生一個(gè)健康寶貝是每一個(gè)家庭的愿望，但那些被乙肝病毒感染的女性,，會(huì)特別擔(dān)心把乙肝病毒傳染給寶貝,，以致不敢懷孕或懷孕后憂心忡忡。感染了乙肝病毒的女性能不能夠生個(gè)健康寶貝?怎樣安全孕育一個(gè)健康寶貝呢?
我國(guó)每年大約有2000萬(wàn)名產(chǎn)婦分娩，其中有200萬(wàn)是原先感染了乙肝病毒(乙肝病毒攜帶者)的產(chǎn)婦,，她們當(dāng)中不可避免地會(huì)有人因妊娠而發(fā)生乙肝,、轉(zhuǎn)氨酶升高，不再是乙肝病毒攜帶狀態(tài),，這就叫妊娠乙肝,，或者叫孕婦乙肝。另外,，還有一部分孕婦原先并沒(méi)有感染乙肝，是在懷孕后不慎感染乙肝病毒而發(fā)病的,，這也稱為孕婦乙肝,。所以，孕婦乙肝在臨床上并不罕見(jiàn),。
得了乙肝,，對(duì)懷孕有產(chǎn)生什么影響? 妊娠時(shí)，孕婦肝臟負(fù)擔(dān)加重,，分娩時(shí)疲勞,、出血、手術(shù)和麻醉均可使肝損害加重,。此外,，妊娠期內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生顯著增多，而雌激素必須在肝內(nèi)滅活,，無(wú)疑也加重了肝臟的負(fù)擔(dān),。 對(duì)于肝硬化的患者，由于妊娠期血漿容量和心搏出量增加,，容易發(fā)生上消化道出血,，加上妊娠期間整個(gè)機(jī)體血液處于“稀釋”狀態(tài)，血清白蛋白水平相對(duì)低下,，容易出現(xiàn)水腫,、腹水和腹膜炎。 至于乙型肝炎對(duì)妊娠的影響,，乙肝時(shí)妊娠除早產(chǎn)率較高外,，無(wú)其他影響; 嬰兒的存活率取決于分娩時(shí)胎兒成熟程度，與母親病情直接關(guān)系較小,。如果妊娠期間出現(xiàn)肝炎的活動(dòng),，可能會(huì)出現(xiàn)早期流產(chǎn)、早產(chǎn),、死產(chǎn)和新生兒窒息等不良后果,，妊娠晚期更易出現(xiàn)。 由于妊娠本身會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，肝炎的活動(dòng)可能使妊娠中斷或失敗,，所以乙肝準(zhǔn)媽媽決定懷孕時(shí),，必須檢測(cè)乙型肝炎病毒的標(biāo)志和肝功能。一般而言,，不主張急性乙型肝炎患者懷孕,。對(duì)于乙型肝炎病毒慢性感染者來(lái)說(shuō)，非活動(dòng)性乙型肝炎病毒攜帶者(肝功能正常,、“小三陽(yáng)”,、HBVDNA量低者)，懷孕期間極少出現(xiàn)肝炎的活動(dòng),，對(duì)胎兒的影響極微,，母嬰傳播率低。 對(duì)于肝炎活動(dòng)的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言,，必須在控制好肝炎活動(dòng)的情況下,，才能懷孕，以免肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重,，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭而危及生命,。
乙肝孕婦也能生個(gè)健康寶貝 乙肝本身就是一個(gè)傳染性疾病，且母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個(gè)很重要方式,。乙肝母親所生嬰兒中約有40%被感染,，而母親如果是“大三陽(yáng)”，被感染的幾率會(huì)達(dá)到90%以上,。 不過(guò),，只要從孕前、孕期,、分娩及產(chǎn)后哺乳這一過(guò)程中采取積極預(yù)防和得當(dāng)?shù)闹委煷胧?，就可?5%以上的乙肝母親所生的嬰兒都能夠免受感染，安全孕育一個(gè)健康寶貝,。下面小編總結(jié)一下眾媽媽對(duì)乙肝懷孕的疑問(wèn)吧,。 神淑麗：我什么時(shí)候懷孕呢? 幸孕草： 對(duì)于乙肝女性來(lái)說(shuō)，選擇合適的懷孕時(shí)機(jī)很重要,。一般認(rèn)為,，只要肝功能正常，并且在一定時(shí)間內(nèi)病情較穩(wěn)定,，不論大小三陽(yáng)都可以懷孕,。 由于“大三陽(yáng)”孕婦發(fā)生母嬰傳播的幾率相對(duì)大一些，有人認(rèn)為“大三陽(yáng)”女性在孕前應(yīng)到醫(yī)院檢查乙肝病毒DNA(HBVDNA),。若為陽(yáng)性暫不要懷孕,，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的抗病毒治療轉(zhuǎn)陰后再妊娠,。 雖然這種想法是好的，理論上的確可降低母嬰傳播的幾率,，但在現(xiàn)實(shí)生活中很難做到,。首先，很多“大三陽(yáng)”攜帶者在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)肝功能是正常的,。在肝功正常時(shí)抗病毒治療收效甚微,，很難達(dá)到預(yù)期目的。 那么,，能否等到肝功異常時(shí)再抗病毒治療呢?答案是肯定的,。但很有可能許多“大三陽(yáng)”女性肝功異常適合抗病毒治療的時(shí)候，已錯(cuò)過(guò)了懷孕的最佳時(shí)期,，這樣等待的代價(jià)非常大;其次,，抗病毒治療雖是當(dāng)前治療乙肝最為有效的方法，但療效差強(qiáng)人意,。所以,，指望抗病毒治療來(lái)降低母嬰傳播的發(fā)生率是不太現(xiàn)實(shí)的,。
馬小姐：我的肝功不正常,，能否懷孕?應(yīng)該怎么辦? 幸孕草： 肝功能不正常時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高,，肝炎處于活動(dòng)期,，此時(shí)不宜懷孕。妊娠在一定程度上會(huì)加重身體各臟器的負(fù)擔(dān),，肝臟要完成更多的工作,。肝炎不僅不易恢復(fù)，反而將加重肝臟損害,，更容易導(dǎo)致肝功能減退,，甚至發(fā)展成重型肝炎，同時(shí)也會(huì)增加孕婦分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥,，如大出血等,，危及母子安全。 應(yīng)該采取一些治療措施,，如果各項(xiàng)檢查符合抗病毒治療指征,，最好先進(jìn)行抗病毒治療，待病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰或復(fù)制能力降低時(shí)再懷孕,，這樣對(duì)母子均有利,。 sreiliy39：我一旦懷孕應(yīng)該怎樣保護(hù)胎兒? 幸孕草： 乙肝孕婦在懷孕期間，定期復(fù)查肝功非常重要,，最好1-2個(gè)月復(fù)查1次,。同時(shí)，應(yīng)該終止使用各種具有肝毒性的藥物，如抗生素,、抗結(jié)核藥物,、治療糖尿病藥物等。還應(yīng)該在懷孕的第7,、8,、9月，分別注射1支高效價(jià)乙肝免疫球蛋白,，以防乙肝病毒在宮內(nèi)感染,。此外，注意保持愉快舒暢的心態(tài),，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),，注意休息，避免勞累,、緊張,、熬夜，保持最佳身體狀態(tài),。 奔奔：我的肝功能出現(xiàn)異常時(shí)怎么辦? 幸孕草： 如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，如果僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可適當(dāng)服用一些對(duì)胎兒影響不大的護(hù)肝降酶藥物保護(hù)肝臟,。但應(yīng)避免抗病毒治療,，抗病毒藥對(duì)胎兒有影響。如果出現(xiàn)黃疸(即膽紅素升高所致),，表明肝臟損害比較嚴(yán)重,，最好住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。
康達(dá)：我是否應(yīng)該采取剖宮產(chǎn),，降低胎兒受感染的幾率? 幸孕草： 有些感染乙肝病毒的孕婦認(rèn)為,，剖宮產(chǎn)可以避免新生兒在產(chǎn)道攝入母血、羊水和陰道分泌物,，因此選擇剖宮產(chǎn),。這種認(rèn)識(shí)是不正確的。剖宮產(chǎn)和自然分娩這兩種生產(chǎn)方式,，談不上哪一種比另一種更安全,，或更容易引起傳染。剖宮產(chǎn)也會(huì)使胎兒接觸大量母血,，對(duì)預(yù)防胎兒感染的作用不大,。研究表明，剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播率,。 此外,，感染乙肝病毒的孕婦在分娩時(shí)應(yīng)注意隔離,，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成胎兒窘迫,，羊水吸入,，軟產(chǎn)道裂傷等。 水谷林：我在分娩后能給寶貝喂奶嗎? 幸孕草： 寶貝出生以后,，母乳喂養(yǎng)是乙肝母親共同關(guān)心的問(wèn)題,。乙肝媽咪都非常擔(dān)心會(huì)通過(guò)母乳喂養(yǎng)將乙肝病毒傳染給嬰兒。對(duì)于這一問(wèn)題,，有兩種不同的看法,。一種認(rèn)為母乳喂養(yǎng)存在感染嬰兒的可能性，故不宜哺乳;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為母乳喂養(yǎng)不會(huì)感染嬰兒,。 雖然母乳中能檢出HBV,，但經(jīng)口感染未必能成功。況且嬰兒出生后已進(jìn)行乙肝疫苗(如HBIG)的預(yù)防接種,，具有一定的免疫性,。基于以上幾點(diǎn)筆者認(rèn)為,，乙肝母親可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng),，但要注意喂奶前用肥皂、清水洗凈雙手,、乳頭,，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì),，此外,，如果母親乳頭有破潰應(yīng)暫停哺乳。
Mydanugy：我的寶貝出生后是否應(yīng)進(jìn)行乙肝預(yù)防接種? 幸孕草： 阻斷乙肝病毒母嬰傳播最為有效的措施,，是對(duì)乙肝病毒攜帶母親的嬰兒采取主被動(dòng)聯(lián)合免疫,，即出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG100IU，同時(shí)在不同時(shí)期注射乙肝疫苗,。乙肝疫苗分別于出生時(shí),、出生后第1個(gè)月、第6個(gè)月接種,。第一針乙肝疫苗接種的時(shí)間,，世界衛(wèi)生組織要求在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早接種，劑量以10微克為宜,。 若不進(jìn)行預(yù)防接種,，HBsAg陽(yáng)性母親的嬰兒中將有30%-40%成為乙肝病毒攜帶者，而“大三陽(yáng)”母親的所生嬰兒,，幾乎全部是HBsAg陽(yáng)性,。聯(lián)合免疫方案可阻斷絕大多數(shù)“小三陽(yáng)”母親的母嬰傳播,，而“大三陽(yáng)”母親所生嬰兒，單一接種疫苗仍有15%-25%發(fā)生HBV感染,，同時(shí)注射HBIG可有5%-15%發(fā)生HBV感染,。 晴格格：為什么采取聯(lián)合免疫措施有時(shí)嬰兒還會(huì)感染? 幸孕草： 即使采取了聯(lián)合免疫的預(yù)防措施，部分HBsAg陽(yáng)性母親所生嬰兒仍可感染乙肝病毒,。其原因主要是這部分嬰兒尚未出生時(shí),，在母親的子宮內(nèi)就已被乙肝病毒感染了，醫(yī)學(xué)上稱之為宮內(nèi)感染,。 宮內(nèi)感染是乙肝病毒的預(yù)防難點(diǎn),，現(xiàn)國(guó)內(nèi)有學(xué)者建議HBsAg陽(yáng)性的孕婦，特別是“大三陽(yáng)”者,，應(yīng)在懷孕第7,、8、9月分別注射1支乙肝免疫球蛋白,，以降低宮內(nèi)感染的發(fā)生,。
幸孕草：知識(shí)小鏈接 1、什么是乙肝“大小三陽(yáng)”? 大三陽(yáng)是指乙肝病毒表面抗原(HBsAg),、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽(yáng)性;小三陽(yáng)是指HBsAg,、乙肝病毒e抗體(抗HBe)和抗HBc三者同時(shí)陽(yáng)性。 2,、乙肝病毒的母嬰傳播有哪些途徑? 主要包括3種途徑： (1) 宮內(nèi)感染：乙肝病毒通過(guò)胎盤,，使胎兒受到感染。 (2) 產(chǎn)程感染：指胎兒在分娩的過(guò)程中,，因?yàn)榻佑|或吞入母親的血液,、羊水和分泌物而被感染。 (3)產(chǎn)后感染：指嬰兒在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及密切接觸的過(guò)程中被感染,。因此,，阻斷乙肝病毒母嬰傳播需要“乙肝”媽咪從孕前到產(chǎn)后全程重視.
（實(shí)習(xí)編輯：張嘉敏）
