饑餓，造成葡萄糖不足，導(dǎo)致與膽紅素結(jié)合的葡萄糖醛酸缺乏等因素，都會(huì)造成生兒生理性黃疸加重,。
病例
皮膚黃染漸現(xiàn)疑感染 小軍軍出生第3天,，發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面,、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染,。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽,，無(wú)嘔吐,，無(wú)抽搐，尿便顏色較深,，食欲尚好,。父母很著急，擔(dān)心感染了疾病,，趕緊來(lái)就醫(yī),。 排除各項(xiàng)可能因素 母孕期健康，未服過(guò)任何藥物,。第一胎第一產(chǎn),，無(wú)胎膜早破和產(chǎn)程延長(zhǎng)，足月會(huì)陰側(cè)切陰道分娩,，出生體重3.5kg,，Apgar評(píng)分9分。母乳量少,，鮮牛乳喂養(yǎng)為主,。未服過(guò)任何藥物。 父母身體健康,，家族中無(wú)肝炎,、結(jié)核及黃疸病例。 體格檢查： T：36℃,，P：120次/min,，R：42次/min。 發(fā)育良好,，營(yíng)養(yǎng)中等,，哭聲響亮，神志清楚,。鞏膜,、顏面明顯黃染,，軀干及四肢可見(jiàn)黃染，顏色鮮亮,，皮膚無(wú)水腫,，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊,，5cm×7cm大小,，邊界清楚，未跨越顱縫,，有彈性,。前囟1.5cm×1.5cm，張力不高,。 雙肺呼吸音正常,。心率120次/min，節(jié)律規(guī)則,。腹略飽滿,，臍部清潔干燥，肝臟于肋下2cm,，質(zhì)軟,，緣銳，脾臟未觸及,。四肢肌力及肌張力正常,。覓食反射、擁抱反射,、握持反射存在,。
輔助檢查： (1)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)：2.0×109/L，中性粒細(xì)胞：55%,，淋巴細(xì)胞：45%,，血紅蛋白質(zhì)：150g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：1%,，血型“O”,。 (2)尿液分析：尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性,。 (3)血總膽紅素205μmol/L;結(jié)合膽紅素22μmol/L,。肝功能檢查無(wú)異常。 (4)B超示：肝,、脾,、膽囊無(wú)異常。 據(jù)以上種種表現(xiàn),，醫(yī)生診斷為：新生兒生理性黃疸,， 頭顱血腫 【醫(yī)生解析】
1,、新生兒生理性黃疸加重有哪些因素?
① 饑餓：造成葡萄糖不足,，導(dǎo)致與膽紅素結(jié)合的葡萄糖醛酸缺乏,。 ② 乏氧：膽紅素代謝過(guò)程需要氧參與。 ③ 胎糞排出延遲：使得膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多而加重黃疸,。 ④ 失水：導(dǎo)致血液濃縮而使血中膽紅素濃度增高,。 ⑤ 酸中毒：血液pH值<7.30時(shí)，白蛋白與膽紅素結(jié)合能力下降,，使膽紅素濃度增高,。 ⑥ 體內(nèi)出血：存在頭顱血腫,、顱內(nèi)出血或廣泛皮下出血時(shí),，紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素被吸收而加重黃疸。
2,、與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)
?、?黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),。 ② 黃疸進(jìn)展快,，血清膽紅素濃度每日上升超過(guò)85μmol/L。 ③ 黃疸程度重,，足月兒血清總膽紅素濃度超過(guò)205μmol/L,，早產(chǎn)兒超過(guò)257 μmol/L，結(jié)合膽紅素超過(guò)26μmol/L,。 ④ 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，足月兒在第2周末或早產(chǎn)兒在第3-4周末肉眼仍可見(jiàn)黃疸，或黃疸退而復(fù)出,。 ⑤ 存在造成黃疸的疾病,。
（實(shí)習(xí)編輯：吳日途）
