硬膜外麻醉即硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉,。操作方法如下：
(1)側(cè)臥位,，兩手抱住膝關(guān)節(jié)，下頜緊貼前胸,，成屈曲狀,。
(2)按手術(shù)要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙,，先作局部麻醉,，用勺狀穿刺針頭穿刺。
穿刺方法有二：①與脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔,，稱直入穿刺法;②從脊椎旁斜行刺入,，稱側(cè)入穿刺法。
(3)穿刺時主要根據(jù)阻力的改變來判斷所經(jīng)過的層次,。
當(dāng)遇到黃韌帶時阻力增大,，有堅(jiān)韌感，這時抽出針芯，接上帶有小量空氣(或生理鹽水)的針筒,，小心地繼續(xù)進(jìn)針,，穿破黃韌帶時有“脫空感”，利用硬脊膜外腔的負(fù)壓將針筒內(nèi)的空氣吸入腔內(nèi),，并觀察針筒頭部的液平面變化,，若隨著負(fù)壓的變化而波動，則說明已進(jìn)入硬脊膜外腔,。如無負(fù)壓等現(xiàn)象,，則繼續(xù)進(jìn)針，若發(fā)現(xiàn)腦脊液,，即說明已穿過硬膜外腔，進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔,，穿刺即告失敗而應(yīng)放棄,。
(4)確已證明在硬膜外腔，則分次注入麻醉藥,。
常用麻醉藥有2%利多卡因(又稱賽羅卡因)或2%地卡因,，內(nèi)加0.1%腎上腺素 0.1～0.2mL。利多卡因一般成人單次用量不能超過500mg,，地卡因單次用量不超過60mg,。對持續(xù)性硬膜外麻醉可按手術(shù)要求陸續(xù)分次給藥。麻醉的全過程應(yīng)密切注意掌握病人的反應(yīng)及麻醉平面的變化,。
(5)如需作持續(xù)性硬膜外麻醉,，先取與勺狀針頭大小相應(yīng)的輸尿管導(dǎo)管一根，預(yù)先測試是否通暢,，并測好長短尺寸,。
將勺狀針頭的斜面向上(或向下，按手術(shù)要求而定),，輸尿管導(dǎo)管從針腔內(nèi)插入硬脊膜外腔后,，邊拔出針頭，邊緩慢將導(dǎo)管向硬脊膜外腔推進(jìn),，導(dǎo)管留在硬膜外腔內(nèi)3～5cm即可,，不要過長。在拔勺狀針頭時切勿將導(dǎo)管帶出腔外,，從導(dǎo)管內(nèi)試注少量麻醉藥約2mL,，如無阻力，局部不隆起,，亦無液體外溢,，即證明導(dǎo)管仍在外腔內(nèi)。最后將留在體外的導(dǎo)管用膠布平直固定在背部,，防止脫出和折曲成角,，保證導(dǎo)管通暢及術(shù)中給藥,。
這種麻醉方式鎮(zhèn)痛效果較為理想。通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng),，減少疼痛,，由于麻醉劑用量很小，產(chǎn)婦仍然能感覺到宮縮的存在,。在整個分娩過程中需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)督,、監(jiān)測產(chǎn)婦情況。
硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)：可以有效地緩解疼痛,。
硬膜外麻醉的局限性：產(chǎn)程可能會因?yàn)槭褂昧寺樽韯┯兴娱L,，但是可以通過注射催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程,。而且對麻醉技術(shù)要求比較高,，因此需要麻醉師的全程配合和監(jiān)控。
（實(shí)習(xí)編輯：徐永樂）
