小兒泌尿系結(jié)石是臨床工作中不太多見(jiàn)的疾病,，現(xiàn)在提到日程上來(lái),，主要跟去年的三聚氰氨事件有關(guān)。三聚氰氨是一個(gè)短暫的歷史事件,，以后大概不會(huì)出現(xiàn)跟三聚氰氨有關(guān)的事件了,。
結(jié)石在泌尿外科是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病。我們國(guó)家統(tǒng)計(jì)的資料并不完全，總的患病率在1%—4%,、5%之間,。國(guó)外兒童的患病率有一些統(tǒng)計(jì)，結(jié)果也不一樣,。結(jié)石這個(gè)病本身受到的影響因素很多,，所以各個(gè)地區(qū)的患病率都是不一樣的。國(guó)外統(tǒng)計(jì)在0.1%—5%,。
結(jié)石的病因非常復(fù)雜,，有社會(huì)因素，也有自然因素,。
所謂自然因素,，實(shí)際上就是空氣、水,、土壤,、氣候的影響。
社會(huì)因素跟社會(huì)的發(fā)達(dá)程度有關(guān),。
個(gè)體因素中,，有五個(gè)相關(guān)的因素，包括：種族遺傳,，比如說(shuō)白人,、黑人、黃種人,，發(fā)病率本身就有不同的地方;代謝異常,，有疾病的因素;飲食習(xí)慣因素，對(duì)結(jié)石的影響非常大;服藥的因素,，有些藥物本身就可以造成結(jié)石;泌尿系統(tǒng)如果有梗阻,、感染或者有異物，有腎臟的損害,，都是促進(jìn)腎結(jié)石的因素,。
小兒泌尿系結(jié)石的病因，跟成人的病因又有一些不同,。常見(jiàn)的因素列了7條,，包括地區(qū)因素、營(yíng)養(yǎng)因素,、感染因素,、解剖因素、代謝因素,、特發(fā)性因素,、遺傳因素,。
地區(qū)因素：
結(jié)石的高發(fā)地區(qū)多存在氣候干燥、濕熱的特點(diǎn),。
另外與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度有關(guān),。膀胱結(jié)石在富裕地區(qū)已消失，但發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村仍然存在,。在中國(guó)的偏遠(yuǎn),、不富裕的農(nóng)村地區(qū)，膀胱結(jié)石還是時(shí)常能夠看到,，但是在大城市,，基本上就沒(méi)有了。
在我們國(guó)家,，小兒結(jié)石相對(duì)還是南方高,，能夠占到所有結(jié)石病人的2%—3%，實(shí)際上這個(gè)比例也是非常低的,。也就是說(shuō)如果有醫(yī)生治了100個(gè)結(jié)石病人的話,，其中可能有2—3個(gè)是兒童病人。兒童結(jié)石病人多在2—8歲,。
營(yíng)養(yǎng)因素：
結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)因素是非常重要的,。膀胱結(jié)石的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)，乳制品消費(fèi)低下和乳兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)牡貐^(qū),，就是說(shuō)沒(méi)有蛋白質(zhì)的來(lái)源,，母乳喂養(yǎng)不夠，兒童膀胱結(jié)石就很多見(jiàn),。
但從預(yù)防膀胱結(jié)石角度來(lái)講,，小兒應(yīng)該適當(dāng)有蛋白質(zhì)的攝入,。對(duì)高發(fā)區(qū)兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，有些孩子出生以后也沒(méi)有母乳喂養(yǎng)，也沒(méi)有乳制品,，可能是以谷物為主,，長(zhǎng)膀胱結(jié)石的機(jī)會(huì)就會(huì)多。
乳制品中加入一些鈣質(zhì),，可能會(huì)增加尿鈣的排出,，增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。這也是其中一方面因素,。對(duì)于高蛋白的飲食,，我們認(rèn)為能夠增加尿液中鈣和尿酸，尿液的PH值下降,。
感染因素：
這個(gè)因素在小兒結(jié)石中是一個(gè)比較重要的因素,。小兒結(jié)石大概有30—40%有感染因素的存在,。變形桿菌是最常見(jiàn)的致病微生物。
兒童尿道短,，尤其女孩,，易逆行感染;存在先天性膀胱輸尿管返流，存在先天性畸形,，合并感染,，另外如果環(huán)境和衛(wèi)生條件比較差，就容易產(chǎn)生泌尿系感染,。一旦泌尿系感染,，結(jié)石的機(jī)會(huì)也比別人大。
代謝因素：
代謝因素在成人里,，占的比例比較大,，但是在兒童中很少。常見(jiàn)的一個(gè)是腎小管酸中毒,，可能有70%多同時(shí)長(zhǎng)結(jié)石,。
另外像青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者是外源性皮質(zhì)類固醇,，小腸切除手術(shù),，或者腎移植，都會(huì)造成結(jié)石發(fā)病率的增高,。
另外原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生,，這在成人中占比例非常大，兒童比較少,。
解剖因素：
泌尿系統(tǒng)局部的狹窄,、梗阻、尿液瘀滯和感染是小兒尿路結(jié)石的主要原因,。
30%的腎結(jié)石患兒存在泌尿系畸形,，經(jīng)常需要開(kāi)放式手術(shù)治療。脊
髓灰質(zhì)炎,、骨折,、截癱等長(zhǎng)期臥床的情況下，活動(dòng)比較少,，也比較容易長(zhǎng)結(jié)石,。
