近年來，我國高血壓患病人數(shù)明顯增加,。作為臨床上常見的疾病，高血壓會(huì)給患者帶來哪些危害,？生活中應(yīng)如何預(yù)防和治療高血壓,？近日，新華網(wǎng)邀請(qǐng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系主任,、教授韓晶巖做客“健康大講堂”,，與我們一起暢聊高血壓的防治話題。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系主任,、

教授韓晶巖做客新華網(wǎng)

以下為訪談主要內(nèi)容：

別輕敵,！高血壓可誘發(fā)多種疾病

主持人：高血壓常見癥狀都有哪些，對(duì)患者會(huì)帶來哪些危害,？

韓晶巖：血壓分收縮壓和舒張壓,。收縮壓是心臟收縮時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈管壁形成的側(cè)壓。舒張壓是心臟舒張時(shí),，動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)產(chǎn)生的壓力,。我們所說的高血壓是指收縮壓或者舒張壓高于正常水平。在我國,，血壓的正常水平是指收縮壓不超過120mmHg,，舒張壓不超過80mmHg。收縮壓在120-139mmHg之間,，舒張壓在80-89mmHg之間,，就是正常高值了。收縮壓高于140mmHg,，舒張壓高于90mmHg就是高血壓了,。

收縮壓在140-159mmHg之間，舒張壓在90-99mmHg之間，為1級(jí)（輕度）高血壓,；收縮壓在160-179mmHg之間,，舒張壓在100-109mmHg之間，為2級(jí)（中度）高血壓,；收縮壓大于等于180mmHg,，舒張也大于110mmHg，為3度（重度）高血壓,。不同程度的高血壓對(duì)人體帶來的危害也不同,。

高血壓最明顯的癥狀就是頭暈頭痛，再進(jìn)一步加重,，將會(huì)出現(xiàn)四肢麻木,。

頭痛可能與高血壓時(shí)的小動(dòng)脈收縮或硬化，毛細(xì)血管開放數(shù)減少,，血流不暢相關(guān),。頭暈與腦微血管，特別是毛細(xì)血管,、細(xì)靜脈周圍水腫相關(guān),。當(dāng)小動(dòng)脈收縮或硬化時(shí)，不僅毛細(xì)血管開放數(shù)減少,，由于毛細(xì)血管和細(xì)靜脈的血流不暢,，血液內(nèi)的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足，ATP產(chǎn)生減少,，血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞骨架解聚,，其所支撐的血管內(nèi)皮之間的連接蛋白低表達(dá)和斷裂，會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管和細(xì)靜脈內(nèi)血漿白蛋白和水的滲漏,，形成為血管周圍水腫，增加了高血壓患者的腦壓,，因此出現(xiàn)了頭脹和頭暈等癥狀,。

動(dòng)脈硬化引起的高血壓如果加重，可引起血管堵塞,，在腦可引起腦梗,，在冠狀血管引起心梗。高血壓還可引起的微血管滲出,，在腦可引起頭暈和頭脹,；在腎可引起蛋白尿；在眼底,，可引起眼底小動(dòng)脈痙攣和眼底微血管滲出,。

主持人：根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，23%的國人有高血壓,，患病率呈上升趨勢(shì),。造成高血壓高發(fā)的主要原因是什么,？

韓晶巖：首先隨著工作時(shí)間的延長、競爭的激烈等,，人們很容易產(chǎn)生緊張的情緒,，緊張情緒作用在人體之后會(huì)導(dǎo)致多巴胺系統(tǒng)活化、交感神經(jīng)興奮,，致使心跳加快,、血管舒縮異常，因此,，長期,、過度地緊張是引起高血壓的主要因素；二是由于飲食結(jié)構(gòu)的改變,，生活中人們對(duì)于糖類,、脂肪類、高蛋白類的食物攝入越來越多,，易引起血管壁粥樣硬化,，導(dǎo)致高血壓，甚至血管堵塞,；三是遺傳因素,，我國有很多高血壓患者來自于遺傳。除此之外高鹽飲食可以引起血容量增加,，抽煙飲酒也都會(huì)引起血壓升高,。

中西醫(yī)聯(lián)合治療為高血壓防治提供新方法

主持人：您認(rèn)為高血壓應(yīng)該如何預(yù)防和治療？

韓晶巖：首先我們要找出引起高血壓的原因是什么,，收縮壓升高是心臟收縮時(shí),，血液流動(dòng)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓增高所致。所以預(yù)防高血壓要解決心臟,、血管壁彈性,，以及血液成分和容量。通過飲食控制,，降低體內(nèi)的血脂,、血糖、同型半胱氨酸等控制血壓粘稠度,，防治動(dòng)脈硬化,，改善血管彈性；通過減少鹽的攝取,，減少血容量都可控制血壓,。舒張壓是心臟舒張時(shí)，動(dòng)態(tài)彈性回縮造成的血液血管壁的壓力，與小動(dòng)脈彈性相關(guān),。小動(dòng)脈硬化或心動(dòng)脈攣縮會(huì)增加舒張壓,。血管平滑肌收縮和舒張，既受交感和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié),，又受血管內(nèi)皮細(xì)胞的收縮因子內(nèi)皮素-1和舒張因子NO的調(diào)節(jié),。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，年輕人高血壓的升高與長期精神緊張,、壓力大,、不良的生活習(xí)慣等有很大的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為“緊張型高血壓”,，中醫(yī)稱之為氣滯血瘀,，喜怒憂思悲恐驚七種情致的長期和過度的刺激，會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈攣縮,，引起血壓升高,。所以，壓力大,、緊張引起的高血壓,，要學(xué)會(huì)舒緩情緒，知道如何去應(yīng)對(duì)各種刺激,，需要鍛煉舒泄能力,，也可以服用柴胡類的復(fù)方中藥。

因此,，我們?cè)诜乐胃哐獕簳r(shí),，一是通過改善飲食，減少飲酒,、吸煙,，減少動(dòng)脈硬化。第二是增加舒泄能力,。要樂觀,，不要太較真，較真會(huì)引起血壓升高,。

主持人：有很多老年人服用降壓藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈的癥狀，是什么原因,？

韓晶巖：從我們的研究結(jié)果來看,，正常的腦組織的毛細(xì)血管和細(xì)靜脈周圍很少有水腫。高血壓的時(shí),，無論是動(dòng)脈粥樣硬化,，還是緊張引起的動(dòng)脈收縮，都會(huì)造成其末端的毛細(xì)血管和微靜脈閉鎖。因?yàn)閯?dòng)脈在巡行過程中不斷地分支,，愈分愈細(xì),，小動(dòng)脈最后移行為毛細(xì)血管，毛細(xì)血管之后就是微血管,。動(dòng)脈系統(tǒng)收縮的時(shí)候毛細(xì)血管和微靜脈系統(tǒng)就血流不暢,，甚至血管閉鎖，血流停止產(chǎn)生了頭痛,。血流不通,，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)供應(yīng)不足，血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管周圍組織獲取的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足,，經(jīng)由細(xì)胞內(nèi)線粒體產(chǎn)生的ATP就減少,。ATP將單一的細(xì)胞骨架G-actin組裝成肌動(dòng)蛋白（F-actin），支撐血管內(nèi)皮之間的縫隙連接蛋白,，防治血漿白蛋白和水的漏出,。當(dāng)動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管和和微靜脈血流不通時(shí),，血管內(nèi)皮的ATP減少時(shí),，肌動(dòng)蛋白就解聚，血管內(nèi)皮細(xì)胞縫隙連接蛋白解聚,，縫隙開放,，就會(huì)引起血管內(nèi)的血漿白蛋白和水漏出。由于,，腦組織的淋巴系統(tǒng)不發(fā)達(dá),，漏出的液體僅通過血管周圍的膠質(zhì)細(xì)胞表面的水通道來吸收，再經(jīng)由神經(jīng)元,，釋放到脈絡(luò)膜,，回收經(jīng)到腦室。所以,，經(jīng)由毛細(xì)血管,、細(xì)靜脈漏出的白蛋白和水較長時(shí)間地停留在腦微血管周圍，使腦壓升高,，出現(xiàn)的頭暈,。此外，漏出微血管外水會(huì)還可壓迫微血管,，加重血流不通,，引起頭痛。中醫(yī)稱之為由痰導(dǎo)瘀,。以往,，我們關(guān)注的多是動(dòng)脈系統(tǒng),，忽視了微靜脈系統(tǒng)的滲出和水腫的問題。

靜脈系統(tǒng),，特別是微血管的滲出的水腫和滲出是引起頭暈主要病理基礎(chǔ),。血管周圍的水滲漏增多，顱內(nèi)壓升高,，還會(huì)出現(xiàn)惡心,、吐、頭脹,、頭暈,，很多降壓藥是可以改善高血壓的動(dòng)脈系統(tǒng)的收縮問題，但沒有改善靜脈血管的滲出問題,，這是需要關(guān)注的問題,，當(dāng)前，中西醫(yī)聯(lián)合治療為高血壓防治提供新方法,。

高血壓及其合并癥治療需辨證論治

主持人：高血壓患者可能也會(huì)出現(xiàn)腦梗死,，您覺得應(yīng)該怎么救治？

韓晶巖：腦梗死是因腦血管阻塞和血栓阻塞引起的缺血性的腦血管疾病,。一般而言,，從發(fā)病到進(jìn)入醫(yī)院治療的時(shí)間窗在4.5小時(shí)內(nèi)，可以用溶栓或取栓的方法,，開通血管,。但是，閉塞的血管開通后,，可出現(xiàn)微血管滲出,。滲出物壓迫毛細(xì)血管，加上血管開通后的過氧化物產(chǎn)生,，白細(xì)胞黏附與微血管壁,，經(jīng)常出現(xiàn)血管開通后的腦微血管損傷和微循環(huán)障礙，醫(yī)學(xué)上稱之為缺血再灌注損傷,。所以血管開通后,，有些患者的出現(xiàn)了腦水腫，部分的患者出現(xiàn)的腦出血,。

血管閉塞的時(shí),，因缺血缺氧氣，能量代謝不足,，導(dǎo)致神經(jīng)壞死,。而血管再通后的再灌注損傷，西醫(yī)叫缺血再灌注引起的腦微循環(huán)障礙,，它包括過氧化物產(chǎn)生,，白細(xì)胞粘附于微血管壁，引發(fā)的微血管滲出,，形成腦為血管周圍水腫,；粘附白細(xì)胞釋放的蛋白酶和過氧化物損傷血管基底膜，引起出血,。血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦組織的損傷,，釋放的趨化因子，誘導(dǎo)單核細(xì)胞游出,，釋放TGF-β1,，作用于周細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，誘導(dǎo)血管周圍纖維化,。血管開通后的再灌注損傷,，中醫(yī)用活血化淤的方法進(jìn)行治療。積極用中藥,，包括補(bǔ)陽還五湯,、養(yǎng)血清腦顆粒。這是中醫(yī)帶給人類的珍貴的禮物,。在治療腦梗死時(shí),，千萬別忘了在打開血管后的再灌注損傷，我們要對(duì)打開血管之后的微血管損傷要給予關(guān)愛,。

主持人：如何治療高血壓患者同時(shí)出現(xiàn)的心肌肥厚,？

韓晶巖：高血壓患者無論是動(dòng)脈硬化，還是小動(dòng)脈收縮都會(huì)導(dǎo)致外周阻力增加,，增加心臟收縮消耗的能量,。中醫(yī)學(xué)稱之為能量消耗過多引起的心臟病。由于,，高血壓引起的心臟前助力增加,，使心肌收縮時(shí)消耗的能量過多。同時(shí),，心肌能量代謝從脂肪酸代謝,，葡萄糖的氧化，轉(zhuǎn)為無氧酵解,，胚胎基因高表達(dá),，使心肌并聯(lián)增多，心臟就會(huì)出現(xiàn)向心型肥大,，這是高血壓性心臟病,，簡稱高心病。我們用直徑為9毫米的銀夾閉部分地夾閉大鼠的主動(dòng)脈,，第4周,，就出現(xiàn)了心肌肥厚,，第8周更肥。同時(shí),，出現(xiàn)了大血管和小血管周圍的心肌纖維化,。這是，心肌損傷后病理性重塑的結(jié)果,。心肌纖維化是心衰的病理基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用降壓、利尿,，阻β受體阻斷劑等來治療心肌肥厚和心衰,，但是，很少能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,、阻斷心肌纖維化,。心衰后的5年生存率約50%。所以,，如何逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心衰,、阻斷心肌纖維化是防治心衰的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

補(bǔ)氣活血的復(fù)方中藥,，在主動(dòng)脈部分結(jié)扎4周,，已經(jīng)出現(xiàn)心肌肥厚時(shí)，連續(xù)給藥4周,，可以顯著地逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,，阻斷心肌纖維化。其作用機(jī)理是補(bǔ)氣活血抑制了心肌肥厚時(shí)的無氧酵解酶相關(guān)蛋白的表達(dá),，恢復(fù)了葡萄糖氧化相關(guān)酶的蛋白,、脂肪酸代謝相關(guān)酶的蛋白。補(bǔ)氣活血復(fù)方中藥還可抑制心肌肥厚時(shí)的氧化應(yīng)激損傷,。補(bǔ)氣活血復(fù)方中藥還可促進(jìn)脂肪酸進(jìn)入線粒體所需要的膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白CPT1A的表達(dá),。

主持人：您覺得中藥會(huì)在高血壓和心血管疾病的合并癥上有哪些優(yōu)勢(shì)？

韓晶巖：高血壓與動(dòng)脈管硬化和痙攣,、血容量,、心肌舒縮相關(guān)。目前的藥物治療都是針對(duì)減少血容量（利尿劑）,、減少心肌舒縮的β受體阻滯劑,、擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物，沒有改善血管彈性,、減少微血管周圍水腫的藥物,。

中醫(yī)除改善癥狀之外，還治病求本,，將高血壓的產(chǎn)生分成了不同的種類,，再根據(jù)不同種類進(jìn)行治療,，這叫辨證論治。例如高血壓與高血脂,、動(dòng)脈硬化相關(guān),，中醫(yī)用“化痰法”，通過降糖降脂的方法來解決高血壓的高脂,、動(dòng)脈硬化問題；而很多高血壓是情緒不佳造成的,，當(dāng)人們情緒緊張時(shí),，收縮血管，中醫(yī)稱為“肝氣郁結(jié),、肝火上延”,，可以用疏肝解郁和清肝的方法；若是眩暈,，則用半夏白術(shù)天麻湯或是養(yǎng)血清腦顆粒來解決,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的降壓藥可以舒張動(dòng)脈，降低血壓,，中醫(yī)藥把產(chǎn)生高血壓的原因分出來,，辨證論治；腦梗死,，可以用溶栓和取栓的方法開通血管,，再用養(yǎng)血清腦制劑解決缺血再灌注損傷問題。高血壓引起的心肌肥厚和心肌纖維化,，可以用西藥降壓,，加上補(bǔ)氣活血的中藥改善心肌能量代謝，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,，阻斷心肌纖維化,。我國是中醫(yī)、西醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合并舉的國家,，這個(gè)制度確保了我國用較少的醫(yī)療財(cái)政，支撐了全國人民的健康問題,。中西醫(yī)相互配合,，是治療高血壓，及其合并癥的重要選擇,。