輸卵管妊娠約占異位妊娠的97%,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，輸卵管妊娠80%位于壺腹部，13%在峽部,，5%在傘端或漏斗部,，其余位于間質(zhì)部。雙側(cè)輸卵管妊娠已報(bào)告150例以上,，而輸卵管和宮內(nèi)妊娠同時(shí)發(fā)生的報(bào)告已超過(guò)500例,。
臨床表現(xiàn)
輸卵管妊娠主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，陰道出血,，停經(jīng)惡心嘔吐等早孕癥狀,。常有宮頸觸痛，腹部壓痛,，腹腔內(nèi)出現(xiàn)液體和附件腫塊等表現(xiàn),。早孕的實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性。輸卵管妊娠破裂可出現(xiàn)劇烈疼痛,、腹壁強(qiáng)直和反跳痛,，甚至因內(nèi)出血引起休克。發(fā)病前病人常有若干年不孕史,、慢性輸卵管炎或?qū)m外孕史,。
病理改變
【巨檢】病變輸卵管局部增粗呈卵圓形，漿膜面充血,。絨毛進(jìn)行性浸潤(rùn)輸卵管壁直至管壁破裂,，有的病例因出血明顯，在破裂前胎胚即已死亡。
【鏡檢】輸卵管粘膜內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞可呈小巢狀分布的蛻膜反應(yīng),，但沒(méi)有子宮內(nèi)膜間變的蛻膜樣變明顯,。無(wú)胎盤(pán)絨毛附著的粘膜層，有明顯充血水腫和多量中性白細(xì)胞浸潤(rùn),。在胎盤(pán)附著面或腔內(nèi)血塊中檢出絨毛或滋養(yǎng)葉細(xì)胞,，是診斷輸卵管妊娠最直接的證據(jù)。有些病例胚胎死亡而不伴有出血,、破裂,、絨毛發(fā)生纖維性退變。病理可發(fā)現(xiàn)硬化和玻璃樣變性的絨毛,，繼發(fā)性鈣化和胎兒干尸化也可出現(xiàn),，這時(shí)妊娠試驗(yàn)可以轉(zhuǎn)為陰性。
輸卵管妊娠流產(chǎn),，在輸卵管妊娠部位有時(shí)找不到絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞,。但管壁有明顯充血、水腫,、中性白細(xì)胞浸潤(rùn)和少量纖維素樣壞死組織,。仔細(xì)檢查送檢的腹腔內(nèi)血塊，?？砂l(fā)現(xiàn)退變的絨毛組織,。
輸卵管妊娠胎兒死亡率幾乎100%，有小部分病人以后可再次受孕,，但發(fā)生雙側(cè)輸卵管妊娠的可能性增加。
（實(shí)習(xí)編輯：張嘉敏）
