近年來,，因為科技進(jìn)步，應(yīng)用于B超(產(chǎn)檢超音波),，已發(fā)展出三維甚至四維的形式,。然而，新聞報導(dǎo)中出現(xiàn)“產(chǎn)檢不徹底”,，引發(fā)許多孕婦的恐慌,，認(rèn)為科技已經(jīng)如此進(jìn)步，又為何在生產(chǎn)后,，才知道寶寶有缺陷?究竟孕媽咪接受超音波產(chǎn)檢,，可以得知哪些訊息?而寶寶的哪些狀況是B超(產(chǎn)檢超音波)“照不住”的呢?就讓我們來告訴你……
B超不是萬能的
得知懷孕的那一刻開始,，將為人母的孕媽咪，最大的愿望就是寶寶健康,，于是在每次產(chǎn)檢時,，一定追問醫(yī)師”寶寶四肢健全嗎?”或是“有沒有先天性心臟病?”等之類的問題。媽媽的擔(dān)慮我們做醫(yī)生的都了解,，只是超音波真的不是萬能的,。這樣的問題對專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師來說，真不知從何回答起,。如果回答“這很難說,。”會被孕婦認(rèn)為是推卸責(zé)任;回答“絕對沒問題!”又怎么能保證寶寶一直到出生的那一刻都一定沒問題呢?以前沒有超音波的年代，醫(yī)生反而沒有這么大的困擾呢!
超音波的發(fā)展
超音波技術(shù)的發(fā)展,，始于第一次世界大戰(zhàn)時期,，英國海軍利用超音波測量海床深度，并偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇,，在二次大戰(zhàn)后,，有人想到胎兒在羊水里,，有如潛水艇在海中,，因此有了將超音波應(yīng)用于胎兒掃描的想法，最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是在公元1958年,，由一名英國醫(yī)師發(fā)表的,。
B超能查胎兒哪些問題?
B超是盡早發(fā)現(xiàn)可治療的胎兒異常
超音波顯現(xiàn)出來的畫面，必須是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員,，才有辦法看出個所以然,，也因此造成媽媽的疑慮。一般孕婦在接受產(chǎn)檢超音波時,，醫(yī)師都會邊照邊說明,，讓孕婦也有參與感，也比較放心,。但是,，通常也只能告訴孕婦“這是手、腳,。”或是“這是弟弟的小蛋蛋”,。卻不能肯定的告訴孕婦，“手指都是5指,，而且沒有相連,。”透過超音波檢查可以協(xié)助醫(yī)師了解子宮內(nèi)胎兒的狀況，但是卻無法得知,，胎兒的智力,、視力或聽力等生理功能,，是否正常的信息。
另外,，若是因為基因,、染色體的異常所造成的病變，一樣無從得知,。而產(chǎn)檢超音波的目的,，即在盡早發(fā)現(xiàn)可治療的胎兒異常，并給予適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前咨詢,。
B超能查胎兒哪些問題?
美國在2003年曾制定了,，產(chǎn)科超音波的使用準(zhǔn)則，可分為4類,，簡述如下：
【第一周產(chǎn)期(12周前)超音波】 包括排除子宮外孕,、確定胎兒心跳、推定懷孕周數(shù),、評估是否有子宮或卵巢腫瘤,、判斷是否多胞妊娠。
【第二(12～24周)或第三(24周以后)周產(chǎn)期超音波】 延續(xù)第一周產(chǎn)期胎兒生長評估,、羊水量測量,、確認(rèn)胎盤位置及胎位、胎兒解剖構(gòu)造檢視,。胎兒解剖構(gòu)造檢視之細(xì)項包含：
1.頸部：腦室,、脈絡(luò)叢、透明中隔,。
2.胸廓：心臟的空四腔室圖,。
3.腹部：胃、腎,、膀胱,、臍帶與腹壁連結(jié)處。
4.脊椎,。
5.肢體：手臂與小腿是否存在,。
6.性別：為非必要之檢查。
【限定作用的檢查】 在急診時,，孕婦陰道出血,，婦產(chǎn)科醫(yī)師即可以超音波斷定是否為流產(chǎn)或其它原因;或疑似胎位不正，以超音波鑒定胎兒的先露部位,，例如：臀位是屁股先出來,。
【特別的檢查(專家的檢查)】 當(dāng)基本的檢查有疑慮時，所實施的特別掃描,。例如：心臟掃描,、高階掃描,、都卜勒血流檢查等。
B超篩查準(zhǔn)確率有多高?
產(chǎn)檢時使用超音波檢查,，只是一種篩檢方式,，而非最終的診斷，一般有異常狀況,，可以被超音波篩檢出來的機率也只有80%,。其原因要歸咎于超音波的特性，以及胎兒的成長狀況,。
【超音波的特性】
1.波：超音波是一種耳朵聽不見的聲波,，必須透過水當(dāng)作介質(zhì)，并且無法穿透骨頭,，而若是脂肪較厚亦會妨礙檢查,。
2.分辨率：超音波的分辨率，無法辨識出胎兒微小的缺陷,。例如：較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄,，不易由超音波診斷。又如神經(jīng)管缺損通常位于尾脊皮膚的小破洞,，產(chǎn)前也不容易發(fā)現(xiàn),。因此，若有羊水量過多或過少,、胎兒周數(shù)較大骨頭已鈣化,、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時，胎兒的細(xì)部構(gòu)造都無法看清楚,。
8種胎兒異常 B超查不出
幾乎所有胎兒的內(nèi)臟器官，在出生前都會持續(xù)不斷的成長變化,，因此并非在早期檢查時,，為正常狀況的器官，就能保證在出生后也一定正常,。也因為超音波受限于媽媽肚皮及子宮的阻擋,，無法調(diào)整胎兒的姿勢及位置，無法獲得某些角度的影像,。以下幾項,，因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：
1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會到了懷孕后期才逐漸產(chǎn)生,。
2.【全盲】胎兒在子宮內(nèi)因為沒有光線的刺激,，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼癥的狀況,。
3.【聽力】在胎兒5～6個月大時,，聽力已有發(fā)育,，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題,。
4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔),，以及動靜脈導(dǎo)管，都是在出生后才會逐漸關(guān)閉,，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病,，卻無法在出生前就得知。
5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變,，極少數(shù)會出現(xiàn)在懷孕24周之前,，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進(jìn)羊水,。
6.【肢(指,、趾)端異常】像是手腳內(nèi)翻或外翻,、多指(趾),、并指或指節(jié)缺失等異常狀況，也因為胎兒常處于握拳狀態(tài),，幾乎無法由超音波確切診斷,。
7.【侏儒癥】有部分的侏儒癥狀，無法在早期診斷出來,。因為胎兒在6～7個月大的時候,，就會逐漸停止骨頭的發(fā)育生長。
8.【先天性代謝異?！拷^大部分的生化代謝異常疾病,，例如黏多醣癥，都要等到寶寶出生進(jìn)食后,，才會逐漸發(fā)病,。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產(chǎn)前無法辨認(rèn),，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶,。
目前與超音波相關(guān)檢查項目
B超使用的副作用
產(chǎn)檢時可用運用的儀器愈來愈多，家長及醫(yī)師就會愈來愈辛苦,，這就是科技進(jìn)步的“作用”,。家長希望得知的是，明確的”YES”or”NO”的答案,，但有些狀況在某些階段,，醫(yī)師是無法告知明確答案的。醫(yī)療不只是科學(xué),，而是一門藝術(shù),，必須依照醫(yī)師與病患之間的互動,，來做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進(jìn)步的副作用,。
（實習(xí)編輯：鄺艷鳴）
