B超相關(guān)資料（四）
由于病變較小常規(guī)二維超聲難以作出診斷,，經(jīng)陰道超聲已提高了檢出率,，
但對二者不易鑒別,，經(jīng)陰道三維超聲增加了C平面的回聲信息，對二者的鑒別診斷能提供更多的幫助,。
*子宮內(nèi)膜癌
應(yīng)用三維超聲測量容積的方法可以準(zhǔn)確測量子宮內(nèi)膜癌的容積大小,，
該指標(biāo)對子宮內(nèi)膜癌的診斷、分期及預(yù)后有重要意義。在三維超聲出現(xiàn)之前,，
尚無一種方法能準(zhǔn)確測量子宮內(nèi)膜癌的容積,。
有報道以子宮內(nèi)膜容積大于13ml作為判斷子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性高達(dá)100%,，
特異性為98.8%,，陽性預(yù)測率為91.7%，
明顯高于二維超聲以子宮內(nèi)膜厚度作為判斷子宮內(nèi)膜癌標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo),。
2,、 卵巢疾病
★三維超聲可以觀察囊性腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（內(nèi)腔是否單一、內(nèi)壁是否光滑,、有無隔膜等）,；
囊腫內(nèi)小的乳頭狀物，二維超聲容易漏診,，而三維超聲通過旋轉(zhuǎn)可直觀顯示其內(nèi)壁是否有乳頭狀突起,、
形態(tài)是否規(guī)則，能清晰觀察到乳頭狀物的表面,、大小,、數(shù)目以及與囊壁的關(guān)系；
內(nèi)腔有隔膜時,，三維超聲能清晰顯示隔膜的厚薄,、隔膜表面是否光滑、是否有局限性的增厚,、
表面是否有贅生物等,；
在判斷內(nèi)容物性質(zhì)方面三維比二維更優(yōu)越，如發(fā)現(xiàn)囊性腫塊內(nèi)有血凝塊,，其表面皺縮,，
多為巧克力囊腫；如呈砂粒狀的皮脂液,，多為皮樣囊腫,；如其內(nèi)有實變的結(jié)構(gòu)，
可觀察實變區(qū)的范圍及表面形態(tài),，范圍大,、基底寬、表面明顯凹凸不平,，多為惡性
,，反之則為良性。
★三維超聲在判斷婦科腫塊與周鄰臟器如膀胱,、直腸等的空間關(guān)系,，
對惡性腫瘤的浸潤范圍及深度等方面可直觀顯示,。
★卵巢腫瘤的體積是良惡性判斷、手術(shù)指征及療效判定必不可少的參數(shù)之一,。
Bonilla-Musoles對76名卵巢腫瘤婦女應(yīng)用二維和三維測定瘤體體積,，
同時用水置換法測定腫瘤術(shù)后的瘤體體積進(jìn)行比較，結(jié)果三維超聲體積測量更接近實際測量值,。
3,、 監(jiān)測卵泡發(fā)育
三維能更準(zhǔn)確地測量卵巢及卵泡容積，清晰觀察卵泡邊界,、飽滿程度,，
準(zhǔn)確指導(dǎo)和監(jiān)測排卵，指導(dǎo)臨床用藥,、治療不孕癥。
4,、 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）
可清晰顯示IUD的形態(tài),、大小及類型，在宮內(nèi)的準(zhǔn)確位置及異常植入子宮等,。
三,、在腹部、小器官血管成像的應(yīng)用
1,、正常臟器三維圖像的表現(xiàn)
?。?）血管樹及其分支顯示充分：三維圖像從不同角度顯示正常肝、腎,、脾血管樹分支,，
較彩色多普勒血流顯像和能量圖增多、完整,、清楚,由淺入深有層次感
,。并可見二維圖像難以顯露的微小血管,如腎弓形動脈,門靜脈的四級分支。
?。?）血管的立體空間結(jié)構(gòu)清楚：三維動態(tài)圖像以血管樹主干為中心,主干到末梢連續(xù)成像,
從不同方位分別出現(xiàn)單或多個血管樹的分支,如門脈樹右前葉,、右后葉下段支相互對應(yīng),
較二維彩超更有立體感。血管樹局部放大可清晰顯示具體的細(xì)節(jié),如腎臟的葉動脈,，
三維血管造影呈魚刺樣對稱的排列,。肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈兩種血管、腎,、脾動靜脈的2,、3、4級分支,
三維圖像可動態(tài)顯示從主干到大支,，再到小分支逐漸增多,；兩種血管樹的分支呈相互交叉或平行的空間結(jié)構(gòu),。相鄰臟器如肝、脾與兩腎的血管樹同時動態(tài)轉(zhuǎn)動,層次深度不同,襯托出臟器相鄰,肝脾覆蓋腎臟上極的立體解剖關(guān)系,。
?。?）增強(qiáng)小器官血管樹的顯示：正常小器官血管細(xì)小，走行彎曲,，二維圖像僅部分可見,；
三維重建后形成相對完整的血管結(jié)構(gòu)。如乳腺血管外側(cè)來自腋動脈,，內(nèi)側(cè)為乳內(nèi)動脈的小分支,，
血流朝向乳頭，妊娠晚期血管增粗,血流更加豐富,。正常甲狀腺,、
眼底視網(wǎng)膜中央動脈的血管樹均較二維彩色多普勒超聲清楚。
?。?）血管三維動態(tài)造影：三維重建是圖像疊加的過程,，似X線血管造影時造影劑充盈血管的表現(xiàn)。
三維成像由動脈主干開始,依次到分支至末稍的過程似動脈相,從末稍逐級增粗到主干似靜脈相,，
為血管三維動態(tài)造影,。妊娠子宮見子宮動脈及胎盤內(nèi)的血流自基底部穿過胎盤進(jìn)入臍帶。
2,、病變臟器三維圖像的表現(xiàn)
?。?）多血管型腫瘤：實質(zhì)性臟器的多血管型腫瘤，三維圖像顯示惡性腫瘤如肝癌血管增多,、粗細(xì)不等,、
雜亂，血流豐富,供血動脈增粗并朝向腫瘤病灶,其周圍有粗大的動靜脈血流包繞,。
少血管型癌瘤僅供血動脈增粗或血流包繞,，腫瘤本身回聲模糊。
?。?）功能亢進(jìn)性,、血流旺盛病變：脾功能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)三維圖像顯示血管樹主干粗大
,，分支和末稍小支增多如網(wǎng)狀,。而甲亢伴腺瘤局部血管充盈缺損。妊娠胎盤內(nèi)外血管樹隨妊娠時間而增加,，
妊娠晚期子宮,、胎盤血管樹多于早期。
由于病變較小常規(guī)二維超聲難以作出診斷,，經(jīng)陰道超聲已提高了檢出率,，
但對二者不易鑒別,，經(jīng)陰道三維超聲增加了C平面的回聲信息，對二者的鑒別診斷能提供更多的幫助,。
*子宮內(nèi)膜癌
應(yīng)用三維超聲測量容積的方法可以準(zhǔn)確測量子宮內(nèi)膜癌的容積大小,，
該指標(biāo)對子宮內(nèi)膜癌的診斷、分期及預(yù)后有重要意義。在三維超聲出現(xiàn)之前,，
尚無一種方法能準(zhǔn)確測量子宮內(nèi)膜癌的容積,。
有報道以子宮內(nèi)膜容積大于13ml作為判斷子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性高達(dá)100%,，
特異性為98.8%,，陽性預(yù)測率為91.7%，
明顯高于二維超聲以子宮內(nèi)膜厚度作為判斷子宮內(nèi)膜癌標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo),。
2,、 卵巢疾病
★三維超聲可以觀察囊性腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（內(nèi)腔是否單一、內(nèi)壁是否光滑,、有無隔膜等）,；
囊腫內(nèi)小的乳頭狀物，二維超聲容易漏診,，而三維超聲通過旋轉(zhuǎn)可直觀顯示其內(nèi)壁是否有乳頭狀突起,、
形態(tài)是否規(guī)則，能清晰觀察到乳頭狀物的表面,、大小,、數(shù)目以及與囊壁的關(guān)系；
內(nèi)腔有隔膜時,，三維超聲能清晰顯示隔膜的厚薄,、隔膜表面是否光滑、是否有局限性的增厚,、
表面是否有贅生物等,；
在判斷內(nèi)容物性質(zhì)方面三維比二維更優(yōu)越，如發(fā)現(xiàn)囊性腫塊內(nèi)有血凝塊,，其表面皺縮,，
多為巧克力囊腫；如呈砂粒狀的皮脂液,，多為皮樣囊腫,；如其內(nèi)有實變的結(jié)構(gòu)，
可觀察實變區(qū)的范圍及表面形態(tài),，范圍大,、基底寬、表面明顯凹凸不平,，多為惡性
,，反之則為良性。
★三維超聲在判斷婦科腫塊與周鄰臟器如膀胱,、直腸等的空間關(guān)系,，
對惡性腫瘤的浸潤范圍及深度等方面可直觀顯示,。
★卵巢腫瘤的體積是良惡性判斷、手術(shù)指征及療效判定必不可少的參數(shù)之一,。
Bonilla-Musoles對76名卵巢腫瘤婦女應(yīng)用二維和三維測定瘤體體積,，
同時用水置換法測定腫瘤術(shù)后的瘤體體積進(jìn)行比較，結(jié)果三維超聲體積測量更接近實際測量值,。
3,、 監(jiān)測卵泡發(fā)育
三維能更準(zhǔn)確地測量卵巢及卵泡容積，清晰觀察卵泡邊界,、飽滿程度,，
準(zhǔn)確指導(dǎo)和監(jiān)測排卵，指導(dǎo)臨床用藥,、治療不孕癥。
4,、 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）
可清晰顯示IUD的形態(tài),、大小及類型，在宮內(nèi)的準(zhǔn)確位置及異常植入子宮等,。
三,、在腹部、小器官血管成像的應(yīng)用
1,、正常臟器三維圖像的表現(xiàn)
?。?）血管樹及其分支顯示充分：三維圖像從不同角度顯示正常肝、腎,、脾血管樹分支,，
較彩色多普勒血流顯像和能量圖增多、完整,、清楚,由淺入深有層次感
,。并可見二維圖像難以顯露的微小血管,如腎弓形動脈,門靜脈的四級分支。
?。?）血管的立體空間結(jié)構(gòu)清楚：三維動態(tài)圖像以血管樹主干為中心,主干到末梢連續(xù)成像,
從不同方位分別出現(xiàn)單或多個血管樹的分支,如門脈樹右前葉,、右后葉下段支相互對應(yīng),
較二維彩超更有立體感。血管樹局部放大可清晰顯示具體的細(xì)節(jié),如腎臟的葉動脈,，
三維血管造影呈魚刺樣對稱的排列,。肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈兩種血管、腎,、脾動靜脈的2,、3、4級分支,
三維圖像可動態(tài)顯示從主干到大支,，再到小分支逐漸增多,；兩種血管樹的分支呈相互交叉或平行的空間結(jié)構(gòu),。相鄰臟器如肝、脾與兩腎的血管樹同時動態(tài)轉(zhuǎn)動,層次深度不同,襯托出臟器相鄰,肝脾覆蓋腎臟上極的立體解剖關(guān)系,。
?。?）增強(qiáng)小器官血管樹的顯示：正常小器官血管細(xì)小，走行彎曲,，二維圖像僅部分可見,；
三維重建后形成相對完整的血管結(jié)構(gòu)。如乳腺血管外側(cè)來自腋動脈,，內(nèi)側(cè)為乳內(nèi)動脈的小分支,，
血流朝向乳頭，妊娠晚期血管增粗,血流更加豐富,。正常甲狀腺,、
眼底視網(wǎng)膜中央動脈的血管樹均較二維彩色多普勒超聲清楚。
?。?）血管三維動態(tài)造影：三維重建是圖像疊加的過程,，似X線血管造影時造影劑充盈血管的表現(xiàn)。
三維成像由動脈主干開始,依次到分支至末稍的過程似動脈相,從末稍逐級增粗到主干似靜脈相,，
為血管三維動態(tài)造影,。妊娠子宮見子宮動脈及胎盤內(nèi)的血流自基底部穿過胎盤進(jìn)入臍帶。
2,、病變臟器三維圖像的表現(xiàn)
?。?）多血管型腫瘤：實質(zhì)性臟器的多血管型腫瘤，三維圖像顯示惡性腫瘤如肝癌血管增多,、粗細(xì)不等,、
雜亂，血流豐富,供血動脈增粗并朝向腫瘤病灶,其周圍有粗大的動靜脈血流包繞,。
少血管型癌瘤僅供血動脈增粗或血流包繞,，腫瘤本身回聲模糊。
?。?）功能亢進(jìn)性,、血流旺盛病變：脾功能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)三維圖像顯示血管樹主干粗大
,，分支和末稍小支增多如網(wǎng)狀,。而甲亢伴腺瘤局部血管充盈缺損。妊娠胎盤內(nèi)外血管樹隨妊娠時間而增加,，
妊娠晚期子宮,、胎盤血管樹多于早期。
