預(yù)防關(guān)鍵在懷孕早期
唇腭裂的預(yù)防關(guān)鍵在于懷孕早期,即妊娠頭3個(gè)月左右是關(guān)鍵時(shí)期。孕婦要避免煙酒,、病毒感染,、污染等可能的致病因素,適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。還需要提醒的是,有的愛(ài)美女性會(huì)使用一些減肥,、豐胸產(chǎn)品,長(zhǎng)時(shí)間服用,這其中所含的激素也可能帶來(lái)不良后果,。
具體說(shuō)來(lái),目前得到公認(rèn)的唇腭裂可能致病因素大概有以下幾點(diǎn):
遺傳因素:在過(guò)往被臨床診療患者中,只有少數(shù)的患者可查到家族性因素,為多基因遺傳性疾病,再發(fā)的危險(xiǎn)性相對(duì)較小。
若父母正常且第一位子女唇腭裂,生育第二位唇腭裂子女可能性為5%,。若父母中有一位唇腭裂患者,生育唇腭裂子女的可能性為5%,。若父母都是唇腭裂,生育第一位子女的可能性為25%。
環(huán)境因素:尤其在城市里,水,、空氣的污染對(duì)懷孕的女性來(lái)說(shuō)都十分危險(xiǎn),還有病毒感染(如流感),、X射線、汽車尾氣,、微波等,都可造成遺傳基因的突變等,。
藥物因素:母體懷孕期間患有如貧血、糠尿病,、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等慢性疾病或服用某些藥物,如鎮(zhèn)靜藥,、抗癲癇藥及激素類藥等。
煙酒因素:資料表明孕婦早期大量吸煙(包括被動(dòng)吸煙)及酗酒,其子女唇腭裂的發(fā)生率比無(wú)煙酒嗜好的孕婦要高,明星王菲就是一個(gè)典型例子,。當(dāng)然,吸二手煙也一樣有危害,。
情緒因素:俗話說(shuō)病由心生,母親在懷孕期間一定要保持平和的心態(tài),這無(wú)論是對(duì)預(yù)防唇腭裂還是其他疾病或多或少都有一定的幫助。
當(dāng)然,如果生了唇腭裂畸形的小孩,也不要過(guò)于擔(dān)心,看看大明星王菲的孩子就知道了,只要悉心呵護(hù),經(jīng)過(guò)及時(shí)序列治療,孩子一樣能健康成長(zhǎng),。
-健康加油站
胚胎學(xué)者指出唇腭裂形成于妊娠期的前三個(gè)月,在胚胎發(fā)育的早期,唇,、腭是由兩側(cè)組織往身體中線融合起來(lái)的,若不能正常融合,就會(huì)產(chǎn)生各種不同部位的裂縫,出現(xiàn)唇裂、腭裂,、唇腭裂這3種問(wèn)題,。
唇裂:單純嘴唇裂開(kāi),稱為唇裂,俗稱“兔唇”,也可為后天因素造成,如外傷。唇側(cè)裂比較多見(jiàn),側(cè)裂是指在人中的一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生裂隙,可同時(shí)伴腭裂,。
腭裂:有時(shí)僅口腔內(nèi)腭部裂開(kāi)而外部正常,則稱為腭裂,俗稱“狼咽”,。輕者僅表現(xiàn)為軟腭部的懸雍垂(俗稱“小舌頭”)裂開(kāi),嚴(yán)重者則表現(xiàn)為從軟腭到硬腭的整個(gè)腭部的裂開(kāi)。此時(shí)患兒的口鼻腔之間沒(méi)有了正常人的口蓋來(lái)封閉,就形成了所謂的“狼咽”,。
另外,唇腭裂指既有唇部裂開(kāi)又有腭部裂開(kāi),。
每到假期,家長(zhǎng)們都會(huì)乘空閑帶孩子扎堆看病,今年暑期已過(guò)半,小朋友們的一些病況特點(diǎn)也顯現(xiàn)了出來(lái)。記者日前從中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院了解到,今年暑假唇腭裂手術(shù)量出現(xiàn)了高潮,從6月底到目前,該院已經(jīng)接診約80位患者,是往年同期的兩倍多,。
這其中大概五成患兒是各地送來(lái)治療繼發(fā)畸形的,另外,還有近1/4是由于家庭貧困而得到與衛(wèi)生部協(xié)作的美國(guó)“微笑列車唇腭裂修復(fù)慈善基金”幫助的孩子,。專家提醒,唇腭裂治療是一個(gè)“系統(tǒng)工程”,隨著孩子不斷成長(zhǎng)發(fā)育,將可能出現(xiàn)語(yǔ)音障礙、牙床裂,、鼻畸形,、面中部凹陷等一系列后續(xù)問(wèn)題。
唇腭裂手術(shù)“二進(jìn)宮”問(wèn)題較普遍
中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科陳亦陽(yáng)博士介紹說(shuō),不光在暑假,平日里,孩子唇腭裂手術(shù)需要“二進(jìn)宮”的問(wèn)題也很多見(jiàn)。分析原因,首先,隨著唇腭裂患兒的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)的繼發(fā)畸形需要再次手術(shù);其次,初次腭裂修復(fù)手術(shù)沒(méi)有很好地恢復(fù)腭咽閉合功能,進(jìn)而影響語(yǔ)音發(fā)育,需要進(jìn)行腭咽手術(shù);再次,是部分手術(shù)失敗的需重新手術(shù)的情況,。另外,家長(zhǎng)在對(duì)唇腭裂的認(rèn)識(shí)上也比較缺乏,雖然有了互聯(lián)網(wǎng)的幫助,但家長(zhǎng)們獲取的也只是一些零碎信息,對(duì)唇腭裂治療的系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不足,。因此建議唇腭裂的預(yù)防治療還是一定要找口腔頜面外科專業(yè)醫(yī)生尋求幫助。
嚴(yán)重影響患兒的語(yǔ)音功能
一次修復(fù)手術(shù)并不能完全解決唇腭裂問(wèn)題,。隨著技術(shù)發(fā)展,唇腭裂的治療正由單純的外科手術(shù)治療轉(zhuǎn)換為包括兒科,、整形外科、口腔正畸科,、修復(fù)科,、遺傳學(xué)、耳鼻喉科,、語(yǔ)音病理學(xué)等多個(gè)部門(mén)專業(yè)人員共同參與的序列治療,。陳亦陽(yáng)博士介紹,由于患兒處在不斷成長(zhǎng)發(fā)育的階段,在這個(gè)期間會(huì)出現(xiàn)一系列的各種問(wèn)題,其中孩子的語(yǔ)音問(wèn)題是十分需要引起重視的一點(diǎn),應(yīng)適時(shí)進(jìn)行治療。
由于唇腭裂畸形本身的缺陷,會(huì)出現(xiàn)唇部發(fā)育不足,、腭咽閉合功能不全,、牙齒咬合錯(cuò)亂等問(wèn)題,以致孩子發(fā)音出現(xiàn)鼻音過(guò)重和鼻音過(guò)輕、發(fā)音錯(cuò)誤和遺漏等等語(yǔ)音障礙,。另外,患兒的中耳功能不良,、中耳積水,如長(zhǎng)期被忽視,使得聽(tīng)力受影響,也可能導(dǎo)致語(yǔ)言學(xué)習(xí)產(chǎn)生困難,發(fā)音咬字不準(zhǔn)確等問(wèn)題。因此,唇腭裂患兒應(yīng)在術(shù)后1-3個(gè)月,且年齡超過(guò)4歲時(shí)前往能進(jìn)行腭裂語(yǔ)音矯治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查治療,。
手術(shù)治療并非越早越好
孩子在什么年齡段進(jìn)行手術(shù)最合適?近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)唇腭裂麻醉和手術(shù)認(rèn)識(shí)的深入,雖然在技術(shù)上已經(jīng)能為僅出生一小時(shí)的患兒進(jìn)行手術(shù),但并不主張手術(shù)越早做越好,。事實(shí)上,過(guò)早手術(shù)弊遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于利。
剛出生不久的嬰兒嘴唇結(jié)構(gòu)十分細(xì)微,很可能存在手術(shù)時(shí)對(duì)位不清晰等情況,術(shù)后效果也不容易達(dá)到理想狀態(tài),。而且嬰兒抵抗力差,對(duì)手術(shù)藥物,、麻醉劑等解毒能力都相對(duì)較弱,有一定風(fēng)險(xiǎn)存在。另外,手術(shù)過(guò)早,對(duì)于孩子后期生長(zhǎng)發(fā)育的影響越大,容易形成“碟形臉”,影響美觀,。因而,就目前來(lái)看,唇裂患兒最佳手術(shù)時(shí)間大概定為3～6個(gè)月,而患腭裂的則要等到大約1-1歲半實(shí)施手術(shù),以達(dá)到更好的顏面修復(fù)效果和語(yǔ)音功能效果,。
唇腭裂序列治療時(shí)間表
一般認(rèn)為,唇腭裂的序列治療可經(jīng)過(guò)下列步驟:
1.唇腭裂的術(shù)前正畸治療;
2.出生3～6個(gè)月修復(fù)唇裂;
3.1～1.5歲修復(fù)腭裂;
4.孩子咿呀學(xué)語(yǔ)時(shí)即應(yīng)由家長(zhǎng)及語(yǔ)音治療師注意糾正其發(fā)音,腭裂術(shù)后加強(qiáng)訓(xùn)練。
5.孩子乳牙期及換牙期牙齒矯正治療,。
6.一般9-11歲左右,進(jìn)行齒槽突植骨術(shù),。
7.18歲左右可作正頜外科手術(shù)矯正面形等。
8.唇腭裂的二期修復(fù),。
9.早期即應(yīng)對(duì)孩子進(jìn)行耳科檢查,并定期進(jìn)行耳科會(huì)診,發(fā)現(xiàn)耳疾,盡早治療。
當(dāng)然,由于每一位患者的情況都不相同,畸形程度也有輕有重,所以并非每個(gè)患者都要經(jīng)過(guò)上述的每一個(gè)步驟,。
（實(shí)習(xí)編輯：吳日途）
