葡萄胎是一個良性的疾病，它是一系列疾病的開始,，此系列疾病稱為妊娠性滋養(yǎng)層細胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ,，GTD ) ,。它的特征是滋養(yǎng)層細胞 ( trophoblast cell ) 的異常增生。葡萄胎的外觀,，為成串的水囊,，大小不一，形狀以肉眼可見類似葡萄的外觀,，因以得名,。這些就是一個個絨毛(chorionic villi) 極度水腫造成的。因為這些細胞是來自滋養(yǎng)層的細胞,，因此會分泌人類絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) ,。病人血液中，hCG的濃度異常的高,，此為其特征,。此系列另外三種疾病皆為惡性疾病，分別為侵襲性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ,，胎盤位滋養(yǎng)層細胞腫瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和絨毛膜癌(choriocarcinoma) ,。
葡萄胎以病理組織來分，可分為完全性葡萄胎(complete mole) 及部分性葡萄胎(partial mole) ,。完全性葡萄胎一般為雙套染色體46XX,，少數(shù)為46XY，但是所有的染色體皆來自于父系,。為何會有此種現(xiàn)象呢?可能是精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子,，受精后，精子之半套染色體23X復制而成,，或者兩只精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精,，而產(chǎn)生這種所有染色體皆來自父系的現(xiàn)象。完全性葡萄胎的特征有：(1)絨毛呈廣泛性水腫,，增大,。(2)絨毛外之滋養(yǎng)層細胞增生。(3)絨毛中之血管消失,。(4)無胎兒及胚胎組織,。
部分性葡萄胎的染色體大部分為三套(triploid)，是由于一個正常的卵子與二個精子結(jié)合而成,，因此染色體為69XXX,69XXY或69XYY,。它的特征只有局部的絨毛水腫,，滋養(yǎng)層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎組織,。但是并存的胎兒常有嚴重的先天畸型,。
比較容易產(chǎn)生葡萄胎的因素有二個，即是媽媽年齡與妊娠史,。在年齡方面媽媽20歲以下,，以及40歲以上懷孕，為葡萄胎者,，是21-35歲媽媽的5-9倍,。而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽，危險性更高,。父親的年齡則沒有影響,。在妊娠史方面，有二次以上連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比正常的媽媽,，危險性高32倍,，也就是連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比較容易產(chǎn)生葡萄胎,。如果以國家來比較,，亞洲國家有較高的發(fā)生率。以全世界平均來講,，每1000個懷孕媽媽,，約有0.5-2個葡萄胎。目前經(jīng)學者的研究,，已經(jīng)確定有四點因素和葡萄胎的形成有關：
1.,、接近停經(jīng)期所發(fā)生的妊娠，容易發(fā)生葡萄胎及絨毛膜癌,。
2.,、亞洲國家有較高的發(fā)生率。
3,、病人及丈夫的ABO血型,，與危險性有關。
4,、完全性葡萄胎是發(fā)生絨毛膜癌最主要因子,。
葡萄胎最早的臨床癥狀是陰道出血和下腹痛，在妊娠初期常被診斷為先兆性流產(chǎn)或不完全性流產(chǎn),。另外有些媽媽則會有惡心,，嘔吐，子癇前癥的癥狀。在骨盆腔檢查時,，會發(fā)現(xiàn)子宮比妊娠周數(shù)大,。由于葡萄胎的滋養(yǎng)層細胞仍會分泌hCG，卵巢受到高濃度hCG刺激,，會腫大,，多囊狀，卵巢的卵囊膜細胞(theca cells)會黃體化,。但是這種卵巢囊腫，在病人接受治療后hCG下降,，自然也消失,。
超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。因為超音波可以鑒別葡萄胎,，先兆性流產(chǎn)和子宮外孕,。由于超音波的檢查非常簡單，而且目前超音波很普遍,，因此很多孕婦在懷孕早期,，陰道出血或甚至沒有癥狀接受超音波檢查時，意外發(fā)現(xiàn)葡萄胎的大有人在,。葡萄胎在超音波上,，可以看到很多雪花樣的東西充滿子宮腔中，很像" 暴風雪" (snow storm),。另外檢驗葡萄胎患者血液中hCG的濃度也可作為診斷,，葡萄胎患者血液中的hCG濃度比正常壞孕時高，甚至比雙胞胎妊娠時要高,。一般來講,，血清中hCG大于100,000miu/ml時，大概可以確定為葡萄胎或是其它惡性的GTD了,。
葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后,，就應該決定治療方式，盡早治療,。但是治療前,，胸部X光，心電圖和血液常規(guī)檢查都要做,。葡萄胎的主要治療方式有下列四種：
1. 真空吸引刮除術(shù)(suction curettage)：此法是最有效最安全的治療方式,。吸出物會送病理化驗，以確定良或惡性,，靜脈點滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮,。但是須要注意的是，此類病人的子宮很軟，在探測子宮大小,，吸引,，刮除時，均須要小心,，否則容易穿破子宮壁,。
2. 子宮切除術(shù)(hysterectomy)：年紀較大或不再生小孩的患者，可選用此方法,。但是葡萄胎,，子宮血管會充血，手術(shù)時須注意大出血,。葡萄胎在子宮切除后,，還是有可能產(chǎn)生GTD，因此持續(xù)追蹤是必須的,。
3. 子宮切開術(shù)(hysterotomy)：此法是將子宮切開,，把葡萄胎組織清除。
4. 藥物引產(chǎn)(induction)
后面兩種方法,，容易造成絨毛細胞的轉(zhuǎn)移,，因此一般較少采用。
通常生產(chǎn)后或流產(chǎn)后,，2-3個星期hCG會降至正常值,。但是葡萄胎在治療后，則須2-3個月才能降至正常值,。完全性葡萄胎在治療后,，80%會恢復正常，15%變成侵襲性葡萄胎,，5%發(fā)展成絨毛膜癌,。部分性葡萄胎則只有5%發(fā)展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療后,，均須持續(xù)追蹤一年,，以防惡性化。并且在追蹤的一年內(nèi),，不能再次懷孕,，以免復發(fā)。
有些婦女談及葡萄胎即色變,，其實葡萄胎是良性疾病,。即使不幸發(fā)展為惡性腫瘤，也是冶愈性極高的惡性腫瘤,，只要能遵循醫(yī)師的指示與治療,，葡萄胎以及此系列的疾病，并不足以太過驚恐。
（實習編輯：伍時干）
