超聲科實踐指南
第一節(jié) 一般操作
1．超聲診斷醫(yī)師檢查前應(yīng)檢驗儀器，準(zhǔn)備耦合劑,，閱讀申請單，了解病情及檢查目的,。
2．患者取適當(dāng)體位,，充分暴露檢查部位,，涂耦合劑，恰當(dāng)調(diào)節(jié)儀器的增益,、抑制,、深度比例,、顯示方式、亮度,、對比度等旋鈕,，檢查要細致、全面,，注意運用不同檢查方法,，從不同角度進行檢查,，必要時可改變體位,。
3．檢查所見要詳細記錄,，必要時錄像,、拍照,、打印機記錄。記錄單和底片,、波拉片,、照片，由超聲診斷室按病案號或超聲號歸檔保存,。錄像號用專門記錄本記錄,。隨訪結(jié)果隨時填入記錄單內(nèi),，并建立疾病分類卡片、姓名索引卡片,、隨訪卡片,。
4．超聲診斷結(jié)果，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出,，報告內(nèi)容要詳細,、具體、準(zhǔn)確,，防止錯別字,、漏字，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(包括超聲專用術(shù)語),，必要時可附示意圖,。
5．危重患者床邊檢查時，須有經(jīng)治醫(yī)師或護士在旁,。傳染病患者床邊檢查時，要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,，尤應(yīng)注意妥善隔離儀器,，勿使污染。
6．檢查肝臟疾病的儀器,、探頭,，每天工作后要消毒，床單至少每天更換一次,。檢查者及記錄者工作時需穿隔離衣,，下班前雙手應(yīng)在O．2％過氧乙酸或2％優(yōu)氯凈液中浸泡2min,，或用肥皂流水充分刷洗。對轉(zhuǎn)氨酶增高疑似肝炎或診為肝炎的患者,，應(yīng)預(yù)約或集中到最后檢查,。檢查不同病種的傳染病患者，應(yīng)立即更換床單,，探頭亦須經(jīng)消毒處理,。
第二節(jié) 常用超聲檢查舉例
一,、顱腦檢查
1．儀器條件 實時灰階B型診斷儀用電子相控陣或機械扇型掃描儀，探頭頻率3—5—7．0MHz,，主要用于新生兒和嬰幼兒,。2．0MHz用于成人。
2．檢查方法 實時灰階B型儀：探頭置顳部耳郭上方,，并適當(dāng)向前或向后移動探頭，尋找最佳的顱腦斷面圖像,。①水平切面掃查：超聲束平面呈水平方向朝向?qū)?cè)顳部,，并向上每移l～2cm作一斷面掃查，共可作2～3層水平斷面掃查,，也可不向上移動探頭而把探頭向上朝對側(cè)顱頂方向傾斜,，作多個水平斷面掃查，但向上傾斜角度最大不超過45°
②冠狀切面掃查：探頭從水平切面位置轉(zhuǎn)動90°,，進行冠狀切面掃查,，也可以從外耳孔上方向前向后每隔l～2cm作一冠狀切面掃查，可作2～4處掃查,。嬰幼兒前囟門檢查法：探頭置于前囟門上，超聲束平面作冠狀切面及矢狀切面兩種掃查法,，冠狀面掃查法時探頭可向前向后作不同程度的傾斜,，矢狀面掃查法時探頭可向左向右作不同程度的傾斜，以獲得各種斷面圖,。
3．觀察內(nèi)容 B型顯像觀察腦中線結(jié)構(gòu)回聲的位置,，有無偏移側(cè)腦室的形態(tài)、大?。坏谌X室的形態(tài),、大?。挥袩o異?；芈暣嬖?，異常回聲出現(xiàn)的部位,、大小,、輪廓,、形態(tài)、回聲強度等,；有無異常無回聲區(qū)及其部位,，其內(nèi)有無點狀或其他回聲,，異常回聲區(qū)的血流情況,。
二,、眼檢查
1．儀器條件 探頭頻率7．0MHz～10MHz～20MHz，深度調(diào)節(jié)用5cm,。
2．檢查方法 患者仰臥位,，眼注視前方：①閉眼經(jīng)眼瞼掃查法：探頭置眼瞼中央,、鼻側(cè)、顳側(cè),，作橫切、斜切,、縱切掃查,。探頭置下眼瞼中央，并向前向上傾斜探頭作橫切掃查,。②經(jīng)水囊檢查法：閉眼，水囊置眼瞼上,，探頭作橫切,、斜切、縱切掃查,；⑧動態(tài)檢查法：在行上述兩種檢查法時囑患者向上、下,、左,、右轉(zhuǎn)動眼球。④頭低位法：患者坐位低頭時檢查,，觀察玻璃體內(nèi)異?；芈暸c眼底的關(guān)系,。
3．觀察內(nèi)容 包括眼軸長度(外徑),、前房深度,、晶狀體厚度、玻璃體厚度,、眼球壁厚度,、球后間隙長度、視神經(jīng)橫徑,；球內(nèi)有無異常線狀,、條狀,、云絮狀,、點狀,、團狀回聲,，球內(nèi)異常回聲有無飄動現(xiàn)象,，團狀回聲的大小,、輪廓,、形態(tài)，回聲強度,；球內(nèi)有無異常無回聲區(qū),；球后間隙有無擴大，有無異?；芈暭捌浞秶?、輪廓,、形態(tài)、強度等,；眼底及球后的血流情況,。
三、胸腔與縱隔檢查
1．儀器條件 查胸壁,、胸膜用5—10MHz的探頭頻率,，胸腔、縱隔用3.5～5MHz探頭頻率,。
2．檢查方法 患者仰臥位或坐位，坐位時雙手抱頭,。①探頭置鎖骨上窩,、胸骨上切跡處，超聲束垂直向下及向前,、后,、外,、內(nèi)方向掃明顯,，可使膽管包括膽總管下段更易顯示。
四,、胰腺檢查
1． 儀器條件 探頭頻率3．0—3．5MHz,，兒童可用5MHz,，靈敏度調(diào)節(jié)宜稍偏低,。使用實時B型儀。
2．檢查前準(zhǔn)備及體位
(1)檢查前準(zhǔn)備：空腹8h以上,，前一天晚餐進清淡飲食,，腹腔脹氣或便秘者，可服緩瀉劑排便后再行檢查,。如胰腺顯示不清,，可飲水500—800ml使胃充盈,，作為胰腺檢查透聲窗,。
(2)體位：①仰臥常規(guī)體位,，必要時深吸氣使肝下移作為透聲窗。②側(cè)臥位：胰腺顯示不清時,，飲水后左側(cè)臥位檢查胰尾,，右側(cè)臥位檢查胰頭。③坐位或半坐位：臥位檢查不清時,，坐位或半坐位,，并深吸氣，使肝下移,，通過肝臟檢查胰腺。④俯臥位：在左背部檢查,，以左腎作透聲窗檢查胰尾,。
3．檢查方法
(1)橫切掃查：探頭置劍突下，在肝左葉下方作橫切掃查,，可顯示胰腺的長軸圖像,，胰頭在下腔靜脈之前，胰頸部的深部是門靜脈或是腸系膜上靜脈,。在門靜脈或腸系膜上靜脈的左側(cè)是腸系膜上動脈。腸系膜上動脈的前方是胰體部,，在腸系膜上動脈的深部是腹主動脈,，脾靜脈在胰體、胰尾后方，與胰腺長軸平行,，并在胰頸后與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈,。胰尾在胃的后方。腸系膜上靜脈及上動脈,、腹主動脈、門靜脈,、脾靜脈是尋找胰腺的主要解剖標(biāo)志,。
(2)縱切掃查：探頭置劍突下正中線偏左約1cm處作縱切掃查，肝臟左葉或胃后,，腹主動脈之前,，顯示胰腺體部,。如探頭在中線右側(cè)約2cm處作縱切掃查,，在肝左葉之后,、下腔靜脈之前，可顯示胰頭部,。
(3)斜切掃查：橫切掃查不能顯示胰腺長軸圖像時,，在劍突下作左高右低的斜切掃查，可顯示胰腺長軸圖像,。
4．觀察內(nèi)容 胰腺形態(tài),、大小，胰頭厚徑及寬徑,，胰體及胰尾的厚徑，胰管內(nèi)徑,。胰腺輪廓,、清晰度、邊界規(guī)整性,，內(nèi)部回聲分布情況,，回聲強度(正常胰腺回聲強度稍弱于肝臟)，有無局部回聲增強區(qū),、減低區(qū)或無回聲區(qū)。胰管有無擴張,，胰腺周圍有無低回聲的圓形或橢圓形團狀回聲,。
五、腎及腎上腺檢查
1．儀器條件 探頭頻率3．0—3．5～5．0MHz,，靈敏度調(diào)節(jié)與肝脾檢查相同,，使用實時扇掃或凸陣探頭或線陣探頭。
2．檢查方法
(1)體位：①俯臥位：被檢查者雙手置于頭側(cè),，腰肌放松(可用枕墊于上腹部)。②仰臥位：雙手放頭部兩側(cè),，經(jīng)肝臟探查右腎,，也可從側(cè)腰部探查。⑧側(cè)臥位：左側(cè)臥位查右腎,，右側(cè)臥位查左腎,，檢查側(cè)的—亡肢舉過頭，可經(jīng)腹部,、背部側(cè)腰部掃查。④坐位：兩臂胸前交叉抱肩,，從腹部及背部掃查,，適于檢查腎下垂的活動度，并易查到腎上極,，飲水后可查左腎上腺,。
(2)檢查途徑：①俯臥位背部縱切、橫切檢查：探頭在腎區(qū)沿腎長軸自內(nèi)向外和自外向內(nèi)作一系列縱切掃查,，也可作橫切掃查。腎上極常被肺遮蓋而不易顯示,，腎明顯腫大時,，檢查不易全面，體胖或肌肉發(fā)達的患者,，經(jīng)背部檢查圖像常不清晰,。②仰臥位側(cè)腰部掃查：探頭在第9～12肋間以下,，從腋中線行腎縱切掃查，然后作一系列冠狀切面掃查,。有肋骨遮擋時,，囑患者作深吸氣使腎下移。側(cè)腰部體壁較薄,，圖像易清晰,。用扇型掃描儀，從側(cè)腰部更易作縱切及橫切掃查,。經(jīng)側(cè)腰部查腎上腺：查到腎臟后，把超聲束平面從后方逐漸轉(zhuǎn)向前方(側(cè)腹部),，作斜切檢查,，顯示腎上極后，再適當(dāng)側(cè)動探頭,。右腎上腺在右腎上極上方,，下腔靜脈后面,，略呈三角形,；左腎上腺在左腎上極前內(nèi)側(cè)，胰尾后面和腹主動脈的外側(cè),，略呈月牙形。③仰臥位右肋緣下斜切掃查：沿肋弓在肋緣下作斜切,、縱切,、橫切檢查獲得右腎長軸、橫軸圖像,，右腎靜脈及其匯入下腔靜脈的圖像,。上腹橫切掃查：可查到左腎靜脈，在胰腺下方越過腹主動脈前方匯入下腔靜脈,。肋間斜切掃查：探頭從第?一10肋間掃查,，主要顯示腎上極及腎上腺。檢查時囑患者緩慢深吸氣,，當(dāng)右腎上極剛消失時,，可見右腎上腺顯示。左腎上腺因胃內(nèi)容物回聲的干擾,，常不清晰,。④側(cè)臥位經(jīng)背部、側(cè)腰部,、腹部掃查：此途徑便于比較不同部位的掃查所見,，對腎臟較大包塊易于觀察其全貌。⑤坐位(或立位)上腹橫切掃查：用于查左腎上腺病變,?？崭癸嬎?00～700ml后，探頭在上腹橫切掃查顯示左腎上極后,，探頭向前內(nèi)側(cè)傾斜,，于腹主動脈外側(cè),、胰尾后方顯示左腎上腺。⑥仰臥位腹主動脈旁掃查：用于檢查腎上腺外的嗜鉻細胞瘤,。探頭沿腹主動脈及髂總動脈作縱切,、橫切掃查,，以顯示腹主動脈旁的腫瘤,。
3．觀察內(nèi)容 腎臟大小(長徑,、厚徑、寬徑),、輪廓,、外形、腎皮質(zhì),、腎竇區(qū)的寬度比例,、腎內(nèi)有無呈橢圓形、圓形,、長條形,、菱形等各種形狀的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)的位詈大小,，與腎盞、腎盂是否相通,、輪廓規(guī)整性,，有無后方回聲增強，腎臟內(nèi)有無局部回聲團,，回聲團的位置,、大小、形狀,、輪廓,、邊界,，內(nèi)部回聲強度及回聲分布,，有無聲影,。腎上腺有無增大,，有無包塊圖像及其位置,、大小,、形態(tài)、輪廓,、邊界,，內(nèi)部回聲強度及回聲分布，與周圍臟器的關(guān)系,。腎內(nèi)血流及腎包塊內(nèi)血流的情況,。
七、前列腺檢查
1．儀器條件 與膀胱檢查相同,。
2．檢查方法
(1)經(jīng)腹壁檢查法：體位及檢查前準(zhǔn)備與膀胱檢查相同,。探頭置恥骨聯(lián)合上,，超聲束向下向足側(cè)傾斜,，進行橫切、縱切掃查,。
(2)經(jīng)直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列晾顯示范圍大,。
(3)經(jīng)尿道檢查法：同膀胱檢查法,，優(yōu)點同經(jīng)直腸法。
(4)經(jīng)會陰檢查法：左側(cè)臥位,，截石位,，或站床旁上身俯臥床上，探頭用乳膠套套上置于肛門前緣,，向前上方加壓掃查,，作縱切和斜冠狀斷面掃查?；蛑糜陉幠冶硞?cè)作冠狀斷面掃查,。
3．觀察內(nèi)容 前列腺大小檢查：經(jīng)腹壁檢查法，橫切時測量前列腺橫徑,、垂直徑或前后斜徑,；縱切時測量前后徑。經(jīng)直腸及經(jīng)尿道檢查法的橫切圖像可測量橫徑,、前后徑,，探頭自內(nèi)向外移動或自外向內(nèi)插入過程中，前列腺圖像從出現(xiàn)到消失時探頭移動的距離即為前列腺的上下徑(垂直徑),。觀察前列腺的形態(tài),、輪廓規(guī)整性，內(nèi)部回聲形態(tài)及強度和分布情況,，內(nèi)部有無回聲團,，回聲團大小,、形態(tài)、強度,，有無聲影,，以及前列腺內(nèi)及包塊內(nèi)的血流情況。
七,、產(chǎn)科檢查
1．儀器條件 探頭頻率3．0—5MHz,。使用電子線陣、扇型掃描,、凸陣等探頭,。
2．檢查方法 早孕時須充盈膀胱后檢查。探頭在腹壁進行橫切,、縱切,、斜切等掃查。
3．觀察內(nèi)容 早孕時觀察子宮大小(寬徑,、厚徑、長徑),，宮內(nèi)無回聲區(qū)(胎囊),，胎囊形態(tài)、位置,、大小,，有無胎芽及胎芽大小，有無原始胎心管搏動,，搏動頻率,，有無胎盤圖像。中期妊娠時觀察有無胎頭(環(huán)狀強回聲),，胎頭位置及雙頂徑大小,，胎頭內(nèi)中線結(jié)構(gòu)(強回聲帶)的位置，側(cè)腦室等顱內(nèi)結(jié)構(gòu)是否清晰,，顱內(nèi)有否無回聲區(qū),，叩擊孕婦腹部時胎頭腦中線回聲有無飄動。胎心搏動有無及其搏動頻率,，胎兒頭臀徑長度,，胎兒脊柱、胸腹及四肢有無異常,。眙盤位置,、羊水無回聲厚徑。妊娠后期觀察內(nèi)容與中期相同,，觀察胎兒頭,、胸腹腔及其臟器，如心臟,、肝,、腎、胃,、膀胱,、結(jié)腸等有無異常，四肢骨骼及脊柱,、肋骨等,。胎盤位置有無異常，胎盤回聲分布情況,，胎盤下緣位置,，胎盤與子宮壁之間有否無回聲區(qū)，羊水無回聲區(qū)厚徑,，測量胎頭雙頂徑、頭圍,，胸廓前后徑,，腹圍的大小，股骨長徑,，肱骨長徑,。懷疑宮外孕時，注意觀察子宮直腸窩有無局限無回聲區(qū)(積血),，盆腔內(nèi)有無包塊圖像,，包塊內(nèi)有無胎囊、胎兒等結(jié)構(gòu),。疑水泡狀胎塊者，注意子宮內(nèi)是否呈蜂窩狀圖像,，或子宮被點,、片狀回聲充盈，無正常妊娠結(jié)構(gòu),。觀察測量臍帶血流,、胎盤血流，計算臍帶動脈的S／D比值,。
八,、婦科檢查
1． 儀器條件 探頭頻率3．0—3．5MHz,，使用電子線陣,、扇型掃描、電子凸陣等探頭,。
2．檢查方法
(1)經(jīng)腹壁檢查法：膀胱適度充盈,，探頭在恥骨上掃查子宮及雙側(cè)附件，進行橫切,、縱切掃查,。疑有腹水時，側(cè)臥位檢查盆腔或腹腔有否無回聲區(qū),。如經(jīng)腹壁可捫及包塊,，探頭在包塊部位進行多方向的掃查。
(2)經(jīng)陰道檢查法：用經(jīng)陰道探頭,，患者取截石位,，探頭表面及外套的乳膠套均涂以耦合劑，探頭插入陰道后作縱切,、橫切掃查,，探頭并向左、向右傾斜查兩側(cè)附件區(qū),。
(3)經(jīng)直腸檢查法：用于未婚女性,，方法可參考前列腺檢查部分，經(jīng)直腸對子宮,、附件進行縱切、橫切掃查,。
3．觀察內(nèi)容 子宮大小,、輪廓、形態(tài),，子宮壁規(guī)整性,，有無局部凸起，子宮內(nèi)膜回聲規(guī)整性,、有無增厚,，宮內(nèi)回聲強度及回聲分布情況，宮內(nèi)有無回聲團及其部位,、大小,，回聲強度，宮內(nèi)有無無回聲區(qū)及其形態(tài),、大小,、部位，與宮體,、宮頸,、陰道等的連接關(guān)系。盆腔有無包塊圖像,，包塊的位置,、形態(tài)、輪廓,、邊界,、大小，包塊內(nèi)回聲強度,，回聲分布情況,，有否無回聲區(qū),，包塊后壁后有無回聲增強或后壁回聲衰減,，包塊與子宮的關(guān)系，變動體位時包塊位置及回聲有無變化,。盆腔、下腹部有無無回聲區(qū),，無回聲區(qū)的范圍,，變動體位時有無變化。兩側(cè)附件的大小,、形狀,、輪廓,，附件內(nèi)部回聲情況，子宮,、附件及宮內(nèi),、盆腔內(nèi)包塊的血流情況。宮腔內(nèi)有無避孕器,，其位置與回聲,。
