關(guān)鍵詞】 小腸氣鋇
我醫(yī)院自2002年9月~2005年3月對(duì)12例門(mén)診病人進(jìn)行了小腸氣鋇灌腸雙重對(duì)比造影術(shù)的工作和研究,，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 凡是屬于小腸氣鋇灌腸適應(yīng)證患者,，包括門(mén)診及住院病人均屬于本項(xiàng)目選擇病例,。適應(yīng)證：不明原因腹痛者；排除上消化道出血者,；不完全性高位梗阻者,；口服全消化道造影疑小腸病變者；需要明確小腸病變范圍和性質(zhì)者,。禁忌證：全身重癥疾病患者,；急性消化道出血者,；低位消化道梗阻者；消化道穿孔或急性腹膜炎患者,。
1.2 設(shè)備 日本島津公司產(chǎn)800mA胃腸機(jī),；日本島津公司產(chǎn)1250-B，500mA胃腸機(jī),；廣州市今健醫(yī)療器械公司產(chǎn)
1.3 本項(xiàng)目的優(yōu)點(diǎn)及目的 以小腸氣鋇灌腸的方法使小腸全部形成氣鋇高低密度反差大的原理,，致使產(chǎn)生雙重對(duì)比的優(yōu)質(zhì)影像,，還可以此方法代替口服全消化道“追蹤法”，避免胃,、小腸,、結(jié)腸相互重疊影像而影響小腸病變?cè)\斷陽(yáng)性率,，又由于本方法得到清晰的小腸雙重對(duì)比圖像,，從而能更進(jìn)一步地明確診斷病變的部位和范圍以及性質(zhì)。小腸氣鋇灌腸雙重對(duì)比造影術(shù)的工作開(kāi)展不受設(shè)備約束,，檢查方法簡(jiǎn)便易學(xué),，能大大提高小腸病變的陽(yáng)性率。
1.4 檢查方法
1.4.1 術(shù)前病人準(zhǔn)備 為保證小腸管道清潔,，提高診斷準(zhǔn)確率,，爭(zhēng)取病人合作，取得良好效果,，應(yīng)做好如下準(zhǔn)備,。（1）檢查前一天囑咐病人用溫開(kāi)水1000~2000ml沖服番瀉葉6g，分別于午餐后2,、4,、6h飲服，且晚餐進(jìn)食少渣易消化食物,，然后直至次日檢查結(jié)束前禁食禁水,。（2）為解除病人顧慮，檢查前應(yīng)向病人講明在檢查過(guò)程中可能會(huì)引起的輕微不適感,，以便取得病人更好配合,。（3）插管前20min囑病人口服胃復(fù)安10mg，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),。（4）插管前先用1%利多卡因按0.1%~0.2%濃度稀釋后進(jìn)行咽喉噴霧麻醉,，得到良好麻醉效果后方可進(jìn)行插管,。
1.4.2 插管方法 成功的插管是造影成敗的關(guān)鍵，首先應(yīng)用石蠟油潤(rùn)滑十二指腸引流管,，然后使病人取坐位,，頭后仰約18°~20°，張口經(jīng)口腔將帶金屬頭端導(dǎo)管輕輕送入病人咽部,，令其反復(fù)做吞咽動(dòng)作,。當(dāng)導(dǎo)管通過(guò)咽喉部即導(dǎo)管金屬頭4~5cm處，然后繼續(xù)引入導(dǎo)管前端（金屬頭）至胃賁門(mén),、幽門(mén)前區(qū),，改用右后斜仰臥位（30°~60°），再緩慢插導(dǎo)管通過(guò)幽門(mén),，使導(dǎo)管金屬頭端到達(dá)十二指腸空腸曲（十二指腸屈氏韌帶）處,，或十二指腸橫升部，然后固定導(dǎo)管,，抽出導(dǎo)絲,。注意在導(dǎo)管前端通過(guò)幽門(mén)處后應(yīng)邊插導(dǎo)管邊抽導(dǎo)絲，避免導(dǎo)絲過(guò)深過(guò)曲,、回抽困難或?qū)?dǎo)絲與導(dǎo)管一同抽退出幽門(mén)導(dǎo)致插管失敗,，其次還應(yīng)當(dāng)注意在插管的過(guò)程中動(dòng)作不宜過(guò)猛，避免導(dǎo)管前端頂觸胃壁,，引發(fā)病人惡心,、嘔吐等不適感覺(jué)或不良反應(yīng)。
2 結(jié)果
本組選擇了臨床癥狀明顯的小腸氣鋇灌腸雙重對(duì)比造影適應(yīng)證患者,，共檢查12例,，其中明顯臍周疼痛者10例，間歇性腹瀉者4例,，不明原因消化道出血者1例,，男女各6例;年齡最小16歲，最大65歲,，平均31.4歲,。插管成功12例，有效率為100%,，診斷為克羅恩病1例,，小腸炎5例，疑診為升結(jié)腸病變1例,，陽(yáng)性率占58%,。
3 討論
3.1 導(dǎo)管的選擇和導(dǎo)絲的選擇 選擇一種簡(jiǎn)便實(shí)用而且易得的導(dǎo)管和導(dǎo)絲,，是小腸灌腸插管成功與否的關(guān)鍵,，我們選用的原則便是遵照上述原則,，經(jīng)過(guò)反復(fù)模擬試驗(yàn)和挑選，決定選用加金屬頭十二指腸引流管和口腔科不銹鋼鋼絲進(jìn)行試用,。認(rèn)為16號(hào)帶金屬頭十二指腸管的長(zhǎng)度足以達(dá)到十二指腸空腸曲（一般體形病人）,，而且該引流管的柔韌度適中，不至因硬度過(guò)硬或過(guò)軟而使病人不易接受或容易盤(pán)繞,。利用口腔科7號(hào)不銹鋼絲的優(yōu)點(diǎn)是,，其鋼絲作為導(dǎo)絲在導(dǎo)管腔內(nèi)引入或回插方便，而且其硬度也較為理想,，不會(huì)因?qū)Ыz過(guò)硬引入導(dǎo)管造成困難,。在遇到特殊體形病人時(shí)（瘦長(zhǎng)形體形或低張力胃形者），則可用適合長(zhǎng)度的5×7輸液管代替導(dǎo)管,，此管的優(yōu)點(diǎn)是能克服十二指腸管長(zhǎng)度不足,，但此管過(guò)于柔軟，必須加導(dǎo)絲一同插入十二指腸空腸曲處,，其不足之處是在回抽導(dǎo)絲時(shí)會(huì)造成一定的困難或?qū)е虏骞苁 ?/p>
3.2 鋇劑選擇及鋇劑濃度選擇 我們選用上海馬陸牌消化道雙重對(duì)比造影專(zhuān)用醫(yī)用硫酸鋇,，此品牌的鋇劑黏度正適合小腸管壁及黏膜皺襞的黏附。配制濃度為60%~80%（W/V）,，以60%（W/V）濃度最理想,，因?yàn)榇藵舛蠕^膠漿的流動(dòng)性好，黏著力強(qiáng),，所以得到的小腸氣鋇灌腸雙重對(duì)比圖像清晰,，照片質(zhì)量好的情況下可清晰地顯示小腸黏膜的良好圖像及小腸黏膜溝的深度與寬度,。
3.3 插管方法和體位 曾有文獻(xiàn)介紹在仰臥位下插管至胃幽門(mén)前區(qū)時(shí)采用手法或器械加壓使導(dǎo)管前端通過(guò)幽門(mén)管,。根據(jù)我們對(duì)12例病人采用仰臥右后斜位30°~60°插管方法的試驗(yàn)，體會(huì)到均能在短時(shí)間內(nèi)順利插管成功,，由于在此體位時(shí)由于重力和引力關(guān)系,，導(dǎo)管前端處正對(duì)幽門(mén)管方向，加之術(shù)前病人服用胃復(fù)安10mg致使胃腸道處于加快蠕動(dòng)狀態(tài),，所以我們認(rèn)為無(wú)需采用加壓方法即能順利插管成功,。
3.4 導(dǎo)管走向判斷是否通過(guò)幽門(mén) 當(dāng)右后斜仰臥位導(dǎo)管自食管―賁門(mén)―幽門(mén)―十二指腸―空腸曲時(shí)，隨胃形態(tài),、張力和胃的位置高低的不同,，根據(jù)我們觀察分析認(rèn)為：導(dǎo)管大致可呈“C”和“δ”兩種形狀，“C”形即導(dǎo)管進(jìn)賁門(mén)后向前下方沿胃壁大彎側(cè)進(jìn)行,，而后轉(zhuǎn)向后上方至胃幽門(mén)管開(kāi)口部,，最后向下進(jìn)入十二指腸降部，此形常見(jiàn)牛角型胃或瀑布型胃,；“δ”形則多見(jiàn)低張力型胃,，導(dǎo)管經(jīng)賁門(mén)后沿脊柱向下,，然后向前上走行，最后向后下進(jìn)入十二指腸降部,。其前段與進(jìn)入胃腔段導(dǎo)管交叉呈“δ”形,，不管哪種類(lèi)型，在右后斜臥位時(shí),，導(dǎo)管向脊柱方向走行而后向下走行時(shí)可以斷定導(dǎo)管已進(jìn)入十二指腸,，在正位觀察導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸標(biāo)志是導(dǎo)管的回轉(zhuǎn)段與進(jìn)入段相交叉，或位于其下方也可以肯定導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸,，如導(dǎo)管走行呈“U”或“の”說(shuō)明導(dǎo)管正在胃腔內(nèi)盤(pán)繞,，此時(shí)應(yīng)在透視監(jiān)視下緩慢回抽導(dǎo)管致使導(dǎo)管前端舒展伸直正對(duì)幽門(mén)開(kāi)口方向時(shí)再緩慢插入導(dǎo)管，或回抽導(dǎo)管后旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方向后繼續(xù)插管,。
3.5 小腸雙重對(duì)比影像正常表現(xiàn)
3.5.1 大體形態(tài) 充滿(mǎn)造影劑的小腸呈相互重疊連貫而自然彎曲的高密度管狀或柱狀影,，腸袢走行自然，充氣后小腸腔內(nèi)鋇劑被氣體快速推進(jìn)至鋇柱前端流速加快,，充氣后的腸腔內(nèi)呈低密度(氣影)加之涂抹均勻的鋇劑腸壁影呈“線樣高密度”而形成高,、低密度的雙重對(duì)比而形成管道影像，此時(shí)可清晰顯示腸腔,、腸壁,、腸黏膜的形態(tài)。
3.5.2 腸管寬度 根據(jù)對(duì)本組12例小腸寬度測(cè)量得出：空腸最寬徑為30～38mm(平均15mm),，回腸最寬徑為28～34mm(平均11mm),。
3.5.3 小腸黏膜厚度 空腸為1.0～2.5mm，回腸為0.5～2.0mm,。
3.5.4 黏膜皺褶深度 空腸為1.2~1.5mm,，回腸為1.0~1.2mm。
3.5.5 腸壁厚度 取腸曲轉(zhuǎn)折相鄰處腸壁厚度× 1/2即為腸壁厚度：空腸為1.0～2.3mm,，回腸為1.1~2.5mm,。
3.6 攝片要點(diǎn) 攝片時(shí)間和方法也是造影效果成敗與否的關(guān)鍵(本組一失敗病例即為因機(jī)器故障致使照片曝光不足所致)。我們認(rèn)為攝片時(shí)機(jī)應(yīng)掌握在開(kāi)始注氣計(jì)時(shí)10s后開(kāi)始點(diǎn)片,，攝片順序應(yīng)按小腸分組,、分布逐一點(diǎn)攝，病變或可疑病變部位可采取多體位,、多方位或加壓點(diǎn)片,。總之,，一切攝片過(guò)程都應(yīng)在透視監(jiān)視下取得最佳時(shí)機(jī)和體位而進(jìn)行,，在透視過(guò)程中還應(yīng)盡量縮短時(shí)間，一是減少病人和操作者的射線接受量，避免造成身體傷害,；二是防止由于時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致鋇劑于腸腔內(nèi)濃縮凝積(小腸對(duì)水份吸收作用),，導(dǎo)致影響圖像效果，引起造影病人的身體不適,。攝片時(shí)應(yīng)囑咐病人屏住呼吸,，防止圖片模糊不清。在透視或攝片過(guò)程中也應(yīng)結(jié)合體位運(yùn)用,，如在觀察上腹部小腸或攝片時(shí)可采取頭高足低位(20°~30°),，觀察下腹部小腸(回腸)時(shí)則應(yīng)采用頭低足高(-20°~-30°)位，目的是利用氣體上浮原理,，使小腸產(chǎn)生更佳的雙重對(duì)比效果,。
本項(xiàng)目介紹了小腸氣鋇灌腸雙重對(duì)比造影術(shù)的方法和檢查步驟，根據(jù)我們對(duì)12例的插管體會(huì),，推薦了簡(jiǎn)便易行的器械,，提出了采取右后斜仰臥位(30°~60°)插管最佳體位和適當(dāng)選擇頭高或足高位攝片體位，同時(shí)得出導(dǎo)管走行“C”和“δ”形時(shí)判斷導(dǎo)管走行是否正確的方法要點(diǎn),，還對(duì)小腸氣鋇灌腸雙重造影圖像的正常表現(xiàn)進(jìn)行了分析,，并提出了造影劑的選擇及濃度配制等。上述工作均于該項(xiàng)目研究工作后總結(jié)所得,。
作者單位： 273500 山東兗州,，兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院放射科
(編輯：曉 青)
