新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不合引起新生兒免疫性溶血,。有很多原因可以引起新生兒溶血。目前人類已發(fā)現(xiàn)的20個血型系統(tǒng),，發(fā)生新生兒溶血病的以ABO系統(tǒng)最多,，次為RH系統(tǒng),。
在懷孕期或分娩時可有為數(shù)不等的胎兒紅細胞進入母體,，若彼此血型不合,，母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原，母親會產(chǎn)生相應的抗體,。這種免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)引起溶血,。
ABO血型系統(tǒng)共有“A”,、“B”,、“AB”和“O”型四種，ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是“O”型,，胎兒是“A”型或“B”型者,。RH血型系統(tǒng)中有抗原5種(C，c;D;E，e;),，有D抗原者稱RH陽性,，無D抗原者為RH陰性，RH血型不合溶血病主要見于母親是RH陰性,，胎兒為RH陽性者,。有些母親雖然為RH陽性，但缺乏E抗原,，亦會發(fā)生RH溶血病,。
我國漢族RH陽性者占絕大多數(shù)(98～99%)，陰性者不多,，故RH血型不合的新生兒溶血病較其他民族少見,。
病因
當胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進入母體后即會刺激母體產(chǎn)生相應的抗體,，可通過胎盤進入胎兒體內(nèi),，與胎兒紅細胞發(fā)生抗原抗體反應導致溶血。
在ABO系統(tǒng)中,，因O型人具有抗A或抗BigG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多：A抗原較B抗原的抗原性強,，故母O型，胎兒A型者得病機會多,。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎,，與母體曾受自然界中類似A、B物質(zhì)的抗原刺激,，已具有抗A或抗B抗體有關(guān),。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細胞作為抗原刺激而產(chǎn)生,，在分娩時胎兒紅細胞才進入母體,，則除有輸血史者，罕見第一胎即發(fā)病,。我國絕大多數(shù)人為Rh陽性,，故Rh溶血癥在我國少見。
癥狀
本病癥狀之輕重差異很大,，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕,。病兒常于生后24小時以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重,。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血,、肝脾腫大，嚴重者發(fā)生膽紅素腦病,。Rh不合大量溶血者,，出生時已有嚴重貧血,，可導致心力衰竭、全身水腫,、甚至死胎,。
檢查
血常規(guī)。
1.藥物治療,。
?、盼魉帯＂傺獫{或白蛋白,。②腎上腺皮質(zhì)激素,。③酶誘導劑：苯巴比妥，尼可殺米,，要及早用藥,。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及鹼性溶液,。
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中藥可以退黃,，體外試驗有抑制免疫反應的作用,。常用的方劑有：①三黃湯 黃芩4.5g，黃連1.5g,，制大黃3g,。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g，梔子9g,，制大黃3g,，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑 茵陳9g,，桅子3g,，大黃3g，茅根10g,，金錢草6g,，茯苓6g。以上三方可選其中之一,，每日服1劑,，分次在喂奶前服。
2.光療,。
3.換血輸血,。
⑴換血目的：換出血中已致敏紅細胞及抗體,，阻止進一步溶血;減少血清非結(jié)合膽紅素濃度,，預防發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，防止心力衰竭,。
?、茡Q血指征：①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時有貧血,、水腫,、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白 < 120g/L,。②臍血膽紅素 > 59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl),或生后6小時達102.6μmol/L(6mg/dl),，12小時達205.2μmol/L (13mg/dl);③生后膽紅素已達307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達273.6μmol/L(16mg/dl)者;④已有早期膽紅素腦病癥狀者,。
?、茄暹x擇：ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細胞混合后的血,。Rh溶血癥應有ABO同型(或O型),，Rh陰性的肝素化血。血源應為3天內(nèi)的新鮮血
