Q：我今年37歲,，現(xiàn)在懷孕16周，11月生產(chǎn),。因?yàn)楦啐g初產(chǎn),，醫(yī)生建議我剖宮產(chǎn)，但我希望能嘗試無痛分娩,，因?yàn)槲矣兄囟葘m頸糜爛,。請(qǐng)問可以嗎?
A：當(dāng)初孕婦年齡≥35歲時(shí)，稱為高齡孕婦,。你這個(gè)年齡懷孕,，無論對(duì)你本身及對(duì)胎兒來說，風(fēng)險(xiǎn)都要相對(duì)增大,，因?yàn)殡S著年齡的增長,，子宮頸的堅(jiān)硬度在增加，故高齡孕婦宮頸性難產(chǎn)發(fā)生率大大增加,。無痛分娩不僅能消除或減輕孕婦分娩時(shí)的劇烈疼痛,，同時(shí)也有松弛宮頸的作用,。但陰道分娩是產(chǎn)力、骨盆,、胎兒三要素相互配合的過程,，并不是采用了無痛方法就一定能陰道順產(chǎn)。你現(xiàn)在才懷孕11周,，暫時(shí)不要去想分娩的方式,，近足月時(shí)，可根據(jù)胎兒大小,、在宮內(nèi)的狀況,、骨盆大小及宮頸成熟度等進(jìn)行評(píng)估，如無頭盆不稱,，胎兒狀況良好,，可以采用無痛分娩，在產(chǎn)程中出現(xiàn)異常再改變分娩方式也來得及,。
Q：孩子今天突然動(dòng)得少了,，用胎心儀自測胎心正常，關(guān)系大嗎?
A胎兒在母體子宮內(nèi)的狀況我們可以通過自測胎動(dòng),、聽胎心,、B超及胎心監(jiān)護(hù)等方法來了解，一般來說,，初孕婦5—5個(gè)半月可感覺胎動(dòng),。醫(yī)生往往讓孕婦測定早、中,、晚三個(gè)時(shí)間段(每個(gè)時(shí)間段一個(gè)小時(shí))的胎動(dòng),，3個(gè)小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)乘4，如果達(dá)到20次是正常的,。另外,，還可以通過胎心監(jiān)護(hù)來了解，胎兒子宮內(nèi)缺氧時(shí),，往往先有胎動(dòng)減少或消失現(xiàn)象,，數(shù)小時(shí)后胎心才有變化或消失。你有胎動(dòng)改變,，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查,，看是否需要進(jìn)行B超及胎心監(jiān)護(hù)(NST)檢查。
Q：早期做B超對(duì)胎兒有影響嗎?
A：孕早期是指懷孕12周以前,，從末次月經(jīng)的第一天算起至第84天,，這是胎兒各個(gè)器官發(fā)育時(shí)期，這個(gè)時(shí)期也是胎兒受到外來不良的因素(環(huán)境,、毒物,、藥物,、細(xì)菌或病毒等)容易造成發(fā)育畸形的關(guān)鍵時(shí)刻。B超是目前臨床上用于產(chǎn)科診斷的最重要的輔助檢查手段之一,，最早可在停經(jīng)35天左右在子宮腔內(nèi)看到妊娠囊,。停經(jīng)45—50天就能看到胚胎的原始心搏，停經(jīng)70天左右看到發(fā)育成型的胎兒,。在孕中期(13—27周)B超能發(fā)現(xiàn)一些胎兒的畸形,，孕晚期(28—40周)B超通過測定胎頭雙頂徑，股骨長徑,，胸腹徑估計(jì)胎兒體重,，通過測定羊水指數(shù)、臍血流的S/D比值以了解胎兒在宮內(nèi)有否缺氧,，看胎兒方位、胎盤的成熟度等,。除此以外,，B超還可以排除宮外孕、葡萄胎等疾病,。我們認(rèn)為,，整個(gè)孕期一切正常的話，做3次B超為好,。B超應(yīng)用于臨床已有幾十年了,，從現(xiàn)有的國內(nèi)外資料來看，無論在孕早期,、中期,、晚期均沒有發(fā)現(xiàn)B超對(duì)胎兒有不良的直接影響。
Q：我自35周查出妊高癥,，尿蛋白3個(gè)+,，已住院治療兩周，使用藥物硫酸鎂,、立其丁,、硝酸甘油、心痛定,、卡托普利,，但低壓一直在90—110，高壓一直在140—160之間浮動(dòng),，醫(yī)生建議最兩天(已37周)實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù),。請(qǐng)問，有必要提前這么多天做手術(shù)嗎?這樣,，寶寶會(huì)不會(huì)特別難護(hù)理?
A：你目前是妊娠37周,，從胎兒來看,，已經(jīng)足月，出生后一般不需要早產(chǎn)兒特別護(hù)理,。因母親重度高血壓綜合征,，血液處于高凝狀態(tài)，子宮胎盤血管壓力大,，子宮內(nèi)的環(huán)境不利于胎兒的成長,。也就是說，胎兒處于一個(gè)缺氧的環(huán)境內(nèi),，隨時(shí)會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi),，應(yīng)該盡早離開不良的子宮環(huán)境。另外,，對(duì)孕婦來說,，妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上表現(xiàn)為高血壓,、水腫,、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生多功能臟器衰竭,、死亡,。這是一種嚴(yán)重威脅母嬰生命的妊娠期并發(fā)癥，你應(yīng)該盡早采用剖宮產(chǎn),，終止妊娠為好,。
Q：請(qǐng)問，是不是沒過預(yù)產(chǎn)期就可以去醫(yī)院催產(chǎn)?用催產(chǎn)素和人工破水對(duì)寶寶和大人沒有影響啊?
A懷孕37—40周,，胎兒已發(fā)育成熟,，這個(gè)時(shí)期出生的胎兒稱為足月胎兒。如果母嬰情況良好,，未超過預(yù)產(chǎn)期,，一般不主張?zhí)崆按呱绻^預(yù)產(chǎn)期一周以上還沒有產(chǎn)兆,，可以根據(jù)宮頸成熟度采用一定的辦法,，如應(yīng)用催產(chǎn)素等。如果超過預(yù)產(chǎn)期兩周仍未分娩,，應(yīng)積極處理,，盡早終止妊娠，因?yàn)檫^期妊娠后胎盤功能減退,，胎兒容易缺氧,，胎死宮內(nèi)。
Q：已孕18周+6,，從昨天開始身上很癢,，皮膚上也沒什么反應(yīng),，就是癢。這是怎么回事?
A：應(yīng)該馬上去醫(yī)院檢查,，先去產(chǎn)科檢查肝功能,、膽汁酸，如果膽汁酸升高,，可能你是妊娠并發(fā)膽汁淤積癥,，這是妊娠期的一種并發(fā)癥，對(duì)孕婦的影響不大,，但對(duì)胎兒有很大的影響,，會(huì)引起胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒死亡,。這種病一般是在妊娠32—34周發(fā)生,，除皮膚瘙癢以外，還可能出現(xiàn)黃疸,、谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高等,，孕中期發(fā)生此病很少。另外,，還要排除皮膚的一些感染性疾病及過敏性疾病，可去皮膚科檢查,。
Q：懷孕14周發(fā)現(xiàn)有兩塊較大肉狀物從陰道突出,，上面的較大，下面的較小,。下面一塊已被內(nèi)褲磨破,。平躺一會(huì)兒自行縮回，站立15分種就出來,。
A：根據(jù)你的描述應(yīng)該是陰道前后壁膨出,，這種婦科疾病大多發(fā)生在老年婦女及有多產(chǎn)、慢性咳嗽等婦女身上,，懷孕合并此病很少見,。隨著孕周的增大，腹壓增大,，陰道前后壁膨出會(huì)加重,，你應(yīng)該多取平臥位，少取直立位,，局部擦傷可用PVP碘稀釋液洗,，并可涂點(diǎn)紅霉素軟膏。懷孕期間不考慮手術(shù)治療,，產(chǎn)后適時(shí)可以進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù),。
（實(shí)習(xí)編輯：劉勇龍）
