近日,，在北京舉行的“健康成長，銳不可當2011年兒童營”開營活動上,，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會候任主任委員,、北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授就新出臺的診斷標準加以分析，并呼吁準媽媽應該重視妊娠期間對高血糖的管理,。
診斷嚴格化,，發(fā)病率將增10%
北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授介紹道，美國糖尿病協(xié)會（ADA）新發(fā)布的妊娠期糖尿病診斷標準嚴格了妊娠期糖尿病的診斷標準,，這將意味著未來可能有更多的孕婦加入到妊娠期糖尿病的隊伍中來,。
據(jù)悉，該新標準將空腹血糖的診斷標準由5,。3mmol/L降至5,。1mmol/L，口服75克葡萄糖后2小時血糖由8,。6mmol/L降至8,。5mmol/L，同時規(guī)定空腹血糖,、服糖后1小時,、餐后2小時這3項指標中的任意一項血糖異常即可診斷為妊娠期糖尿病，而以往標準則規(guī)定上述3項指標中的2項達到或超過標準方可診斷,。按照新標準推測,，中國妊娠期糖尿病的患病率將上升至10%以上，也就是說每10個孕媽咪就有1個高血糖,。
24周檢查,，不宜早更不能晚
大多數(shù)疾病都追求早檢查,，但對于妊娠期糖尿病并不適用。血糖只有當患者懷孕24周時才出現(xiàn)端倪,。
楊慧霞教授表示,，很多孕婦在懷孕的時候可能已經(jīng)有了糖尿病，但是她沒有做過血糖檢查,。所以在第一次做產(chǎn)前檢查的同時,，需進行一次空腹血糖的檢測。倘若發(fā)現(xiàn)血糖水平已經(jīng)達到非孕期糖尿病診斷標準,，就應該診斷為孕前的糖尿病,。而如果在早期血糖正常，但隨著妊娠周數(shù)的增加,，代謝負擔越來越重,，到24周以后出現(xiàn)糖代謝紊亂，這時候才可以通過實驗來確定是否患有妊娠期糖尿病,。然而,，很多患者來就診的時候，往往已經(jīng)超過28周了,，對孕婦及胎兒威脅指數(shù)大幅提高,。
也有患者會選擇在24周前做檢查，但這樣只能診斷出孕前的糖尿病,，如果患者檢查下來血糖正常反而會令她忽略妊娠期糖尿病的威脅,。
此外，鑒于多數(shù)妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后血糖會恢復正常,，所以楊慧霞教授建議患者產(chǎn)后6-12周期間再進行一次血糖的檢測,。如果血糖已經(jīng)正常，那就能確定是懷孕所導致的妊娠期糖尿病,，但這類患者將來發(fā)生2型糖尿病的機會會明顯增加,，因此，每3年還要進行一次糖尿病方面的檢測,，及早發(fā)現(xiàn)是否轉(zhuǎn)為2型糖尿病,。而一旦患者在產(chǎn)后6-12周之后進行檢查時，其血糖仍然異常,，則需盡快地轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌進行治療,。
血糖難控制，需及早藥物施治
妊娠期糖尿病的診斷標準降低了,，因此血糖控制的管理標準也應該更加嚴格,。楊慧霞教授表示，患者在進行飲食管理時,，應以能提供足夠熱量,、合理營養(yǎng)又不容易引起饑餓感及餐后高血糖的食物為主,。最好把餐前血糖控制在5。3以下,，餐后在7,。8以下，2小時以后也不要超過6,。7。如果患者在孕前就患有糖尿病,，則餐前血糖最好在5,。4以下，但是不要低于3,。3,，警惕發(fā)生低血糖，餐后最高不要超過7,。1,。同時，應當以不導致胎兒宮內(nèi)窘迫與發(fā)育遲緩發(fā)生,、不引起宮縮出現(xiàn),、母體心率不大于規(guī)定心率為原則，在醫(yī)生的指導下進行適量運動,。
然而,，一旦飲食和運動無法控制血糖，則應及時采取藥物治療方案,。楊慧霞教授指出,，我國妊娠期糖尿病治療規(guī)范要求飲食運動控制3-5天后仍然不能將血糖控制達標，就要起始胰島素治療,。但許多患者顧慮到胎兒而不敢用藥,。其實，由于胰島素是大分子物質(zhì),，并不會通過胎盤對胎兒造成影響,，是比較安全的治療選擇，如目前臨床應用比較多的諾和銳（門冬胰島素）,，起效快且作用持續(xù)時間較短,，能提供更穩(wěn)定的血糖控制，降低低血糖發(fā)生風險,。
新生兒糖尿病發(fā)病率超7倍
胎兒早期發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境是日后慢病的觸發(fā)因素,，不利的宮內(nèi)環(huán)境可增加成人慢性病的發(fā)病率。
妊娠期發(fā)生糖尿病或肥胖的孕婦,，其所生嬰兒發(fā)生糖尿病或肥胖的幾率增加,，所生女兒在成年后妊娠時也會有極大可能發(fā)生妊娠期糖尿病或肥胖,，如此一代一代形成惡性循環(huán)。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風險較普通人群高7倍以上,，子代將來發(fā)生肥胖,、糖尿病等代謝綜合征的風險也增加。
高齡,、肥胖或是誘發(fā)因素
妊娠期糖尿病的高危因素包括：
1,、身體肥胖或超重，懷孕前體重指數(shù)在26以上（體重指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高厘米的平方）,。
2,、年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦,。
3,、有糖尿病家族史，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者,。
4,、孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性。
5,、孕期反復患外陰陰道念珠菌病,。
6、曾出現(xiàn)過不明原因的反復自然流產(chǎn),、胎兒宮內(nèi)死亡,、胎兒畸形等情況。
7,、曾分娩體重大于4公斤的胎兒,。
8、曾患過妊娠期糖尿病,。
9,、懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。
（責任編輯：周菌 實習編輯：賴小霜）
