生一個健康寶貝是每一個家庭的愿望,，但那些被乙肝病毒感染的女性,，會特別擔(dān)心把乙肝病毒傳染給寶貝,，以致不敢懷孕或懷孕后憂心忡忡,。感染了乙肝病毒的女性能不能夠生個健康寶貝?怎樣安全孕育一個健康寶貝呢?
我國每年大約有2000萬名產(chǎn)婦分娩,，其中有200萬是原先感染了乙肝病毒(乙肝病毒攜帶者)的產(chǎn)婦,，她們當(dāng)中不可避免地會有人因妊娠而發(fā)生乙肝,、轉(zhuǎn)氨酶升高，不再是乙肝病毒攜帶狀態(tài),，這就叫妊娠乙肝,，或者叫孕婦乙肝。另外,，還有一部分孕婦原先并沒有感染乙肝,，是在懷孕后不慎感染乙肝病毒而發(fā)病的，這也稱為孕婦乙肝。所以,，孕婦乙肝在臨床上并不罕見,。
得了乙肝，對懷孕有產(chǎn)生什么影響? 妊娠時,，孕婦肝臟負(fù)擔(dān)加重,，分娩時疲勞、出血,、手術(shù)和麻醉均可使肝損害加重,。此外，妊娠期內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生顯著增多,，而雌激素必須在肝內(nèi)滅活,，無疑也加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。 對于肝硬化的患者,，由于妊娠期血漿容量和心搏出量增加,，容易發(fā)生上消化道出血，加上妊娠期間整個機體血液處于“稀釋”狀態(tài),，血清白蛋白水平相對低下,，容易出現(xiàn)水腫、腹水和腹膜炎,。 至于乙型肝炎對妊娠的影響,，乙肝時妊娠除早產(chǎn)率較高外，無其他影響; 嬰兒的存活率取決于分娩時胎兒成熟程度,，與母親病情直接關(guān)系較小,。如果妊娠期間出現(xiàn)肝炎的活動，可能會出現(xiàn)早期流產(chǎn),、早產(chǎn),、死產(chǎn)和新生兒窒息等不良后果，妊娠晚期更易出現(xiàn),。 由于妊娠本身會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，肝炎的活動可能使妊娠中斷或失敗,，所以乙肝準(zhǔn)媽媽決定懷孕時,，必須檢測乙型肝炎病毒的標(biāo)志和肝功能。一般而言,，不主張急性乙型肝炎患者懷孕,。對于乙型肝炎病毒慢性感染者來說，非活動性乙型肝炎病毒攜帶者(肝功能正常,、“小三陽”,、HBVDNA量低者)，懷孕期間極少出現(xiàn)肝炎的活動，對胎兒的影響極微,，母嬰傳播率低,。 對于肝炎活動的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，必須在控制好肝炎活動的情況下,，才能懷孕,，以免肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭而危及生命,。
乙肝孕婦也能生個健康寶貝 乙肝本身就是一個傳染性疾病,，且母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個很重要方式。乙肝母親所生嬰兒中約有40%被感染,，而母親如果是“大三陽”,，被感染的幾率會達(dá)到90%以上。 不過,，只要從孕前,、孕期、分娩及產(chǎn)后哺乳這一過程中采取積極預(yù)防和得當(dāng)?shù)闹委煷胧?，就可?5%以上的乙肝母親所生的嬰兒都能夠免受感染,，安全孕育一個健康寶貝。下面小編總結(jié)一下眾媽媽對乙肝懷孕的疑問吧,。 神淑麗：我什么時候懷孕呢? 幸孕草： 對于乙肝女性來說,，選擇合適的懷孕時機很重要。一般認(rèn)為,，只要肝功能正常,，并且在一定時間內(nèi)病情較穩(wěn)定，不論大小三陽都可以懷孕,。 由于“大三陽”孕婦發(fā)生母嬰傳播的幾率相對大一些,，有人認(rèn)為“大三陽”女性在孕前應(yīng)到醫(yī)院檢查乙肝病毒DNA(HBVDNA)。若為陽性暫不要懷孕,，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的抗病毒治療轉(zhuǎn)陰后再妊娠,。 雖然這種想法是好的，理論上的確可降低母嬰傳播的幾率,，但在現(xiàn)實生活中很難做到,。首先，很多“大三陽”攜帶者在一個相當(dāng)長的時期內(nèi)肝功能是正常的,。在肝功正常時抗病毒治療收效甚微,，很難達(dá)到預(yù)期目的。 那么,，能否等到肝功異常時再抗病毒治療呢?答案是肯定的,。但很有可能許多“大三陽”女性肝功異常適合抗病毒治療的時候,，已錯過了懷孕的最佳時期，這樣等待的代價非常大;其次,，抗病毒治療雖是當(dāng)前治療乙肝最為有效的方法,，但療效差強人意。所以,，指望抗病毒治療來降低母嬰傳播的發(fā)生率是不太現(xiàn)實的,。
馬小姐：我的肝功不正常，能否懷孕?應(yīng)該怎么辦? 幸孕草： 肝功能不正常時,，轉(zhuǎn)氨酶升高,，肝炎處于活動期，此時不宜懷孕,。妊娠在一定程度上會加重身體各臟器的負(fù)擔(dān),，肝臟要完成更多的工作。肝炎不僅不易恢復(fù),，反而將加重肝臟損害,，更容易導(dǎo)致肝功能減退，甚至發(fā)展成重型肝炎,，同時也會增加孕婦分娩時發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥,，如大出血等，危及母子安全,。 應(yīng)該采取一些治療措施,，如果各項檢查符合抗病毒治療指征，最好先進(jìn)行抗病毒治療,，待病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰或復(fù)制能力降低時再懷孕,，這樣對母子均有利。 sreiliy39：我一旦懷孕應(yīng)該怎樣保護(hù)胎兒? 幸孕草： 乙肝孕婦在懷孕期間,，定期復(fù)查肝功非常重要,，最好1-2個月復(fù)查1次。同時,，應(yīng)該終止使用各種具有肝毒性的藥物,，如抗生素、抗結(jié)核藥物,、治療糖尿病藥物等,。還應(yīng)該在懷孕的第7、8,、9月,，分別注射1支高效價乙肝免疫球蛋白,，以防乙肝病毒在宮內(nèi)感染,。此外，注意保持愉快舒暢的心態(tài)，適當(dāng)增加營養(yǎng),，注意休息,，避免勞累、緊張,、熬夜,，保持最佳身體狀態(tài)。 奔奔：我的肝功能出現(xiàn)異常時怎么辦? 幸孕草： 如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常應(yīng)及時就醫(yī),，如果僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,，可適當(dāng)服用一些對胎兒影響不大的護(hù)肝降酶藥物保護(hù)肝臟。但應(yīng)避免抗病毒治療,，抗病毒藥對胎兒有影響,。如果出現(xiàn)黃疸(即膽紅素升高所致)，表明肝臟損害比較嚴(yán)重,，最好住院進(jìn)行系統(tǒng)治療,。
康達(dá)：我是否應(yīng)該采取剖宮產(chǎn)，降低胎兒受感染的幾率? 幸孕草： 有些感染乙肝病毒的孕婦認(rèn)為,，剖宮產(chǎn)可以避免新生兒在產(chǎn)道攝入母血,、羊水和陰道分泌物，因此選擇剖宮產(chǎn),。這種認(rèn)識是不正確的,。剖宮產(chǎn)和自然分娩這兩種生產(chǎn)方式，談不上哪一種比另一種更安全,，或更容易引起傳染,。剖宮產(chǎn)也會使胎兒接觸大量母血，對預(yù)防胎兒感染的作用不大,。研究表明,，剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播率。 此外,，感染乙肝病毒的孕婦在分娩時應(yīng)注意隔離,，防止產(chǎn)程延長，造成胎兒窘迫,，羊水吸入,，軟產(chǎn)道裂傷等。 水谷林：我在分娩后能給寶貝喂奶嗎? 幸孕草： 寶貝出生以后,，母乳喂養(yǎng)是乙肝母親共同關(guān)心的問題,。乙肝媽咪都非常擔(dān)心會通過母乳喂養(yǎng)將乙肝病毒傳染給嬰兒。對于這一問題,，有兩種不同的看法,。一種認(rèn)為母乳喂養(yǎng)存在感染嬰兒的可能性,，故不宜哺乳;另一種觀點認(rèn)為母乳喂養(yǎng)不會感染嬰兒。 雖然母乳中能檢出HBV,，但經(jīng)口感染未必能成功,。況且嬰兒出生后已進(jìn)行乙肝疫苗(如HBIG)的預(yù)防接種，具有一定的免疫性,?；谝陨蠋c筆者認(rèn)為，乙肝母親可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng),，但要注意喂奶前用肥皂,、清水洗凈雙手、乳頭,，以減少接觸傳播的機會,，此外，如果母親乳頭有破潰應(yīng)暫停哺乳,。
Mydanugy：我的寶貝出生后是否應(yīng)進(jìn)行乙肝預(yù)防接種? 幸孕草： 阻斷乙肝病毒母嬰傳播最為有效的措施,，是對乙肝病毒攜帶母親的嬰兒采取主被動聯(lián)合免疫，即出生12小時內(nèi)注射HBIG100IU,，同時在不同時期注射乙肝疫苗,。乙肝疫苗分別于出生時、出生后第1個月,、第6個月接種,。第一針乙肝疫苗接種的時間，世界衛(wèi)生組織要求在出生后12小時內(nèi)盡早接種,，劑量以10微克為宜,。 若不進(jìn)行預(yù)防接種，HBsAg陽性母親的嬰兒中將有30%-40%成為乙肝病毒攜帶者,，而“大三陽”母親的所生嬰兒,，幾乎全部是HBsAg陽性。聯(lián)合免疫方案可阻斷絕大多數(shù)“小三陽”母親的母嬰傳播,，而“大三陽”母親所生嬰兒,，單一接種疫苗仍有15%-25%發(fā)生HBV感染，同時注射HBIG可有5%-15%發(fā)生HBV感染,。 晴格格：為什么采取聯(lián)合免疫措施有時嬰兒還會感染? 幸孕草： 即使采取了聯(lián)合免疫的預(yù)防措施,，部分HBsAg陽性母親所生嬰兒仍可感染乙肝病毒。其原因主要是這部分嬰兒尚未出生時,，在母親的子宮內(nèi)就已被乙肝病毒感染了,，醫(yī)學(xué)上稱之為宮內(nèi)感染。 宮內(nèi)感染是乙肝病毒的預(yù)防難點,，現(xiàn)國內(nèi)有學(xué)者建議HBsAg陽性的孕婦,，特別是“大三陽”者,，應(yīng)在懷孕第7、8,、9月分別注射1支乙肝免疫球蛋白，以降低宮內(nèi)感染的發(fā)生,。
幸孕草：知識小鏈接 1,、什么是乙肝“大小三陽”? 大三陽是指乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核心抗體(抗HBc)三項指標(biāo)同時陽性;小三陽是指HBsAg,、乙肝病毒e抗體(抗HBe)和抗HBc三者同時陽性,。 2、乙肝病毒的母嬰傳播有哪些途徑? 主要包括3種途徑： (1) 宮內(nèi)感染：乙肝病毒通過胎盤,，使胎兒受到感染,。 (2) 產(chǎn)程感染：指胎兒在分娩的過程中，因為接觸或吞入母親的血液,、羊水和分泌物而被感染,。 (3)產(chǎn)后感染：指嬰兒在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及密切接觸的過程中被感染。因此,，阻斷乙肝病毒母嬰傳播需要“乙肝”媽咪從孕前到產(chǎn)后全程重視.
（實習(xí)編輯：張嘉敏）
