孕前保健對生孩子有何影響
為降低我國新生兒先天性畸形即出生缺陷發(fā)生的比率,，衛(wèi)生部目前正在醞釀一項孕前保健制度，并委托北京大學生育健康研究所起草《孕前保健方案》(簡稱“《方案》”),。這一《方案》的草案擬定今年年底完成,，通過專家論證和衛(wèi)生部批準后于明年上半年在全國各省試點執(zhí)行。孕前保健究竟是怎么回事? 國外孕前保健如何保?新生兒先天性疾病在發(fā)達國家得到了有效的控制,。他們都做了哪些工作呢?
1.接種風疹疫苗,。
2.面粉強化葉酸策略。即法律強行規(guī)定面粉生產(chǎn)中必須加入葉酸,。
3.婦女懷孕前調(diào)離危險崗位。
4.控煙控酒,。
5.藥物監(jiān)控,。哪些藥物對胎兒沒有影響，哪些影響輕微,，哪些影響嚴重,，相關部門會把這些藥物的名單通知到各醫(yī)療機構的醫(yī)生,。醫(yī)生對此完全把握，并負責為孕婦選用,。
6.對新生兒不利的環(huán)境或職業(yè)因素,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即向全社會公布。 我國對孕前保健如何實行呢? 《方案》實施后對生孩子有哪些影響?
帶著這些問題,，記者近日采訪了《方案》的主要參與者,、北京大學生育健康研究所所長李竹教授。 人類胚胎形成的過程好像包餃子：卵子受精后變成有三層“板”的圓盤狀,，就像餃子皮,。“餃子皮”慢慢彎曲卷成圓筒，然后將兩頭封口捏緊,，并彎曲,，胚胎就形成了。如果某一層“餃子皮”由于某種原因沒有捏緊,，那么就會出現(xiàn)胎兒的畸形：“餃子”的前端沒有捏緊,，胎兒的腦部或面部發(fā)育就會出現(xiàn)畸形;“餃子”的中部沒有捏緊，胎兒的心臟,、脊柱或是其他內(nèi)臟發(fā)育會出現(xiàn)畸形;“餃子”的末端沒有捏緊,，胎兒的四肢或是泌尿系統(tǒng)就會出現(xiàn)畸形。
1“好種子”,、“好土地”都不能少 李竹教授告訴記者,，目前影響我國兒童健康的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大變化：造成新生兒、嬰兒和兒童死亡和殘疾的傳染性疾病已大大減少,，而出生缺陷已逐漸上升為胎兒和嬰兒致死致殘的主要原因,。 “取消強制婚檢時，相關部門關注的重點,，主要集中在討論是否取消強制婚檢制度,，而忽略了取消強制婚檢后如何保障孕婦和新生兒的健康。雖然說婚檢并不是解決新生兒出生缺陷的根本辦法,，但強制婚檢的取消,，畢竟讓孕前保健處在一種真空狀態(tài)。對孕前保健,，國家早有考慮,，只是取消強制婚檢后出現(xiàn)的情況促使政府加快了制定和推行孕前保健方案的步伐。”李竹教授說,。
李教授打了一個形象的比喻：人類胚胎形成的過程好像包餃子：卵子受精后很快變成有三層“板”的圓盤狀,，就像餃子皮。“餃子皮”慢慢彎曲卷成圓筒，然后將兩頭封口捏緊,，并彎曲,，胚胎就形成了。如果某一層“餃子皮”由于某種原因而沒有捏緊,，那么就會出現(xiàn)胎兒的畸形,。如果“餃子”的前端沒有捏緊，那么未來胎兒的腦部或面部發(fā)育就會出現(xiàn)畸形;如果“餃子”的中部沒有捏緊,，胎兒的心臟,、脊柱或是其他內(nèi)臟發(fā)育會出現(xiàn)畸形;如果“餃子”的末端沒有捏緊，胎兒的四肢或是泌尿系統(tǒng)就會出現(xiàn)畸形,。所有這些畸形就成為“出生缺陷”(即先天性畸形),。
健康嬰兒的形成要求有優(yōu)質(zhì)的胚胎和一個能夠保證胚胎正常發(fā)育的環(huán)境。就像農(nóng)民要獲得好的收成,，不僅需要精選種子,，而且還要有肥沃的土地。而優(yōu)質(zhì)的胚胎需要優(yōu)質(zhì)的精子和卵子,，還需要精心準備孕育胚胎的“肥沃的土地”,，那就是健康的母體。 孕前保健的觀點是：想要生個健康的寶寶,，一定要從懷孕前開始抓起,，從懷孕時才開始采取措施就已經(jīng)晚了。因為胚胎各個器官的發(fā)育在懷孕后的十二周內(nèi)就已基本完成,，新生兒身體主要系統(tǒng)的雛形已經(jīng)形成,。這就是說，未來出生的寶寶是否有先天性疾病,，早在懷孕期的前三個月就有了定論,。如果胚胎在此時發(fā)育不好而出現(xiàn)各種先天性疾病，以后的措施是無法彌補的,。
所以,，防范工作要從考慮精子和卵子的質(zhì)量以及孕育胎兒的母體環(huán)境開始。 2 給胎兒創(chuàng)造“肥沃”的土地 正在醞釀中的《方案》,，對孕前保健將涉及以下幾個方面： 慢性?。褐饕父哐獕骸⑻悄虿?、甲狀腺疾病,、結(jié)核病以及生殖道疾病。懷孕本身就會使孕婦血壓升高,，出現(xiàn)孕期高血壓綜合征,，而患高血壓的婦女懷孕后則會影響胎兒的發(fā)育,?；几哐獕旱膵D女如果準備懷孕,，需先對高血壓進行治療，將血壓控制在正常水平,?；继悄虿〉膵D女會使胎兒各系統(tǒng)的發(fā)育受到影響。甲狀腺疾病本身就是體內(nèi)激素分泌異常所致,，患者懷孕后易造成胎兒發(fā)育不正常,。結(jié)核是一種傳染性疾病，患者懷孕后會將此病傳染給胎兒,。生殖道感染以及性傳播性疾病會影響胎兒發(fā)育,。患有上述慢性病的夫妻,，應先接受相應治療,。
有毒有害物質(zhì)：較強的放射線、農(nóng)藥,、苯,、鉛、芳香環(huán)烴等,。常見可產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)如噴漆,、有機溶劑、電池,、皮革加工,、劣質(zhì)的建筑材料，尤其是家裝材料(其中的膠水含有苯,、甲醛,、芳香環(huán)烴等)，北方地區(qū)特別是室內(nèi)燃燒煤而造成的室內(nèi)污染(含芳香環(huán)烴)等,。 抗生素：《方案》將列出對胎兒有嚴重影響的抗生素種類,。特別需要指出的是，準備懷孕的夫妻千萬別有病不治,，尤其是對急性傳染病,，更不可自行去藥店買藥，即使是中藥,，有些也會含有重金屬———看病時需對醫(yī)生說明準備懷孕或已懷孕,，讓醫(yī)生對用藥做出選擇。 煙酒：吸煙對胎兒的智力,、心血管系統(tǒng)的發(fā)育會產(chǎn)生不良影響,，所以準備懷孕的夫妻,，最好在孕前6個月就戒煙。已有研究證實,，酒精可引起胎兒酒精中毒綜合征,，癥狀為小頭、智力低下,、發(fā)育遲緩等,。
所以準備婚后就要孩子的夫妻，需從準備結(jié)婚時起戒灑,，可少量地喝點紅酒,，白酒則絕對不要喝。白領女性工作環(huán)境：過去常把發(fā)生于白領孕婦的流產(chǎn)或新生兒出生缺陷歸罪于電腦,。實際上,，電腦本身的危害，遠不如寫字樓中的不良環(huán)境和久坐不動的工作方式對女性的傷害大,。寫字樓多封閉辦公,，通風差，空氣不好,，加之許多白領女性長時間坐著工作,，活動少，影響血液循環(huán),，骨盆受壓迫更使子宮血液循環(huán)不暢,，會使胚胎賴以發(fā)育的環(huán)境———母體受到影響。高齡：婦女懷孕最好別晚于35歲,，因為超過35歲的高齡懷孕發(fā)生胎兒染色體異常幾率是正常年齡懷孕的50-200倍,。
3 不會流于形式 李教授認為，從前的強制性婚檢在篩查和防范新生兒先天性疾病方面,，曾起到過一定的作用,，但還遠遠不夠。一方面是部分婚檢流于形式,，許多人不認真檢查或根本不檢查,，只草草開張證明了事;另一方面是婚檢項目的設置缺乏針對性，對許多先天性疾病的預防措施沒有落實,。相對于這種婚檢,，將要出臺的《孕前保健方案》則更為具體，也更具有針對性,，特別是要大力加強對孕前保健知識的全社會宣傳工作,。 他舉了個例子：我國南方有部分鞋廠，其中的膠水散發(fā)的有害物質(zhì),，會引起胎兒流產(chǎn)或是畸形,，但多數(shù)女工并不知道,。
產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)的職業(yè)有很多，究竟哪些因素真正影響新生兒健康?如今的保健項目也很多,，究竟哪些保健措施真正對防止出生缺陷有好處?對此,，《方案》將規(guī)定成立專門醫(yī)療機構，經(jīng)過調(diào)研,，列出影響新生兒健康的因素的“黑名單”,，選出那些確實影響新生兒健康的幾個病種,，制定出對防止先天性疾病真正有效的防范措施,，再將上述內(nèi)容列入醫(yī)療檢查項目或是相關部門的服務項目中。 那么,，孕前保健會被強制執(zhí)行嗎?當然不會,。不同于過去強制性的婚檢，將要推行的孕前保健措施完全是老百姓自覺自愿的行為,，相關醫(yī)療衛(wèi)生保健部門僅負責為夫妻提供服務,。如果是這樣，那么,，孕前保健是否會流于一句空話?也不會,。
《方案》將擬定成立一個由衛(wèi)生部牽頭，將婦聯(lián),、民政,、殘聯(lián)等多個政府職能部門集于一體的組織，共同協(xié)調(diào)和溝通,，相互配合各管一方,，通過一系列的培訓計劃和廣泛深入的宣傳，來提高公眾對孕前保健重要性及對“黑名單”的知曉率,，從而自愿落實《方案》中提出的措施,。一些措施還將以政策法規(guī)的形式來落實。 4 讓“黑名單”盡人皆知 《方案》將來推出后,，新婚夫婦結(jié)婚登記或是舉行婚禮,，將成為接受孕前保健最佳的時機。屆時,，假如有一對戀人去登記結(jié)婚,，他們將經(jīng)歷如下程序：1.領到結(jié)婚證。2.接受懷孕健康教育或是遺傳咨詢,。如果他們存在“黑名單”中的危險因素或是可疑的因素,，他們將接受相關指導。指導人員或建議他們對工作生活做適當調(diào)整,，或接受相關檢查,。3.需要檢查的夫妻,，這時自愿前往指定醫(yī)療機構接受檢查。根據(jù)設想,，今后負責結(jié)婚登記的民政部門,、負責健康教育及遺傳咨詢的計生部門以及負責醫(yī)學檢查的醫(yī)療機構將在同一地點辦公，以便于孕前保健的有效進行,。不過,，時下懷孕后結(jié)婚的人并不少，對他們而言,，等到結(jié)婚時才學習相關知識豈不太晚?
沒關系,，因為他們的孕前保健知識將有可能來源于深入社區(qū)的宣傳。屆時,，他們將可以前往指定的醫(yī)療機構進行咨詢或是檢查,。李教授說，借鑒和引入商業(yè)營銷的理念,，《方案》將對孕前保健的宣傳作“社會營銷”,，在省、市,、區(qū),、縣及至社區(qū)、鄉(xiāng)村展開層層培訓,，讓上自國家領導下至街道計生工作人員,，都知道糖尿病、高血壓,、煙酒,、生殖道感染、甲狀腺疾病以及農(nóng)藥,、放射線,、苯、鉛,、汞等等被列入“黑名單”的,、影響新生兒健康的“黑手”，再組織各種宣講,，提高公眾的認識水平,。
李教授講了一種現(xiàn)象：在美國的大街上，能看到不少坐在輪椅中的出生缺陷的殘疾人,，這種現(xiàn)象在我國的大街上卻并不多見,。難道美國的出生缺陷比中國多?以神經(jīng)管畸形兒為例：事實上，我國每年出生的這類畸形兒有10萬人,，而美國每年出生只有3000人,。但美國90%的脊柱裂畸形兒成活了,，而在我國，90%的缺陷兒不 是被棄,，就是生后死亡,。有先天性殘疾兒的家長不愿聲張，未生育的人也不知道情況有多么嚴重,。而畸形兒頻頻出現(xiàn)街頭,，便對公眾形成一種教育。我國所缺少的恰恰就是這種教育,。
有些孕前保健措施的落實,，則需要通過制定政策法規(guī)的方式予以保證：第一項內(nèi)容是孕婦補充微量營養(yǎng)素。婦女懷孕前增補葉酸可降低85%胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生的效果,。已得到肯定,，另外，孕婦服用加碘食鹽補充碘元素,、通過食用強化鐵醬油以補充鐵元素等等，相關的政策目前正在制定中,。第二項內(nèi)容是孕前預防接種風疹,、流感疫苗。因為先天性風疹感染綜合征是孕婦懷孕早期造成胎兒先天性心臟病,、先天性耳聾,、先天性白內(nèi)障的重要原因;而胎兒往往是流感主要的受害人群。第三項內(nèi)容是準備懷孕的婦女應調(diào)離接觸有毒,、有害物質(zhì)的工作崗位,。比如前面講到的部分南方的鞋廠，女工知道了她接觸的有害物質(zhì)的危險性,，向老板提出調(diào)離崗位時,，有了政策的保證，老板就無權拒絕,，而且既不能將她辭退,，也不能扣她的工資。
（實習編輯：張嘉敏）
