“在懷孕期間一旦出現(xiàn)出血癥狀,，千萬(wàn)不要驚慌失措，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院就診,，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療,，并盡可能保留出血的護(hù)墊，以便讓醫(yī)生估計(jì)出血量,。” 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師戚勱莉指出,，出血能否保胎，還需要根據(jù)出血原因具體分析,。
早孕期出血 50%不影響妊娠
在所有準(zhǔn)媽媽中,，大約20%-30%有過(guò)早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產(chǎn)下健康的寶寶,。戚勱莉歸納了早孕期出血的原因：
先兆流產(chǎn)出血量少：所謂先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的征兆,，并不一定會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，表現(xiàn)通常是陰道的少量出血,。孕酮不足是可能的原因,。如果通過(guò)檢查后胎兒位于子宮內(nèi)，宮頸沒有活躍的出血,，這時(shí)孕婦應(yīng)該注意休息,，減少活動(dòng),，避免同房、便秘,、精神壓力,，必要的情況下，可以遵循醫(yī)生的意見適當(dāng)補(bǔ)充孕激素保胎,。
難免流產(chǎn)大多是自然選擇的結(jié)果：如果先兆流產(chǎn)進(jìn)一步發(fā)展,，流產(chǎn)無(wú)法避免，我們叫做難免流產(chǎn),。難免流產(chǎn)的原因,，其中很大一部分可能與寶寶本身的發(fā)育異常有關(guān)，可以認(rèn)為是自然選擇的結(jié)果,。難免流產(chǎn)通常出血量會(huì)比較大,，與月經(jīng)量相當(dāng)或者更多，大多會(huì)伴有腹痛,。如果陰道排出肉樣的組織,，那可能就是流產(chǎn)的胚胎，應(yīng)該收集起來(lái)帶到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查,。
胚胎停育容易大出血：宮腔里的寶寶停止發(fā)育,，常常會(huì)出現(xiàn)陰道出血，大多依靠超聲診斷,。在懷孕8周后沒有胎心搏動(dòng),，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會(huì)自然流產(chǎn);但也有一部分會(huì)一直停留在宮腔里,，這種情況也需要清宮,，否則可能會(huì)引起感染、大出血,。
異位妊娠危及生命：當(dāng)胚胎生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位,，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕,，最常見的是輸卵管妊娠,。隨著胚胎的生長(zhǎng)，可能會(huì)引起局部破裂大出血,，危及生命,。除了出血以外，腹痛也是常見的表現(xiàn),。
除了這些常見的原因,，還有一些可能引起出血的原因，例如著床期的出血,、宮頸糜爛,、宮頸息肉等,。
中晚孕期出血 應(yīng)減少活動(dòng)多觀察
如果中晚孕期，尤其是懷孕28周后出現(xiàn)陰道出血,，孕婦應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診,，其間應(yīng)該減少活動(dòng)，觀察出血量,、寶寶胎動(dòng)變化以及有無(wú)腹痛等癥狀,。中晚孕期的出血，除了宮頸的炎癥和病變,，還可能出現(xiàn)以下三個(gè)原因：
前置胎盤可致反復(fù)出血：正常胎盤應(yīng)該附著在子宮體部,，如果懷孕28周后,，胎盤附著的部位過(guò)低,，接近或者覆蓋了宮頸口，就稱為前置胎盤,。前置胎盤可導(dǎo)致反復(fù)出血,，大多(70%)不伴有腹痛，一次出血量可能很大,。
胎盤早剝必須馬上剖宮：也就是胎盤在寶寶出生前就從子宮壁剝離,，可能與外傷、高血壓,、吸煙等有關(guān),。如果胎盤提前剝離，對(duì)于寶寶和媽媽來(lái)說(shuō)都是非常危險(xiǎn)的情況,。孕婦常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛,，可以伴有腰痛和宮縮，陰道出血有時(shí)并不嚴(yán)重,。如果剝離的面積較大,，寶寶可以在短期內(nèi)失去血供而危及生命，醫(yī)生必須馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),。
晚期流產(chǎn)/先兆早產(chǎn)可用藥物抑制：除了會(huì)有少量陰道流血,、血性分泌物，還可能伴有腹部一陣陣的發(fā)緊發(fā)硬,，甚至出現(xiàn)規(guī)律的下腹陣痛和下墜感,。如果每半個(gè)小時(shí)內(nèi)這種發(fā)緊發(fā)硬、陣痛的感覺超過(guò)了3次,，醫(yī)生就需要用藥來(lái)抑制宮縮,。
B超是孕期出血常用的檢查手段
在早孕期，如果患者出現(xiàn)陰道出血癥狀,，到醫(yī)院就診時(shí),，一般會(huì)被建議行超聲檢查,。這時(shí)，B超的目的首先是確定胚胎位于宮內(nèi)而非異位妊娠,，其次是確定宮內(nèi)發(fā)育的胚胎是否與停經(jīng)的周數(shù)相符合,，也就是有沒有胚胎停育的情況發(fā)生。
“正常情況下,，停經(jīng)7-8周時(shí)B超能夠看到胎心搏動(dòng),，如果看不到，醫(yī)生就需要再次核對(duì)受孕的時(shí)間,。如果B超的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)胚胎的異常情況,，就需要血液激素水平。”
戚勱莉表示,，像孕早期的難免流產(chǎn),，如果出血量逐漸減少，可以通過(guò)超聲檢查看宮腔內(nèi)是否有殘留物,，如果沒有大多不需要進(jìn)一步處理;但是如果出血不止或者血停后又再次出血,，并且通過(guò)超聲檢查宮腔內(nèi)仍殘留組織，這種情況大多需要進(jìn)行清宮手術(shù),。
保胎不能盲目進(jìn)行
在孕期,，準(zhǔn)媽媽們出現(xiàn)陰道出血時(shí)，都會(huì)詢問(wèn)醫(yī)生是否需要保胎,，但是,，能否保胎受到患者身體狀況和胎兒自身發(fā)育是否異常有關(guān)系。
早孕期出血,，如果B超沒有發(fā)現(xiàn)胚胎的異常情況,，就要參考患者的血液激素水平，孕酮水平如果減低,，才會(huì)給予保胎治療,。如果孕酮的水平是正常的，那么還要尋找其他可能引起出血的原因,。
“保胎不能盲目進(jìn)行,，如果沒有確定胚胎是否位于子宮內(nèi)就使用保胎藥的話，可能會(huì)延誤異位妊娠的治療,，而是病情惡化,。”
戚勱莉指出，保胎藥會(huì)根據(jù)孕婦的情況選擇注射針劑或者是口服藥,。目前這類藥物主要是天然黃體酮,，對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)是比較安全的。不過(guò)在中晚孕期需要使用保胎藥物時(shí)，往往要先從輸液開始,，待病情穩(wěn)定,，可以繼續(xù)服用口服藥物。
“除了使用保胎藥,，孕婦也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息,，減少劇烈運(yùn)動(dòng)和緊張情緒。很多孕婦認(rèn)為,，保胎就需要絕對(duì)臥床,，不能下地。其實(shí)不是這樣的,，象日常生活,、散步這樣的活動(dòng)還是可以繼續(xù)的。”
（責(zé)任編輯：趙媛媛 實(shí)習(xí)編輯：張玉梅）
