新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不合引起新生兒免疫性溶血,。有很多原因可以引起新生兒溶血,。目前人類(lèi)已發(fā)現(xiàn)的20個(gè)血型系統(tǒng),，發(fā)生新生兒溶血病的以ABO系統(tǒng)最多，次為RH系統(tǒng),。
在懷孕期或分娩時(shí)可有為數(shù)不等的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體,，若彼此血型不合，母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原,，母親會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,。這種免疫抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。
ABO血型系統(tǒng)共有“A”,、“B”,、“AB”和“O”型四種，ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是“O”型,，胎兒是“A”型或“B”型者,。RH血型系統(tǒng)中有抗原5種(C，c;D;E,，e;),，有D抗原者稱(chēng)RH陽(yáng)性，無(wú)D抗原者為RH陰性,，RH血型不合溶血病主要見(jiàn)于母親是RH陰性,，胎兒為RH陽(yáng)性者。有些母親雖然為RH陽(yáng)性,，但缺乏E抗原,，亦會(huì)發(fā)生RH溶血病。
我國(guó)漢族RH陽(yáng)性者占絕大多數(shù)(98～99%),，陰性者不多,，故RH血型不合的新生兒溶血病較其他民族少見(jiàn)。
病因
當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時(shí),，進(jìn)入母體后即會(huì)刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,，可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致溶血,。
在A(yíng)BO系統(tǒng)中,，因O型人具有抗A或抗BigG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多：A抗原較B抗原的抗原性強(qiáng)，故母O型，胎兒A型者得病機(jī)會(huì)多,。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎,，與母體曾受自然界中類(lèi)似A、B物質(zhì)的抗原刺激,，已具有抗A或抗B抗體有關(guān),。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類(lèi)的血細(xì)胞作為抗原刺激而產(chǎn)生,，在分娩時(shí)胎兒紅細(xì)胞才進(jìn)入母體，則除有輸血史者,，罕見(jiàn)第一胎即發(fā)病,。我國(guó)絕大多數(shù)人為Rh陽(yáng)性，故Rh溶血癥在我國(guó)少見(jiàn),。
癥狀
本病癥狀之輕重差異很大,，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時(shí)以?xún)?nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸,，并迅速加重,。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大,，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病,。Rh不合大量溶血者，出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血,，可導(dǎo)致心力衰竭,、全身水腫、甚至死胎,。
檢查
血常規(guī),。
治療
1.藥物治療。
?、盼魉?。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質(zhì)激素,。③酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥,，尼可殺米，要及早用藥,。兩藥同用可提高療效,。④葡萄糖及鹼性溶液。
?、浦兴?。
中藥可以退黃，體外試驗(yàn)有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有：①三黃湯 黃芩4.5g,，黃連1.5g,，制大黃3g。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g,，梔子9g,，制大黃3g，甘草1.5g,。③消黃利膽沖劑 茵陳9g,，桅子3g，大黃3g,，茅根10g,，金錢(qián)草6g，茯苓6g,。以上三方可選其中之一,，每日服1劑，分次在喂奶前服,。
2.光療,。
3.換血輸血。
?、艙Q血目的：換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體,，阻止進(jìn)一步溶血;減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血,，防止心力衰竭,。
⑵換血指征：①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病,，出生時(shí)有貧血,、水腫、肝脾腫大及心力衰竭,，臍血血紅蛋白 < 120g/L,。②臍血膽紅素 > 59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl),或生后6小時(shí)達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時(shí)達(dá)205.2μmol/L (13mg/dl);③生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L(18～20mg/dl),、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)者;④已有早期膽紅素腦病癥狀者,。
⑶血清選擇：ABO溶血癥用AB型血漿,，加O型紅細(xì)胞混合后的血,。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型(或O型)，Rh陰性的肝素化血,。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血
