同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 朱江帆
“機(jī)器人技術(shù),、NOTES、虛擬現(xiàn)實(shí),，以及手術(shù)模擬設(shè)備等現(xiàn)代技術(shù)正在步入實(shí)用階段,。另外，組織工程,、智能假體,、腦控制的裝置、基因工程,、細(xì)胞手術(shù)等新技術(shù)具有巨大的潛能,，將會徹底改變醫(yī)學(xué)的未來,?！薄绹A盛頓大學(xué)Satava教授的一席話讓參加2008年全國微創(chuàng)外科新進(jìn)展論壇暨第二屆東方國際微創(chuàng)外科論壇的學(xué)者們觸摸到了未來醫(yī)學(xué)的脈搏,。而我國學(xué)者所做的微創(chuàng)外科多個(gè)領(lǐng)域的報(bào)告也同樣讓人耳目一新。
保留膽囊治結(jié)石仍受質(zhì)疑
北京大學(xué)第一醫(yī)院張寶善教授有關(guān)保留膽囊治療膽囊結(jié)石的報(bào)告引起代表們廣泛的關(guān)注,。微創(chuàng)保膽取石15年隨訪資料表明,，保膽術(shù)后高復(fù)發(fā)率是因?yàn)槿∈粡氐姿拢鴱?fù)發(fā)病例可以再進(jìn)行保膽取石,。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胡海教授介紹了腹腔鏡下膽道鏡取石的保膽技術(shù),。與會代表就是否應(yīng)該保膽問題展開了熱烈的討論。有代表認(rèn)為膽囊結(jié)石病人常伴有慢性膽囊炎,，膽囊收縮,、膽汁濃縮功能都會受到影響。取出結(jié)石后的膽囊依然是產(chǎn)生膽石的溫床,。保膽術(shù)后10%的復(fù)發(fā)率也是不能接受的,。北京大學(xué)第三醫(yī)院傅賢波教授認(rèn)為目前對膽囊功能的認(rèn)識還十分有限，膽囊到底有哪些功能值得“保膽”,？“切膽”有什么不利之處,？均應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求作進(jìn)一步研究，尤其是隨機(jī)對照多中心研究,，以數(shù)據(jù)來說話,。
切甲狀旁腺也能借助內(nèi)鏡
上海市第六人民醫(yī)院樊友本教授近年開展了內(nèi)鏡輔助的甲狀旁腺切除術(shù)，積累了30余例病例資料,，成為國內(nèi)開展此術(shù)式例數(shù)最多的單位,。為了對內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)做出評價(jià)，學(xué)者進(jìn)行了經(jīng)胸壁入路,、內(nèi)鏡輔助與常規(guī)甲狀腺切除的比較研究,，認(rèn)為內(nèi)鏡輔助的甲狀腺切除相對于傳統(tǒng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小,，屬于微創(chuàng)手術(shù),。經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡甲狀腺切除美容效果好，具有心理微創(chuàng)效應(yīng),，未見比傳統(tǒng)手術(shù)更嚴(yán)重的創(chuàng)傷反應(yīng),。
腹腔鏡切胰難度大
廣西醫(yī)科大學(xué)盧榜裕教授介紹了21例腹腔鏡胰十二指腸切除的經(jīng)驗(yàn)，成為國內(nèi)開展此手術(shù)的最大宗病例,。但此術(shù)式畢竟難度較大,，即便開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，且一旦發(fā)生十分兇險(xiǎn),，應(yīng)該審慎開展,。上海瑞金醫(yī)院沈柏用教授介紹了9例腹腔鏡胰體尾切除的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為腹腔鏡胰腺外科仍然是比較新的領(lǐng)域，要求術(shù)者熟悉局部解剖,，有密切配合的小組,，術(shù)者須有豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
腹壁無瘢痕手術(shù)面臨難題多
美國學(xué)者Kalloo于2000年提出經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）的概念,。NOTES幾乎完全摒棄了腹壁切口,，術(shù)后患者沒有疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，恢復(fù)更為迅速,。目前已成為國際上內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),，許多學(xué)者在從事NOTES的前期基礎(chǔ)研究，并已取得了一批可喜的初步結(jié)果,。但還有許多的問題尚未解決,。例如，切口部位的選擇及其進(jìn)入腹腔的方式尚無統(tǒng)一的共識,，如何確實(shí)可靠地關(guān)閉胃腸道切口仍是技術(shù)上的難題,，操作中組織牽引暴露仍有相當(dāng)?shù)睦щy。
我們介紹了另一項(xiàng)腹壁無瘢痕技術(shù)：經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù)（TUES）,。美國得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心Rivas教授指出,，目前TUES存在的主要問題包括：器械間的互相沖突，器械與光纖的沖突,，牽引器官困難,，以及術(shù)者和手術(shù)組人員會因技術(shù)困難失去耐心等。解決的辦法包括使用頭部可彎曲或加長的器械,、光纖與鏡管同軸的腹腔鏡等,。另外，臟器牽引可以將擬切除器官縫合固定于腹壁,，或用磁定位系統(tǒng)進(jìn)行牽引,。
“機(jī)器人技術(shù),、NOTES、虛擬現(xiàn)實(shí),，以及手術(shù)模擬設(shè)備等現(xiàn)代技術(shù)正在步入實(shí)用階段,。另外，組織工程,、智能假體,、腦控制的裝置、基因工程,、細(xì)胞手術(shù)等新技術(shù)具有巨大的潛能,，將會徹底改變醫(yī)學(xué)的未來,?！薄绹A盛頓大學(xué)Satava教授的一席話讓參加2008年全國微創(chuàng)外科新進(jìn)展論壇暨第二屆東方國際微創(chuàng)外科論壇的學(xué)者們觸摸到了未來醫(yī)學(xué)的脈搏,。而我國學(xué)者所做的微創(chuàng)外科多個(gè)領(lǐng)域的報(bào)告也同樣讓人耳目一新。
保留膽囊治結(jié)石仍受質(zhì)疑
北京大學(xué)第一醫(yī)院張寶善教授有關(guān)保留膽囊治療膽囊結(jié)石的報(bào)告引起代表們廣泛的關(guān)注,。微創(chuàng)保膽取石15年隨訪資料表明,，保膽術(shù)后高復(fù)發(fā)率是因?yàn)槿∈粡氐姿拢鴱?fù)發(fā)病例可以再進(jìn)行保膽取石,。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胡海教授介紹了腹腔鏡下膽道鏡取石的保膽技術(shù),。與會代表就是否應(yīng)該保膽問題展開了熱烈的討論。有代表認(rèn)為膽囊結(jié)石病人常伴有慢性膽囊炎,，膽囊收縮,、膽汁濃縮功能都會受到影響。取出結(jié)石后的膽囊依然是產(chǎn)生膽石的溫床,。保膽術(shù)后10%的復(fù)發(fā)率也是不能接受的,。北京大學(xué)第三醫(yī)院傅賢波教授認(rèn)為目前對膽囊功能的認(rèn)識還十分有限，膽囊到底有哪些功能值得“保膽”,？“切膽”有什么不利之處,？均應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求作進(jìn)一步研究，尤其是隨機(jī)對照多中心研究,，以數(shù)據(jù)來說話,。
切甲狀旁腺也能借助內(nèi)鏡
上海市第六人民醫(yī)院樊友本教授近年開展了內(nèi)鏡輔助的甲狀旁腺切除術(shù)，積累了30余例病例資料,，成為國內(nèi)開展此術(shù)式例數(shù)最多的單位,。為了對內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)做出評價(jià)，學(xué)者進(jìn)行了經(jīng)胸壁入路,、內(nèi)鏡輔助與常規(guī)甲狀腺切除的比較研究,，認(rèn)為內(nèi)鏡輔助的甲狀腺切除相對于傳統(tǒng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小,，屬于微創(chuàng)手術(shù),。經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡甲狀腺切除美容效果好，具有心理微創(chuàng)效應(yīng),，未見比傳統(tǒng)手術(shù)更嚴(yán)重的創(chuàng)傷反應(yīng),。
腹腔鏡切胰難度大
廣西醫(yī)科大學(xué)盧榜裕教授介紹了21例腹腔鏡胰十二指腸切除的經(jīng)驗(yàn)，成為國內(nèi)開展此手術(shù)的最大宗病例,。但此術(shù)式畢竟難度較大,，即便開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，且一旦發(fā)生十分兇險(xiǎn),，應(yīng)該審慎開展,。上海瑞金醫(yī)院沈柏用教授介紹了9例腹腔鏡胰體尾切除的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為腹腔鏡胰腺外科仍然是比較新的領(lǐng)域，要求術(shù)者熟悉局部解剖,，有密切配合的小組,，術(shù)者須有豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
腹壁無瘢痕手術(shù)面臨難題多
美國學(xué)者Kalloo于2000年提出經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）的概念,。NOTES幾乎完全摒棄了腹壁切口,，術(shù)后患者沒有疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，恢復(fù)更為迅速,。目前已成為國際上內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),，許多學(xué)者在從事NOTES的前期基礎(chǔ)研究，并已取得了一批可喜的初步結(jié)果,。但還有許多的問題尚未解決,。例如，切口部位的選擇及其進(jìn)入腹腔的方式尚無統(tǒng)一的共識,，如何確實(shí)可靠地關(guān)閉胃腸道切口仍是技術(shù)上的難題,，操作中組織牽引暴露仍有相當(dāng)?shù)睦щy。
我們介紹了另一項(xiàng)腹壁無瘢痕技術(shù)：經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù)（TUES）,。美國得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心Rivas教授指出,，目前TUES存在的主要問題包括：器械間的互相沖突，器械與光纖的沖突,，牽引器官困難,，以及術(shù)者和手術(shù)組人員會因技術(shù)困難失去耐心等。解決的辦法包括使用頭部可彎曲或加長的器械,、光纖與鏡管同軸的腹腔鏡等,。另外，臟器牽引可以將擬切除器官縫合固定于腹壁,，或用磁定位系統(tǒng)進(jìn)行牽引,。
