器械輔助陰道生產與生產時的麻醉，這兩個主題,，乍看之下像是無關聯(lián)的兩部分,，但其實都是在必要時刻，幫助產程順利進行的醫(yī)療技術,。而被很多女生視為虎狼的“產痛”,，現(xiàn)在也可以借由先進的麻醉技術，達到減痛,，甚至無痛的境界,，本文也會稍加介紹。
器械輔助陰道生產
胎頭卡住·不一定要剖宮
分娩可分為3個產程,，第1產程是從陣痛開始到子宮頸全開,，第2產程指的是子宮頸全開到胎兒生出來，第3產程是胎盤的娩出,。絕大多數(shù)的孕婦都可以自然而順利地經(jīng)過3個產程,，但有一小部分孕婦，生產進展中會“卡住”,，3個產程都有可能發(fā)生,，但今天我們聚焦在第2產程，尤其是“胎頭下降過程”,。
“胎頭卡住”時,，也許大部分的人會想到改以剖宮產方式把小孩生出吧!但剖宮產也不是萬能的，如果胎頭已經(jīng)下降,，剖宮產不見得是最快速,、最安全的方法。此時可以考慮有人幫忙在產婦腹部加壓“幫忙出力”,。除此之外,，還有器械可以幫助產科醫(yī)師搶時間、協(xié)助將寶寶順利地生出來,。
產鉗(Forceps)
醫(yī)術未發(fā)展·僅能陰道生產
過去的時候,，產婦無法順利地“自然生產”，很多就會被“自然淘汰”,，加上公共衛(wèi)不好,，產婦生產死亡率頗高。之后,，雖有醫(yī)師大膽采用“剖宮生產”的方式,，來幫助“難產”的產婦，但是麻醉與手術技術，以及抗生素的使用都未臻成熟,，剖宮仍是有極高風險的生產方式,，所以女性被迫只能選擇陰道生產，于是,，設計研發(fā)了很多的技術與器械,，來幫助陰道生產。
產鉗夾住胎頭·幫助胎兒娩出
公元16世紀末17世紀初,，有醫(yī)師遇到胎頭過大,，或胎兒位置不對，而卡在產道中上下不得的產婦,，雖然很想幫忙,，但圓圓的頭顱沒有著力點，又滑不溜丟的,，于是就研發(fā)了像鉗子的東西,。
它由兩個扁平有曲度的金屬勺子構成，可伸入產道中,，夾住胎兒的頭部,，幫助醫(yī)師施力將胎兒順利娩出。隨著產鉗問世的時間漸長,，不斷有改良版本推出,，不過基本設計原理不變，并推廣至低位產鉗,、中位產鉗,、高位產鉗，適合不同胎頭下降程度使用,。
使用產鉗·避開疼痛
什么時候會考慮使用產鉗呢?產婦若患有心肺疾病,，或神經(jīng)方面的疾病而需要避開第2產程的疼痛者、用力過久疲憊無力,，或是第2產程過長等;胎兒方面若是出現(xiàn)心跳不穩(wěn),、胎兒窘迫或是胎盤有早期剝離、臍帶脫垂等危及胎兒生命的狀況,，急需將胎兒快速娩出時使用,。
剖宮技術進步·產鉗使用減少
使用產鉗，有可能發(fā)生一些并發(fā)癥,。包括產道裂傷,、因壓迫造成解尿或排便困難或失禁、發(fā)燒感染,，以及產鉗施力部位造成胎兒顏面神經(jīng)受損,、頭皮水腫及眼內出血等,。雖然可能有上述潛在的并發(fā)癥，但若考慮到難產可能造成母嬰生命皆危險,，而產鉗所造成的合并癥大多可在產后短期內復原,，則產鉗使用仍有它存在的價值。
只是,，產鉗要能使用成功,，醫(yī)師需要有豐富的經(jīng)驗，加上手術與麻醉技術要足夠進步與嫻熟,。所以若是發(fā)生難產，在可能的情況下,，大部分的醫(yī)師或病人,，都會選擇以剖宮生產，來協(xié)助胎兒娩出,，以減少對母體及胎兒的傷害,，因此目前產鉗的使用越來越少。
真空吸引(Vacuum)
真空吸引是由Simpson在公元1840年代創(chuàng)造出來的器械,，包含一個杯狀的吸頭,，用來吸附胎兒的頭，吸頭后接長型的管子,，在特定的安全壓力下,，抽真空造成負壓吸力，醫(yī)師則牽引吸杯,，幫助胎頭順利娩出,。
真空吸引·比較安全
使用真空吸引的時機與產鉗大致相同。而合并癥則包括頭皮水腫,、血腫,、頭皮裂傷、胎兒黃疸,，嚴重者則包括顱內出血以及傷及神經(jīng)等,。不過一般說來，大部分只會在頭頂留下一個杯狀的頭皮水腫塊,，在嬰兒出生后1周內,，都會慢慢消失，不留痕跡,，且絕大部分合格醫(yī)師皆能熟練操作,，所以真空吸引輔助生產是比較安全的。
尤其比起母親與胎兒可能因難產所引起的并發(fā)癥來說更是不二選擇,。若是真的遇到需要用到真空吸引方式協(xié)助生產,，產婦大可放心的讓產科醫(yī)師采用此方式,，協(xié)助自然生產進行。
“每個女人,，都需要忍人所不能忍之產痛,，才能成為一個母親。”這句話,，經(jīng)由現(xiàn)在進步的麻醉技術,，可獲得一點比較人道的轉變。另外,，若是產程不順,，需要以剖宮的方式取代自然生產，也需要先進的麻醉技術,。以下就對產科的相關麻醉方式做個簡單的介紹,。
狀況1～待產
硬脊膜外麻醉·減輕宮縮疼痛
待產時，要改善子宮收縮造成的疼痛,，目前一般是采用硬脊膜外麻醉(無痛分娩),，用專用細針扎入硬脊膜外腔，留置一個極細的管子,，以作為病人疼痛時可自控按壓,，讓藥物注入硬脊膜腔，達到止痛的效果,。
這種麻醉,，只會將疼痛的感覺阻擋掉，對病人的運動神經(jīng)影響極輕微,，病人多半能夠自行活動,，而且作為幫輔的器械，會設定有單位時間內使用的最高劑量,，所以不用擔心因為太痛,，拼命按壓注射按鈕而發(fā)生過度麻醉的情形。麻醉藥物,，也控制在胎兒安全的使用劑量范圍內,，不至于造成胎兒出生時發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。
停掉無痛分娩·才能有效用力
因為使用硬脊膜外麻醉,，會使第1產程延遲,，尤其是子宮頸一開始擴張的慢速期，所以一般建議,，等到子宮頸已經(jīng)擴張到3厘米時,，才開始使用無痛分娩;
又因為第2產程時，產婦常因無法感受到子宮收縮,，而無法有效用力,，因而發(fā)生胎頭下降延遲甚或停頓的狀況,，所以當子宮頸全開，要開始靠產婦自身用力時,，一般會建議停掉無痛分娩的使用,。
確定不再使用硬脊膜外麻醉時，就會將管子移除,，移除后需要平躺6～8小時,，以防脊髓液外漏，造成嚴重頭痛,。
至于其他可能發(fā)生的并發(fā)癥,，包括短期的低血壓、尿液滯留解不出來,、感染造成腦膜炎與較長期的腰酸背痛(一般會自行改善),、頭痛。
狀況2～陰道生產
局部麻醉·剪開會陰
為避免會陰不規(guī)則裂傷,，而進行的局部會陰剪開，采用局部麻醉,，也就是從皮下組織局部注射麻醉劑,。藥效在注射后1小時內退去，局部的感覺就會慢慢恢復,。病人意識是清醒的,，能清楚感到縫合時的觸覺，但沒有痛覺,。若非對注射的藥物過敏,，一般不會有特別的并發(fā)癥發(fā)生。
靜脈注射麻醉·縫合裂傷
若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合,，或胎盤娩出不完整,，需要以器械進入子宮腔清除時，考慮使用靜脈注射麻醉,。
此種麻醉方式是將藥物注入靜脈,，使病人意識喪失而降低對痛的感覺，進而達到止痛的效果,。一般停止注射藥物后,，約半小時之內就可恢復意識。
狀況3～剖宮生產
半身脊椎麻醉為主流
可選用全身麻醉或半身麻醉,，半身麻醉又分腰麻與之前提及的硬脊膜外麻醉,。因為全身麻醉會導致胎兒呼吸抑制，所以只用在非常緊急狀況的剖宮生產時,。一般剖宮產選用半身麻醉,，又以作用較快速的腰麻為主流,。
此種麻醉進行的方式是用專門細針，從下后背處經(jīng)由脊椎關節(jié)間的位置進針,，將麻醉藥注入脊髓末端的空腔處,，使藥物能夠進入珠網(wǎng)膜下腔，而達到下半身止痛的作用,。病人意識清楚,，也能自行呼吸，只是下半身則完全失去感覺與運動的能力,。因為控制排尿的神經(jīng)作用也被阻斷,，所以需要放置導尿管來協(xié)助排尿。
事先了解·沉著以對
懷孕與生產,，其實潛藏很多危機,，而且每個人或同一人不同胎次的產程變化之大，甚至不是現(xiàn)代醫(yī)學所能預測的,。產科醫(yī)師存在的價值,，更在于處理這些變化多端的懷孕、生產并發(fā)癥,。
希望借由此文,，讓大家對于產程進展不順時，產婦能有什么選擇,，而醫(yī)師可能的處理方式為何,，能有多一份的認知，真遇上了也能比較信任醫(yī)師,，并沉著以對,。
另外，對于產科會遇到的麻醉方式,，除了無痛分娩的選擇是具有自主性的外,，其他多屬于被動接受(以遇到的狀況不同，由產科醫(yī)師,，甚至加入麻醉科醫(yī)師共同評斷最恰當?shù)穆樽矸绞?,，但若能事前多一分了解，較易免除因誤解而造成的不必要擔心,，或者后遺癥,。
事先做功課·生產更順利
值得一提的是，與其被動地討論遇到產程延遲時怎么辦,，不如事先做點功課,，比如說定期接受產檢，注意胎兒體重的變化,，盡量避免養(yǎng)出巨嬰;在沒有早產之慮的情況下,，懷孕末期養(yǎng)成散步或輕度運動的習慣,，除了可以鍛煉自己的肌力，對生產時的產程進展也多少有幫助,。
到了真正進入產程時,，子宮頸未全開時，盡量保留氣力到第2產程,，并在第2產程時,，確實遵照醫(yī)護人員教導的方式用力。如此一來,，“產程遲滯”就比較不會找上你啰!
（實習編輯：呂瑞瓊）
