的全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度;引導(dǎo)鼓勵(lì)全科醫(yī)生與居家老年人建立契約服務(wù)關(guān)系，通過定期體檢,、上門巡診,、家庭病床等方式，方便老年人在家接受康復(fù)護(hù)理服務(wù);推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在職稱評定,、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇,。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保

國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》要求推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，符合城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)條件的,，可申請納入定點(diǎn)范圍，入住的參保老年人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇,。完善醫(yī)保報(bào)銷制度,，切實(shí)解決老年人異地就醫(yī)結(jié)算問題。鼓勵(lì)老年人投保健康保險(xiǎn),、長期護(hù)理保險(xiǎn),、意外傷害保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開展相關(guān)業(yè)務(wù),。