每對夫婦遲早都會問到這樣的問題：我們?nèi)绾尾拍苤雷约旱降啄懿荒軕焉虾⒆幽?
特里茜婭的問題代表了很多女性的想法，她們在準備懷孩子之前,，總是會感到十分激動,，同時又忐忑不安。許多夫婦都希望找到一個確切的答案，以免陷入懷孩子過程中的許多麻煩。
本章就影響育齡婦女的最常見的問題一一進行解答，有人問,，為什么要把這章關于生育能力形成麻煩的婦產(chǎn)科問題也包括在內(nèi)。事實是,，大多數(shù)有生育能力的女性至少有我將在本章論述到的一種擔憂,。但是，假如大家在下面的章節(jié)里看到任何一種描述針對自己有效,，千萬不要害怕,，因為即使有下面所說的某些癥狀，絕大多數(shù)女性也能毫無困難地懷孕,。對于影響我們生育能力的某些癥狀,，大部分情況下都有某些方法減少其不良影響。在這里,，我將為大家提供經(jīng)?？雌饋硎趾唵蔚姆椒ǎ瑤椭蠹冶M快懷孕,。
差不多所有夫婦都有生育能力,，因此應該對盡快懷孕的機會抱樂觀態(tài)度。只有約十分之一的夫婦在嘗試懷孕的一年內(nèi)不會成功,。這種90%的成功率并不僅僅針對沒有過往病史,，也沒有當前病癥的夫婦。反過來,，計量這種成功率的數(shù)據(jù)來自所有類型夫婦的橫斷面(典型的夫婦),。
另外，這項研究涉及的夫婦,，并沒有利用今日可以獲得的最新科技的幫助,，這些最新科技是指比如排卵期預測工具和計算機化的手持式生育監(jiān)測器，而且這些夫婦也沒有得到強化生育力的建議與在本書中能夠找到的許多信息,。我們完全有理由相信，如果大家利用最新的懷孕建議和能夠在家里嘗試的最新科技知識的指導,，就一定能更快懷孕,。
要想盡快懷上健康寶寶,，男子的作用同樣重要，第8章專門講述男性生育力的問題,。出于這個原因,，我在本章只講女性的問題。這章調(diào)查了可能對生育能力產(chǎn)生不良影響的許多常見婦科問題,。
纖維瘤
伊琳娜今年34歲,，她來找我，是因為過去幾個月里,，她感到盆腔壓力越來越大,。她還注意到自己的褲子越來越緊，而且意識到皮帶松得越來越多了,。伊琳娜個子很小,，身高1.55米，體重約50公斤,，過去一直都沒有增加哪怕一斤體重,。她的月經(jīng)一直沒有變化，也沒有發(fā)現(xiàn)腹痛等癥狀,。我對她進行體檢,，診斷她可能患有子宮纖維瘤。
纖維腫瘤有時候直接稱為纖維瘤,，或者叫子宮平滑肌肉瘤,，也叫子宮肌瘤，是子宮里面的平滑肌的良性生長的結(jié)果,。這種病癥極其常見,，高加索女性當中約有20%患有此病，非裔美籍婦女當中有三分之一的人有此癥狀,。很明顯,，纖維瘤一般不會造成生育問題，否則,，僅憑纖維瘤一項,，五分之一的高加索人口和三分之一的非裔美籍人口就會患上不育癥!但是，在少數(shù)情況下,，纖維瘤會影響受精卵的著床或早期生長,，結(jié)果導致生育下降或流產(chǎn)增多。
在許多女性當中,，纖維瘤隨機發(fā)生,，但有時候，纖維瘤好像有家族遺傳特征。能夠影響生殖的纖維瘤在年齡較大的育齡婦女(35-45歲)當中最為常見,，這是因為年齡大的女性的身體有較長時間長成最終會影響生育的較大纖維瘤,。
我當婦產(chǎn)科住院實習醫(yī)師期間，曾照顧過這樣一位病人,，她體內(nèi)的纖維瘤長到了足球那么大,，之后她的家人才帶她到醫(yī)院做外科手術(shù)。
纖維瘤的常見癥狀
一般來說,，纖維瘤并不會引起任何癥狀,，一般是在女性進行年度例行體檢時發(fā)現(xiàn)的。最常見的纖維瘤癥狀是,，經(jīng)期會感到長時期的痛經(jīng)和墜脹感,，血量很大。但是,，長期痛經(jīng)或墜脹感以及血量太大,，無論有沒有疼痛感，有多種可能的原因,，而不僅是纖維瘤會造成此類癥狀,。其他較少見的癥狀包括腹部壓力增大、腹脹(一些女性知道自己的體重并沒有增加,，卻發(fā)現(xiàn)褲子越來越緊),、反復出現(xiàn)流產(chǎn)、不育,、經(jīng)期并沒有到來時出現(xiàn)子宮疼痛,、尿越來越急、尿頻越來越嚴重,，有時候還會出現(xiàn)小便失禁,。我們再說一次，大部分女性雖然患有纖維瘤癥,，卻并沒有明顯癥狀,。
纖維瘤發(fā)生的部位
纖維瘤在子宮內(nèi)一般只有三個常見的發(fā)病部位(見圖2.3)。纖維瘤可能位于子宮腔內(nèi),，子宮壁內(nèi)或在子宮外層,。假如已經(jīng)診斷出纖維瘤卻又沒有出現(xiàn)任何癥狀，這說明纖維瘤在子宮壁內(nèi)很深的地方,，或者在子宮外層,。纖維瘤的部位看起來是相當重要的一個因素，可以解釋它是否會引起任何癥狀,，或是否會對生育能力產(chǎn)生任何不良影響,。子宮壁內(nèi)或外層的纖維瘤一般不會對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生明顯影響，子宮內(nèi)膜是胚胎生長的地方，其組織會在經(jīng)期發(fā)生脫落,。
在子宮腔內(nèi)或在子宮壁內(nèi)生長的纖維瘤,，如果生長到了足夠大的體積,，發(fā)生變形或扭曲子宮腔及內(nèi)膜形狀,，就有可能影響月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)和生育力下降,。子宮內(nèi)膜和子宮腔可能無法正常工作,，導致出血問題、受精卵著床不易,，有時候還會直接造成流產(chǎn),。
但我們必須知道，纖維瘤與不良生殖后果之間的聯(lián)系是一個有爭議的問題,。美國婦科及產(chǎn)科學家協(xié)會1994年曾發(fā)表過一份評估纖維瘤的“技術(shù)公告”,，說“并沒有可控制的數(shù)據(jù)支持子宮纖維瘤與不良生殖后果之間的因果聯(lián)系，由纖維瘤引發(fā)的不育癥也許是罕見事例”,。由于纖維瘤極其常見,，如果有夫婦出現(xiàn)不育癥或流產(chǎn)情況，我不會急于下纖維瘤的診斷,。
米歇爾現(xiàn)年27歲,，她來看我的時候時我說：“我每個月來月經(jīng)時痛得不行，出血量很大,，而且看起來情況越來越糟糕,。”她告訴我，她和丈夫正在考慮一年左右時間內(nèi)成立一個家庭,。我對她進行體檢,，發(fā)現(xiàn)她的子宮內(nèi)有多處纖維瘤。由于她至少在一年之內(nèi)并不想立即生孩子,，我們就決定嘗試口服避孕藥以減輕出血和痛經(jīng),。
米歇爾三個月后回到我的診所，希望進行繼續(xù)治療和檢查,。她的纖維瘤并沒有長大,，因為服用了避孕藥，月經(jīng)也已經(jīng)正常了,。她計劃在9個月內(nèi)停止服用避孕藥,，然后準備懷孕。
她問,，懷孕之前是否需要解決纖維瘤的問題,。我對她說的話，是我對差不多所有患有纖維瘤的病人說的：除非她感到不舒服，有腹部壓力,、對藥物不敏感的異常出血,，除非纖維瘤已經(jīng)在飛速生長(這是纖維瘤中并不具備特征的一種現(xiàn)象)，或者,，除非懷疑纖維瘤是造成反復流產(chǎn)或長期不孕的原因,，我建議她懷孕之前不要進行任何其他的藥物或外科手術(shù)治療。
停止服用避孕藥的4個月后,，我接到米歇爾打來的一個電話,，說她已經(jīng)懷上孩子了。孕期進展順利,，她的兒子杰勒米比預產(chǎn)期提前一個星期出生,。
纖維瘤的治療
纖維瘤最常見的癥狀是經(jīng)血量大和嚴重的痛經(jīng)，一般來說對藥物比較敏感,，比如避孕藥和非類固醇類抗炎藥(例如布洛芬或萘普生),。假如癥狀在服用這些藥物后不見減緩，醫(yī)生一般會建議大家去做超聲波檢查,，或一種稱為超聲頻譜儀的新式超聲波檢查,。這些檢測能確認纖維瘤的存在，測量其大小,，并確定它(們)在子宮里的位置,。除非癥狀無法治療，或者治療后反復發(fā)作,，或者纖維瘤非常之大,，或者會產(chǎn)生不良生殖后果——比如反復流產(chǎn)或不育——一般來說我們并不需要進行外科手術(shù)切除纖維瘤。很少有女性的纖維瘤發(fā)展到非得進行特別治療才能懷上孩子的程度,。一般來說,，如果纖維瘤并無癥狀出現(xiàn)，并希望懷上一個孩子,，那就不需要進行特別檢查,，也不必進行任何治療。
有些醫(yī)生建議,，這些患有纖維瘤的女性選擇特別的飲食習慣,，或許有助于抑制現(xiàn)有纖維瘤的生長，并阻止新的纖維瘤出現(xiàn),。飲食與纖維瘤之間的關系,，我會在第7章與大家詳細討論。
假如纖維瘤造成的問題,，保守治療方法不管用,，一般建議進行外科手術(shù),。為了保持生育能力，我們需要確保,，所進行的是肌瘤切除術(shù)而不是子宮切除術(shù),。在肌瘤切除術(shù)中，纖維瘤會被切除,，但子宮仍然留在原位,。肌瘤切除術(shù)通常是在腹部開一個口子進行，但有時候也可以通過腹腔鏡手術(shù)完成,，也就是從肚臍眼里塞進去一個小型攝像機到腹腔里面去,，或通過子宮鏡手術(shù)完成,，就是將一個小型攝像機從陰道塞進子宮里去完成手術(shù),。
我們在本章開始的時候介紹過伊琳娜的情況，她因為患有纖維瘤而感覺腹部壓力很大,。我為她進行超聲波檢查,，發(fā)現(xiàn)她有一個芒果大的纖維瘤，長在子宮外層,。這個纖維瘤不會影響她的生育力,，因為這個纖維瘤離她的子宮內(nèi)腔隔著很遠一段距離。伊琳娜已經(jīng)與人訂婚,，但還沒有成家,。她希望解決腹部壓力過大的問題，但她同時希望保持生育能力,。由于沒有任何藥物可以永久性地縮小纖維瘤,，我建議她進行肌瘤切除術(shù)。幾個月后,，我為她進行了腹部肌瘤切除術(shù),，切除了體內(nèi)的纖維瘤，而且并沒有發(fā)生感染,。她來進行術(shù)后回訪時告訴我說：“我感覺自己又回到了正常狀態(tài),。”伊琳娜還沒有準備好懷上孩子，但我可以肯定,，她的外科手術(shù)對她的生育能力不會產(chǎn)生任何影響,。
假如需要進行纖維瘤外科手術(shù)，一般不用擔心,。假如醫(yī)生告訴你說不能進行肌瘤切除術(shù),，說應該進行子宮切除術(shù)，那你一定要去問問別的醫(yī)生的意見!如果是有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科外科醫(yī)生也無法完成的肌瘤切除術(shù),，那一定是相當罕見的纖維瘤和異常子宮,。如果婦產(chǎn)科醫(yī)生不相信能成功進行肌瘤切除術(shù),，應該請他們推薦一位生殖內(nèi)分泌學專家，問問這些專家的意見以作慎重考慮,。
（實習編輯：張嘉敏）
