超聲科實(shí)踐指南
第一節(jié) 一般操作
1．超聲診斷醫(yī)師檢查前應(yīng)檢驗(yàn)儀器,，準(zhǔn)備耦合劑,，閱讀申請(qǐng)單，了解病情及檢查目的,。
2．患者取適當(dāng)體位,，充分暴露檢查部位,，涂耦合劑，恰當(dāng)調(diào)節(jié)儀器的增益,、抑制、深度比例,、顯示方式,、亮度、對(duì)比度等旋鈕,，檢查要細(xì)致,、全面，注意運(yùn)用不同檢查方法,，從不同角度進(jìn)行檢查,，必要時(shí)可改變體位。
3．檢查所見要詳細(xì)記錄,，必要時(shí)錄像,、拍照、打印機(jī)記錄,。記錄單和底片,、波拉片、照片,，由超聲診斷室按病案號(hào)或超聲號(hào)歸檔保存,。錄像號(hào)用專門記錄本記錄。隨訪結(jié)果隨時(shí)填入記錄單內(nèi),，并建立疾病分類卡片,、姓名索引卡片、隨訪卡片,。
4．超聲診斷結(jié)果,，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出，報(bào)告內(nèi)容要詳細(xì),、具體,、準(zhǔn)確，防止錯(cuò)別字,、漏字,，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(包括超聲專用術(shù)語)，必要時(shí)可附示意圖,。
5．危重患者床邊檢查時(shí),，須有經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士在旁。傳染病患者床邊檢查時(shí),，要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,，尤應(yīng)注意妥善隔離儀器,，勿使污染。
6．檢查肝臟疾病的儀器,、探頭,，每天工作后要消毒，床單至少每天更換一次,。檢查者及記錄者工作時(shí)需穿隔離衣,，下班前雙手應(yīng)在O．2％過氧乙酸或2％優(yōu)氯凈液中浸泡2min，或用肥皂流水充分刷洗,。對(duì)轉(zhuǎn)氨酶增高疑似肝炎或診為肝炎的患者,，應(yīng)預(yù)約或集中到最后檢查。檢查不同病種的傳染病患者,，應(yīng)立即更換床單,，探頭亦須經(jīng)消毒處理。
第二節(jié) 常用超聲檢查舉例
一,、顱腦檢查
1．儀器條件 實(shí)時(shí)灰階B型診斷儀用電子相控陣或機(jī)械扇型掃描儀,，探頭頻率3—5—7．0MHz，主要用于新生兒和嬰幼兒,。2．0MHz用于成人,。
2．檢查方法 實(shí)時(shí)灰階B型儀：探頭置顳部耳郭上方，并適當(dāng)向前或向后移動(dòng)探頭,，尋找最佳的顱腦斷面圖像,。①水平切面掃查：超聲束平面呈水平方向朝向?qū)?cè)顳部，并向上每移l～2cm作一斷面掃查,，共可作2～3層水平斷面掃查,，也可不向上移動(dòng)探頭而把探頭向上朝對(duì)側(cè)顱頂方向傾斜，作多個(gè)水平斷面掃查,，但向上傾斜角度最大不超過45°
②冠狀切面掃查：探頭從水平切面位置轉(zhuǎn)動(dòng)90°,，進(jìn)行冠狀切面掃查，也可以從外耳孔上方向前向后每隔l～2cm作一冠狀切面掃查,，可作2～4處掃查,。嬰幼兒前囟門檢查法：探頭置于前囟門上，超聲束平面作冠狀切面及矢狀切面兩種掃查法,，冠狀面掃查法時(shí)探頭可向前向后作不同程度的傾斜,，矢狀面掃查法時(shí)探頭可向左向右作不同程度的傾斜，以獲得各種斷面圖,。
3．觀察內(nèi)容 B型顯像觀察腦中線結(jié)構(gòu)回聲的位置,，有無偏移側(cè)腦室的形態(tài)、大??；第三腦室的形態(tài),、大小,；有無異?；芈暣嬖冢惓,；芈暢霈F(xiàn)的部位,、大小、輪廓,、形態(tài)、回聲強(qiáng)度等,；有無異常無回聲區(qū)及其部位,，其內(nèi)有無點(diǎn)狀或其他回聲，異?；芈晠^(qū)的血流情況,。
二、眼檢查
1．儀器條件 探頭頻率7．0MHz～10MHz～20MHz,，深度調(diào)節(jié)用5cm,。
2．檢查方法 患者仰臥位，眼注視前方：①閉眼經(jīng)眼瞼掃查法：探頭置眼瞼中央,、鼻側(cè),、顳側(cè)，作橫切,、斜切,、縱切掃查。探頭置下眼瞼中央,，并向前向上傾斜探頭作橫切掃查,。②經(jīng)水囊檢查法：閉眼，水囊置眼瞼上,，探頭作橫切,、斜切、縱切掃查,；⑧動(dòng)態(tài)檢查法：在行上述兩種檢查法時(shí)囑患者向上,、下、左,、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,。④頭低位法：患者坐位低頭時(shí)檢查，觀察玻璃體內(nèi)異?；芈暸c眼底的關(guān)系,。
3．觀察內(nèi)容 包括眼軸長(zhǎng)度(外徑),、前房深度、晶狀體厚度,、玻璃體厚度,、眼球壁厚度、球后間隙長(zhǎng)度,、視神經(jīng)橫徑,；球內(nèi)有無異常線狀、條狀,、云絮狀,、點(diǎn)狀、團(tuán)狀回聲,，球內(nèi)異?；芈曈袩o飄動(dòng)現(xiàn)象，團(tuán)狀回聲的大小,、輪廓,、形態(tài)，回聲強(qiáng)度,；球內(nèi)有無異常無回聲區(qū),；球后間隙有無擴(kuò)大，有無異?；芈暭捌浞秶?、輪廓、形態(tài),、強(qiáng)度等,；眼底及球后的血流情況。
三,、胸腔與縱隔檢查
1．儀器條件 查胸壁,、胸膜用5—10MHz的探頭頻率，胸腔,、縱隔用3.5～5MHz探頭頻率,。
2．檢查方法 患者仰臥位或坐位，坐位時(shí)雙手抱頭,。①探頭置鎖骨上窩,、胸骨上切跡處，超聲束垂直向下及向前,、后,、外、內(nèi)方向掃明顯，可使膽管包括膽總管下段更易顯示,。
四,、胰腺檢查
1． 儀器條件 探頭頻率3．0—3．5MHz，兒童可用5MHz,，靈敏度調(diào)節(jié)宜稍偏低,。使用實(shí)時(shí)B型儀。
2．檢查前準(zhǔn)備及體位
(1)檢查前準(zhǔn)備：空腹8h以上,，前一天晚餐進(jìn)清淡飲食,，腹腔脹氣或便秘者，可服緩瀉劑排便后再行檢查,。如胰腺顯示不清,，可飲水500—800ml使胃充盈，作為胰腺檢查透聲窗,。
(2)體位：①仰臥常規(guī)體位,，必要時(shí)深吸氣使肝下移作為透聲窗。②側(cè)臥位：胰腺顯示不清時(shí),，飲水后左側(cè)臥位檢查胰尾，右側(cè)臥位檢查胰頭,。③坐位或半坐位：臥位檢查不清時(shí),，坐位或半坐位，并深吸氣,，使肝下移,，通過肝臟檢查胰腺。④俯臥位：在左背部檢查,，以左腎作透聲窗檢查胰尾,。
3．檢查方法
(1)橫切掃查：探頭置劍突下，在肝左葉下方作橫切掃查,，可顯示胰腺的長(zhǎng)軸圖像,，胰頭在下腔靜脈之前，胰頸部的深部是門靜脈或是腸系膜上靜脈,。在門靜脈或腸系膜上靜脈的左側(cè)是腸系膜上動(dòng)脈,。腸系膜上動(dòng)脈的前方是胰體部，在腸系膜上動(dòng)脈的深部是腹主動(dòng)脈,，脾靜脈在胰體,、胰尾后方，與胰腺長(zhǎng)軸平行,，并在胰頸后與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈,。胰尾在胃的后方。腸系膜上靜脈及上動(dòng)脈,、腹主動(dòng)脈,、門靜脈,、脾靜脈是尋找胰腺的主要解剖標(biāo)志。
(2)縱切掃查：探頭置劍突下正中線偏左約1cm處作縱切掃查,，肝臟左葉或胃后,，腹主動(dòng)脈之前，顯示胰腺體部,。如探頭在中線右側(cè)約2cm處作縱切掃查,，在肝左葉之后、下腔靜脈之前,，可顯示胰頭部,。
(3)斜切掃查：橫切掃查不能顯示胰腺長(zhǎng)軸圖像時(shí)，在劍突下作左高右低的斜切掃查,，可顯示胰腺長(zhǎng)軸圖像,。
4．觀察內(nèi)容 胰腺形態(tài)、大小,，胰頭厚徑及寬徑,，胰體及胰尾的厚徑，胰管內(nèi)徑,。胰腺輪廓,、清晰度、邊界規(guī)整性,，內(nèi)部回聲分布情況,，回聲強(qiáng)度(正常胰腺回聲強(qiáng)度稍弱于肝臟)，有無局部回聲增強(qiáng)區(qū),、減低區(qū)或無回聲區(qū),。胰管有無擴(kuò)張，胰腺周圍有無低回聲的圓形或橢圓形團(tuán)狀回聲,。
五,、腎及腎上腺檢查
1．儀器條件 探頭頻率3．0—3．5～5．0MHz，靈敏度調(diào)節(jié)與肝脾檢查相同,，使用實(shí)時(shí)扇掃或凸陣探頭或線陣探頭,。
2．檢查方法
(1)體位：①俯臥位：被檢查者雙手置于頭側(cè)，腰肌放松(可用枕墊于上腹部),。②仰臥位：雙手放頭部?jī)蓚?cè),，經(jīng)肝臟探查右腎，也可從側(cè)腰部探查,。⑧側(cè)臥位：左側(cè)臥位查右腎,，右側(cè)臥位查左腎，檢查側(cè)的—亡肢舉過頭，可經(jīng)腹部,、背部側(cè)腰部掃查,。④坐位：兩臂胸前交叉抱肩，從腹部及背部掃查,，適于檢查腎下垂的活動(dòng)度,，并易查到腎上極，飲水后可查左腎上腺,。
(2)檢查途徑：①俯臥位背部縱切,、橫切檢查：探頭在腎區(qū)沿腎長(zhǎng)軸自內(nèi)向外和自外向內(nèi)作一系列縱切掃查，也可作橫切掃查,。腎上極常被肺遮蓋而不易顯示,，腎明顯腫大時(shí)，檢查不易全面,，體胖或肌肉發(fā)達(dá)的患者,，經(jīng)背部檢查圖像常不清晰。②仰臥位側(cè)腰部掃查：探頭在第9～12肋間以下,，從腋中線行腎縱切掃查,，然后作一系列冠狀切面掃查。有肋骨遮擋時(shí),，囑患者作深吸氣使腎下移,。側(cè)腰部體壁較薄，圖像易清晰,。用扇型掃描儀，從側(cè)腰部更易作縱切及橫切掃查,。經(jīng)側(cè)腰部查腎上腺：查到腎臟后,，把超聲束平面從后方逐漸轉(zhuǎn)向前方(側(cè)腹部)，作斜切檢查,，顯示腎上極后,，再適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭。右腎上腺在右腎上極上方,，下腔靜脈后面,，略呈三角形；左腎上腺在左腎上極前內(nèi)側(cè),，胰尾后面和腹主動(dòng)脈的外側(cè),，略呈月牙形。③仰臥位右肋緣下斜切掃查：沿肋弓在肋緣下作斜切,、縱切,、橫切檢查獲得右腎長(zhǎng)軸、橫軸圖像，右腎靜脈及其匯入下腔靜脈的圖像,。上腹橫切掃查：可查到左腎靜脈,，在胰腺下方越過腹主動(dòng)脈前方匯入下腔靜脈。肋間斜切掃查：探頭從第?一10肋間掃查,，主要顯示腎上極及腎上腺,。檢查時(shí)囑患者緩慢深吸氣，當(dāng)右腎上極剛消失時(shí),，可見右腎上腺顯示,。左腎上腺因胃內(nèi)容物回聲的干擾，常不清晰,。④側(cè)臥位經(jīng)背部,、側(cè)腰部、腹部掃查：此途徑便于比較不同部位的掃查所見,，對(duì)腎臟較大包塊易于觀察其全貌,。⑤坐位(或立位)上腹橫切掃查：用于查左腎上腺病變?？崭癸嬎?00～700ml后,，探頭在上腹橫切掃查顯示左腎上極后，探頭向前內(nèi)側(cè)傾斜,，于腹主動(dòng)脈外側(cè),、胰尾后方顯示左腎上腺,。⑥仰臥位腹主動(dòng)脈旁掃查：用于檢查腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤,。探頭沿腹主動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈作縱切、橫切掃查,，以顯示腹主動(dòng)脈旁的腫瘤,。
3．觀察內(nèi)容 腎臟大小(長(zhǎng)徑、厚徑,、寬徑),、輪廓、外形,、腎皮質(zhì),、腎竇區(qū)的寬度比例、腎內(nèi)有無呈橢圓形,、圓形,、長(zhǎng)條形、菱形等各種形狀的無回聲區(qū),，無回聲區(qū)的位詈大小,，與腎盞,、腎盂是否相通、輪廓規(guī)整性,，有無后方回聲增強(qiáng),，腎臟內(nèi)有無局部回聲團(tuán)，回聲團(tuán)的位置,、大小,、形狀、輪廓,、邊界,，內(nèi)部回聲強(qiáng)度及回聲分布，有無聲影,。腎上腺有無增大,，有無包塊圖像及其位置、大小,、形態(tài),、輪廓、邊界,，內(nèi)部回聲強(qiáng)度及回聲分布,，與周圍臟器的關(guān)系。腎內(nèi)血流及腎包塊內(nèi)血流的情況,。
七,、前列腺檢查
1．儀器條件 與膀胱檢查相同。
2．檢查方法
(1)經(jīng)腹壁檢查法：體位及檢查前準(zhǔn)備與膀胱檢查相同,。探頭置恥骨聯(lián)合上,，超聲束向下向足側(cè)傾斜，進(jìn)行橫切,、縱切掃查,。
(2)經(jīng)直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列晾顯示范圍大,。
(3)經(jīng)尿道檢查法：同膀胱檢查法,，優(yōu)點(diǎn)同經(jīng)直腸法,。
(4)經(jīng)會(huì)陰檢查法：左側(cè)臥位,，截石位，或站床旁上身俯臥床上,，探頭用乳膠套套上置于肛門前緣,，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查,?；蛑糜陉幠冶硞?cè)作冠狀斷面掃查,。
3．觀察內(nèi)容 前列腺大小檢查：經(jīng)腹壁檢查法，橫切時(shí)測(cè)量前列腺橫徑,、垂直徑或前后斜徑,；縱切時(shí)測(cè)量前后徑。經(jīng)直腸及經(jīng)尿道檢查法的橫切圖像可測(cè)量橫徑,、前后徑,，探頭自內(nèi)向外移動(dòng)或自外向內(nèi)插入過程中，前列腺圖像從出現(xiàn)到消失時(shí)探頭移動(dòng)的距離即為前列腺的上下徑(垂直徑),。觀察前列腺的形態(tài),、輪廓規(guī)整性，內(nèi)部回聲形態(tài)及強(qiáng)度和分布情況,，內(nèi)部有無回聲團(tuán),，回聲團(tuán)大小、形態(tài),、強(qiáng)度,，有無聲影，以及前列腺內(nèi)及包塊內(nèi)的血流情況,。
七,、產(chǎn)科檢查
1．儀器條件 探頭頻率3．0—5MHz。使用電子線陣,、扇型掃描,、凸陣等探頭。
2．檢查方法 早孕時(shí)須充盈膀胱后檢查,。探頭在腹壁進(jìn)行橫切,、縱切、斜切等掃查,。
3．觀察內(nèi)容 早孕時(shí)觀察子宮大小(寬徑,、厚徑、長(zhǎng)徑),，宮內(nèi)無回聲區(qū)(胎囊),，胎囊形態(tài)、位置,、大小,，有無胎芽及胎芽大小，有無原始胎心管搏動(dòng),，搏動(dòng)頻率,，有無胎盤圖像。中期妊娠時(shí)觀察有無胎頭(環(huán)狀強(qiáng)回聲),，胎頭位置及雙頂徑大小,，胎頭內(nèi)中線結(jié)構(gòu)(強(qiáng)回聲帶)的位置,，側(cè)腦室等顱內(nèi)結(jié)構(gòu)是否清晰，顱內(nèi)有否無回聲區(qū),，叩擊孕婦腹部時(shí)胎頭腦中線回聲有無飄動(dòng),。胎心搏動(dòng)有無及其搏動(dòng)頻率，胎兒頭臀徑長(zhǎng)度,，胎兒脊柱,、胸腹及四肢有無異常。眙盤位置,、羊水無回聲厚徑,。妊娠后期觀察內(nèi)容與中期相同，觀察胎兒頭,、胸腹腔及其臟器,，如心臟、肝,、腎,、胃、膀胱,、結(jié)腸等有無異常,，四肢骨骼及脊柱、肋骨等,。胎盤位置有無異常,，胎盤回聲分布情況，胎盤下緣位置,，胎盤與子宮壁之間有否無回聲區(qū),，羊水無回聲區(qū)厚徑，測(cè)量胎頭雙頂徑,、頭圍,，胸廓前后徑，腹圍的大小,，股骨長(zhǎng)徑,，肱骨長(zhǎng)徑。懷疑宮外孕時(shí),，注意觀察子宮直腸窩有無局限無回聲區(qū)(積血),，盆腔內(nèi)有無包塊圖像，包塊內(nèi)有無胎囊,、胎兒等結(jié)構(gòu),。疑水泡狀胎塊者,，注意子宮內(nèi)是否呈蜂窩狀圖像,，或子宮被點(diǎn),、片狀回聲充盈，無正常妊娠結(jié)構(gòu),。觀察測(cè)量臍帶血流,、胎盤血流，計(jì)算臍帶動(dòng)脈的S／D比值,。
八,、婦科檢查
1． 儀器條件 探頭頻率3．0—3．5MHz，使用電子線陣,、扇型掃描,、電子凸陣等探頭。
2．檢查方法
(1)經(jīng)腹壁檢查法：膀胱適度充盈,，探頭在恥骨上掃查子宮及雙側(cè)附件,，進(jìn)行橫切、縱切掃查,。疑有腹水時(shí),，側(cè)臥位檢查盆腔或腹腔有否無回聲區(qū)。如經(jīng)腹壁可捫及包塊,，探頭在包塊部位進(jìn)行多方向的掃查,。
(2)經(jīng)陰道檢查法：用經(jīng)陰道探頭，患者取截石位,，探頭表面及外套的乳膠套均涂以耦合劑,，探頭插入陰道后作縱切、橫切掃查,，探頭并向左,、向右傾斜查兩側(cè)附件區(qū)。
(3)經(jīng)直腸檢查法：用于未婚女性,，方法可參考前列腺檢查部分,，經(jīng)直腸對(duì)子宮、附件進(jìn)行縱切,、橫切掃查,。
3．觀察內(nèi)容 子宮大小、輪廓,、形態(tài),，子宮壁規(guī)整性，有無局部凸起,，子宮內(nèi)膜回聲規(guī)整性,、有無增厚，宮內(nèi)回聲強(qiáng)度及回聲分布情況,，宮內(nèi)有無回聲團(tuán)及其部位,、大小,，回聲強(qiáng)度，宮內(nèi)有無無回聲區(qū)及其形態(tài),、大小,、部位，與宮體,、宮頸,、陰道等的連接關(guān)系。盆腔有無包塊圖像,，包塊的位置,、形態(tài)、輪廓,、邊界,、大小，包塊內(nèi)回聲強(qiáng)度,，回聲分布情況,，有否無回聲區(qū)，包塊后壁后有無回聲增強(qiáng)或后壁回聲衰減,，包塊與子宮的關(guān)系,，變動(dòng)體位時(shí)包塊位置及回聲有無變化。盆腔,、下腹部有無無回聲區(qū),，無回聲區(qū)的范圍，變動(dòng)體位時(shí)有無變化,。兩側(cè)附件的大小,、形狀、輪廓,，附件內(nèi)部回聲情況,，子宮、附件及宮內(nèi),、盆腔內(nèi)包塊的血流情況,。宮腔內(nèi)有無避孕器，其位置與回聲,。
