B超相關資料（四）

由于病變較小常規(guī)二維超聲難以作出診斷,，經陰道超聲已提高了檢出率，
但對二者不易鑒別,，經陰道三維超聲增加了C平面的回聲信息,，對二者的鑒別診斷能提供更多的幫助。
*子宮內膜癌
應用三維超聲測量容積的方法可以準確測量子宮內膜癌的容積大小,，
該指標對子宮內膜癌的診斷,、分期及預后有重要意義。在三維超聲出現之前,，
尚無一種方法能準確測量子宮內膜癌的容積,。
有報道以子宮內膜容積大于13ml作為判斷子宮內膜癌的標準，其敏感性高達100%,，
特異性為98.8%,，陽性預測率為91.7%，
明顯高于二維超聲以子宮內膜厚度作為判斷子宮內膜癌標準的指標,。
2,、 卵巢疾病
★三維超聲可以觀察囊性腫塊的內部結構（內腔是否單一、內壁是否光滑,、有無隔膜等）,；
囊腫內小的乳頭狀物，二維超聲容易漏診,，而三維超聲通過旋轉可直觀顯示其內壁是否有乳頭狀突起,、
形態(tài)是否規(guī)則，能清晰觀察到乳頭狀物的表面,、大小,、數目以及與囊壁的關系；
內腔有隔膜時,，三維超聲能清晰顯示隔膜的厚薄,、隔膜表面是否光滑、是否有局限性的增厚,、
表面是否有贅生物等,；
在判斷內容物性質方面三維比二維更優(yōu)越，如發(fā)現囊性腫塊內有血凝塊,，其表面皺縮,，
多為巧克力囊腫；如呈砂粒狀的皮脂液,，多為皮樣囊腫,；如其內有實變的結構，
可觀察實變區(qū)的范圍及表面形態(tài),，范圍大,、基底寬,、表面明顯凹凸不平，多為惡性
,，反之則為良性,。
★三維超聲在判斷婦科腫塊與周鄰臟器如膀胱,、直腸等的空間關系,，
對惡性腫瘤的浸潤范圍及深度等方面可直觀顯示。
★卵巢腫瘤的體積是良惡性判斷,、手術指征及療效判定必不可少的參數之一,。
Bonilla-Musoles對76名卵巢腫瘤婦女應用二維和三維測定瘤體體積，
同時用水置換法測定腫瘤術后的瘤體體積進行比較,，結果三維超聲體積測量更接近實際測量值,。
3、 監(jiān)測卵泡發(fā)育
三維能更準確地測量卵巢及卵泡容積,，清晰觀察卵泡邊界,、飽滿程度，
準確指導和監(jiān)測排卵,，指導臨床用藥,、治療不孕癥。
4,、 宮內節(jié)育器（IUD）
可清晰顯示IUD的形態(tài),、大小及類型，在宮內的準確位置及異常植入子宮等,。
三,、在腹部、小器官血管成像的應用
1,、正常臟器三維圖像的表現
　?。?）血管樹及其分支顯示充分：三維圖像從不同角度顯示正常肝、腎,、脾血管樹分支,，
較彩色多普勒血流顯像和能量圖增多、完整,、清楚,由淺入深有層次感
,。并可見二維圖像難以顯露的微小血管,如腎弓形動脈,門靜脈的四級分支。
　?。?）血管的立體空間結構清楚：三維動態(tài)圖像以血管樹主干為中心,主干到末梢連續(xù)成像,
從不同方位分別出現單或多個血管樹的分支,如門脈樹右前葉,、右后葉下段支相互對應,
較二維彩超更有立體感。血管樹局部放大可清晰顯示具體的細節(jié),如腎臟的葉動脈,，
三維血管造影呈魚刺樣對稱的排列,。肝內門靜脈與肝靜脈兩種血管,、腎、脾動靜脈的2,、3,、4級分支,
三維圖像可動態(tài)顯示從主干到大支，再到小分支逐漸增多,；兩種血管樹的分支呈相互交叉或平行的空間結構,。相鄰臟器如肝、脾與兩腎的血管樹同時動態(tài)轉動,層次深度不同,襯托出臟器相鄰,肝脾覆蓋腎臟上極的立體解剖關系,。
　?。?）增強小器官血管樹的顯示：正常小器官血管細小，走行彎曲,，二維圖像僅部分可見,；
三維重建后形成相對完整的血管結構。如乳腺血管外側來自腋動脈,，內側為乳內動脈的小分支,，
血流朝向乳頭，妊娠晚期血管增粗,血流更加豐富,。正常甲狀腺,、
眼底視網膜中央動脈的血管樹均較二維彩色多普勒超聲清楚。
　?。?）血管三維動態(tài)造影：三維重建是圖像疊加的過程,，似X線血管造影時造影劑充盈血管的表現。
三維成像由動脈主干開始,依次到分支至末稍的過程似動脈相,從末稍逐級增粗到主干似靜脈相,，
為血管三維動態(tài)造影,。妊娠子宮見子宮動脈及胎盤內的血流自基底部穿過胎盤進入臍帶。
2,、病變臟器三維圖像的表現
　?。?）多血管型腫瘤：實質性臟器的多血管型腫瘤，三維圖像顯示惡性腫瘤如肝癌血管增多,、粗細不等,、
雜亂，血流豐富,供血動脈增粗并朝向腫瘤病灶,其周圍有粗大的動靜脈血流包繞,。
少血管型癌瘤僅供血動脈增粗或血流包繞,，腫瘤本身回聲模糊。
　?。?）功能亢進性,、血流旺盛病變：脾功能亢進、甲狀腺機能亢進三維圖像顯示血管樹主干粗大
，分支和末稍小支增多如網狀,。而甲亢伴腺瘤局部血管充盈缺損,。妊娠胎盤內外血管樹隨妊娠時間而增加，
妊娠晚期子宮,、胎盤血管樹多于早期,。