臍帶危險(xiǎn)一：臍帶環(huán)繞
臍帶可能發(fā)生的問(wèn)題有很多,，其中最容易出現(xiàn)也是讓準(zhǔn)媽媽們最感困擾的就是臍帶繞頸，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普遍應(yīng)用,，臍帶繞頸已經(jīng)不難被發(fā)現(xiàn)，一旦準(zhǔn)媽媽知道了寶寶被臍帶繞頸了,，難免會(huì)產(chǎn)生恐慌,，生怕寶寶發(fā)生危險(xiǎn)的這種恐慌到底是否必要，很難一概而論,。
臍帶繞頸的發(fā)生頻率
據(jù)統(tǒng)計(jì),，大約20%～25%的胎兒都有臍帶繞頸，其中因?yàn)槟殠Ю@頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數(shù),。也就是說(shuō),，雖然有四分之一的寶寶被臍帶繞過(guò)，但絕大多數(shù)還是安全地降生了,。由此可見(jiàn),，過(guò)分的擔(dān)心是不必要的。
臍帶繞頸導(dǎo)致的危險(xiǎn)
到底為什么會(huì)發(fā)生臍帶繞頸?那些情況下會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)呢?我們不妨來(lái)想象一下,。
懷孕中期寶寶在媽媽的子宮里舒服地漂浮在溫暖的羊水中,，臍帶也漂浮著，當(dāng)寶寶發(fā)育到一定的時(shí)候就會(huì)在羊水中活動(dòng),，伸伸手和腳,，甚至翻個(gè)跟斗，大多數(shù)時(shí)候他和臍帶可以和平共處,，但一不小心他就會(huì)把手腳或身體和臍帶纏在一起,。
當(dāng)空間足夠大的時(shí)候,，他還可以再翻個(gè)身又繞出來(lái)，所以有時(shí)候超聲檢查看到臍帶繞頸而下次檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)不繞了,。當(dāng)寶寶越長(zhǎng)越大,，羊水這個(gè)游泳池對(duì)他來(lái)說(shuō)就相對(duì)變小了，他不再能夠大幅度地運(yùn)動(dòng)了,，這時(shí)如果有臍帶繞頸,，就沒(méi)那么容易脫身了。
好在臍帶是有一定長(zhǎng)度的,，大多數(shù)時(shí)候繞在寶寶脖子上的臍帶就好比一條圍巾松松地圍著,，在這種情況下，臍帶和寶寶的脖子都沒(méi)有受到壓迫,，也就不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn),。如果臍帶不夠長(zhǎng)，或者頑皮的寶寶將它在脖子上繞了好幾圈的話,，臍帶就會(huì)勒緊而影響寶寶的血液供應(yīng),，這時(shí)危險(xiǎn)就悄悄來(lái)臨了。由于臍帶受到壓迫,，營(yíng)養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)減少了,，寶寶生長(zhǎng)所需供應(yīng)匱乏，就會(huì)發(fā)生胎兒生長(zhǎng)遲緩,，甚至發(fā)生胎兒窘迫,。 >>>臍帶異常
另一種危險(xiǎn)則發(fā)生在分娩時(shí)，當(dāng)自然分娩時(shí),，胎兒在子宮收縮的力量壓迫下,，要通過(guò)開(kāi)大的宮頸口沿著產(chǎn)道下降，隨著胎兒的位置逐漸下降,，臍帶也被逐漸拉緊,。在正常情況下，臍帶有足夠的長(zhǎng)度讓胎兒安全娩出,，如果有臍帶繞頸的情況,，它的長(zhǎng)度就相對(duì)減少了，可能會(huì)勒得過(guò)緊,，使胎兒缺氧,。
診斷及處理
出現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)，產(chǎn)前可以通過(guò)B超檢查胎兒身體上有無(wú)臍帶壓跡確診,，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師可以準(zhǔn)確地測(cè)出臍帶纏繞的周數(shù),。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化,，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過(guò)大時(shí),，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉,、擠壓。
處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對(duì)胎兒的影響程度決定,。產(chǎn)程剛開(kāi)始時(shí)胎兒已有缺氧表現(xiàn),，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒,，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過(guò)緊,，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶,。
臍帶危險(xiǎn)二：臍帶脫垂
有一種臍帶異常的情況是十分危急的，那就是臍帶脫垂,。我們知道正常的胎位是頭位,，就是胎兒頭朝下，當(dāng)胎位不正或胎兒過(guò)小時(shí),，臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面,。這時(shí)一旦胎膜早破，臍帶就會(huì)首先滑落,，如果出現(xiàn)宮縮,，臍帶受到強(qiáng)烈的壓迫使胎兒的血液供應(yīng)急劇減少，甚至中斷,，使胎兒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重窒息甚至死亡,。
分娩時(shí)臍帶脫垂怎么辦?
胎膜完整而臍帶位于胎先露以下者，稱臍帶先露;胎膜破裂后臍帶脫出于子宮頸口以下者,，稱臍帶脫垂,。臍帶脫垂多發(fā)生在胎位異常如橫位、臀位,、羊水過(guò)多,、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況。較多發(fā)生在羊水過(guò)多者,，當(dāng)突然破膜時(shí),，臍帶隨羊水沖出，或股膜早破而胎先露尚未入盆者,。
臍帶脫垂本身對(duì)產(chǎn)婦無(wú)影響,，產(chǎn)婦危險(xiǎn)主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急須迅速娩出胎兒手術(shù)產(chǎn)率明顯增高,，母體損傷,，如宮頸、陰道裂傷及感染機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加,。對(duì)胎兒則不同,，胎兒生命受到嚴(yán)重威脅,，病死率極高，可達(dá)40%,，國(guó)外報(bào)道在9%～49%,。其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。從胎心率開(kāi)始下降到娩出胎兒的時(shí)間在20min之內(nèi)者,，預(yù)后較好,。否則，病死率很高,，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,。臍帶脫垂早發(fā)現(xiàn)，早治療是關(guān)鍵,。
分娩時(shí)臍帶脫垂的的處理方法
1,、窗口已開(kāi)全，胎兒存活,，無(wú)頭盆不稱,，先露部已較低者，頭位可行手術(shù)動(dòng)產(chǎn),，包括低產(chǎn)鉗助產(chǎn),，臀位則行臀位牽引術(shù)。
2,、窗口未開(kāi)全,，不具備經(jīng)陰道分娩條件，服心好,，家屬在場(chǎng)者,，征得其同意，不在場(chǎng)時(shí)可向孕婦本人講明情況,，在取得同意和(或)簽字后,，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。這時(shí),，孕婦取頭低位,，檢查者以陰道檢查之手上推胎頭，使之離開(kāi)臍帶,，減輕對(duì)臍帶的壓迫,，于原地迅速在局部麻醉下行剖它產(chǎn)術(shù)。但在消毒皮膚前必須再聽(tīng)一次胎心,。如胎心率<100次/min,，剖宮產(chǎn)應(yīng)慎重。
3,、股心及臍帶搏動(dòng)已消失,，胎兒已死亡或頻臨死亡,，則經(jīng)陰道分娩。
4,、產(chǎn)后應(yīng)測(cè)量臍帶長(zhǎng)度并檢查有無(wú)胎盤(pán)低置,。
