電子血壓計(jì)測(cè)量血壓準(zhǔn)嗎,?
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,,“電子血壓計(jì)”日益受到人們的重視,并已進(jìn)入醫(yī)院和家庭,。但經(jīng)常能聽到人們?cè)趩枺?ldquo;電子血壓計(jì)連續(xù)幾次測(cè)量的結(jié)果不一樣”,,“電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果不同,電子血壓計(jì)準(zhǔn)嗎? ” 要回答這一問題,,首先討論以下幾個(gè)問題,。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科劉金來
一、關(guān)于“血壓”和“血壓計(jì)”
“血壓”,,是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力,。在一個(gè)心動(dòng)周期中,相應(yīng)有“收縮壓”(俗稱 “高壓”)和“舒張壓”(俗稱“低壓”),。國際上通常采用聽診法(柯氏音法)或有創(chuàng)法(心導(dǎo)管檢查法)測(cè)量血壓,,并把聽診法間接測(cè)量血壓作為“參考標(biāo)準(zhǔn)”,而把有創(chuàng)法測(cè)量血壓作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,。1905年俄國科學(xué)家柯羅特柯夫發(fā)現(xiàn)了在體表對(duì)應(yīng)處能聽到動(dòng)脈內(nèi)血流沖擊血管壁產(chǎn)生的脈動(dòng)音——為紀(jì)念他,,把這種聲音稱為“柯氏音”。人們?cè)隗w檢和平時(shí)保健監(jiān)測(cè)中所說的“血壓”,,通常是指在上臂肱動(dòng)脈處測(cè)得的體表動(dòng)脈壓,。用來測(cè)量血壓的器具稱為“血壓計(jì)”。血壓計(jì)分為三種:水銀柱血壓計(jì),、氣壓表血壓計(jì),、電子血壓計(jì)。現(xiàn)在常推薦使用水銀柱血壓計(jì)和電子血壓計(jì),。
二,、電子血壓計(jì)的種類
目前市售電子血壓計(jì)有半自動(dòng)式和自動(dòng)式兩種,手動(dòng)充氣者為半自動(dòng)式,,不需手動(dòng)充氣者為全自動(dòng)式,。根據(jù)袖帶充氣加壓部位,分上臂式,、手腕式與指套式,。上臂式電子血壓計(jì)可靠性較好,,推薦使用。手腕式因低于心臟水平,,而指套式受動(dòng)脈彈力回波的影響明顯,,致使血壓測(cè)量不夠準(zhǔn)確,其手腕,、手指同上臂的血壓測(cè)量值相差較大(10mmHg),不適于患高血壓,、糖尿病,、高脂血癥等動(dòng)脈粥樣硬化或末稍循環(huán)障礙的病人。從嚴(yán)格意義上講,,所謂“指套式血壓計(jì)”僅能稱作為“指端脈搏壓力計(jì)”,,“腕式電子血壓計(jì)” 稱為“腕動(dòng)脈脈搏壓力計(jì)”,故后兩者不推薦使用,。無論國內(nèi)還是國外,,已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、并得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的“電子血壓計(jì)”,,都是采用袖帶法,,在上臂肱動(dòng)脈處進(jìn)行測(cè)量的。按照英國高血壓協(xié)會(huì)(BHS)推薦儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn),,A級(jí)為80%的測(cè)量值<5mmHg,,90%的測(cè)量值<10mmHg,95%的測(cè)量值<15 mmHg,,目前市售的經(jīng)過計(jì)量部門檢測(cè)過的上臂式電子血壓計(jì)都能達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn),,并且國際上已有大型臨床試驗(yàn)采用電子血壓計(jì)來測(cè)量觀察血壓的變化。
三,、影響電子血壓計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確的因素
1.適用人群 電子血壓計(jì)多數(shù)利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器,,采用示波法進(jìn)行血壓測(cè)量,它可以自動(dòng)記錄動(dòng)脈中的血液流動(dòng)狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式,,測(cè)量時(shí)不需使用聽診器,,非常方便;水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓是利用柯氏音方法進(jìn)行血壓測(cè)量的,,但它的測(cè)量值穩(wěn)定,,影響因素小。由于電子血壓計(jì)采用的原理與水銀血壓計(jì)采用的原理不同,,因此,,它不適合下例人群使用:(1)過度肥胖者;(2)心律失常者,;(3)脈搏極弱,,嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人,;(4)心率低于40次/分和高于240次/分的病人;(5)大出血,、低血容量,、休克等血壓急劇變化的病人;(6)帕金森氏癥患者,。
2.血壓自身變化 人每時(shí)每刻的血壓都是不一樣的,,一個(gè)健康人在一天內(nèi)會(huì)有15~30 mmHg的變動(dòng),高血壓病人的波動(dòng)則更大,。它隨人的精神狀態(tài),、時(shí)間、季節(jié),、體溫等的變化而變化,。具體表現(xiàn)為:(1)精神狀態(tài):生氣、緊張,、恐懼,、害怕、興奮及疼痛等可使收縮壓升高,,而舒張壓沒有變化,。(2)時(shí)間和睡眠:正常健康人血壓的節(jié)律呈兩峰一谷,長柄勺型,,即白天血壓波動(dòng)在較高水平,,晚8時(shí)起血逐漸下降,至夜里2~3時(shí)降至最低谷,,凌晨血壓急劇上升,,至上午6~8時(shí)達(dá)到最高峰,然后血壓持續(xù)波動(dòng)在較高水平,,至下午4~6點(diǎn)出現(xiàn)第二個(gè)高峰.以后逐漸下降,。(3)季節(jié):受寒冷刺激血壓會(huì)上升,在高溫環(huán)境中血壓可下降,。(4)吸煙,、飲酒、飲咖啡,、洗澡后血壓會(huì)降低,。(5)一般右上肢血壓高于左上肢兩者相差2~4mmHg,下肢血壓比上肢高20~40mmHg,。因此,,人體的血壓總是在不斷變化的,每次測(cè)量血壓的不同屬正?,F(xiàn)象,,兩次測(cè)量到同一血壓值是十分罕見的,。
3.“白大衣高血壓” 有些患者來醫(yī)院看病,見到醫(yī)護(hù)人員穿著白色工作服給自己量血壓時(shí),,會(huì)不知不覺的產(chǎn)生不安,、緊張,致使“血壓”測(cè)量結(jié)果升高,,稱為“白大衣高血壓”,。而在家中,自己用“電子血壓計(jì)”測(cè)量時(shí),,由于沒有任何心理壓力,,測(cè)出結(jié)果偏低。因此,,自測(cè)血壓的正常值為130/85mmHg,而不是140/90mmHg,。
4.袖帶尺寸 一般情況下,,電子血壓計(jì)的袖帶都是標(biāo)準(zhǔn)成人型的,它使用于臂周為22~32cm 的患者,。使用者的臂周大于或小于袖帶的使用范圍,,測(cè)出的血壓值就會(huì)出現(xiàn)誤差:大于袖帶范圍時(shí)會(huì)給出錯(cuò)誤的收縮壓值,小于袖帶范圍時(shí)會(huì)給出錯(cuò)誤的舒張壓值,。
5.袖帶位置 測(cè)量位置偏低時(shí),,測(cè)出的血壓會(huì)偏高;位置偏高時(shí),,測(cè)出的血壓會(huì)偏低,,高度每相差10cm,血壓值就相差8mmHg左右,。因此,,正確的做法是:充氣袖帶的位置應(yīng)與心臟的高度在同一水平上,袖帶膠管的末端(內(nèi)置傳感器)應(yīng)放在肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)上,,袖帶的下緣距離肘窩2~3cm,,袖帶卷扎的松緊以剛好插入一指為宜,袖帶過緊,,會(huì)使血液流動(dòng)不暢,;袖帶過松,會(huì)使血液振動(dòng)不能徹底傳遞到袖帶,。
6.測(cè)量范圍 不同類型,、不同品牌的電子血壓計(jì)測(cè)量范圍是有差異的。如有的電子血壓計(jì)收縮壓的測(cè)量上限為200mmHg,,舒張壓的測(cè)量上限為150mmHg,,患者的血壓值超出這個(gè)范圍,,電子血壓計(jì)就可能測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)量不出來。
7.環(huán)境影響 不要在測(cè)血壓時(shí)使用移動(dòng)電話,,也不要在電子血壓計(jì)工作的附近使用移動(dòng)電話,。使用環(huán)境的電磁干擾,噪音干擾,,測(cè)量期間病人的肢體移動(dòng),、顫抖痙攣,袖帶的移動(dòng)和摩擦等,,都會(huì)影響電子血壓計(jì)的測(cè)量準(zhǔn)確,。
8.其他因素 水銀血壓計(jì)通過醫(yī)生用聽診器來測(cè)量血壓,由于每個(gè)醫(yī)生的聽力,、使用習(xí)慣,、讀數(shù)時(shí)的視差、觀測(cè)誤差,、估讀誤差等不一樣,,造成每個(gè)醫(yī)生測(cè)量的結(jié)果也不一樣。另外,,電子血壓計(jì)要定期進(jìn)行檢定校準(zhǔn),。
四、電子血壓計(jì)測(cè)量時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)
正確的測(cè)量方法是:(1) 先休息15分鐘,。測(cè)量血壓時(shí),,安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上,。兩腿自然分開,,全身自然放松。(2)脫去上臂衣袖,,氣囊袋緊縛于上臂,,其△標(biāo)記應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈處;袋的下緣應(yīng)在肘窩上2~3cm,。(3)上臂應(yīng)與心臟保持同一水平,。冬日注意保暖防止顫抖。(4)上臂周經(jīng)>32cm,,應(yīng)換用16cm×65cm的大號(hào)氣囊袋,。(5)自動(dòng)測(cè)壓過程,患者不能有動(dòng)作,,否則因肌肉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的假波,,使測(cè)壓失敗。(6)測(cè)量2~3次,,取平均值,。兩次測(cè)量中間間隔3分鐘以上,,并且部位、體位要一致,。
綜上所述,,正確使用“袖帶式”半自動(dòng)或全自動(dòng)“電子血壓計(jì)”合格產(chǎn)品時(shí),不但測(cè)得的“血壓”值是準(zhǔn)確的,,而且與“汞柱式血壓計(jì)”相比,,還具有以下優(yōu)點(diǎn):①比辦公室偶測(cè)血壓獲得更多的測(cè)量數(shù)據(jù),能較全面,、更準(zhǔn)確地反映病人實(shí)際血壓的波動(dòng)情況:②可以避免相當(dāng)一部分(約20%~30%)的“白大衣效應(yīng)”引起的血壓值偏高,。③比動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)費(fèi)用便宜。④能提高病人堅(jiān)持服藥和積極治療的依從性,。⑤可以減少汞柱血壓計(jì)自測(cè)血壓觀察者偏倚所致誤差,。⑥儀器輕巧、攜帶方便,、操作簡(jiǎn)單直觀,,綠色環(huán)保,杜絕汞污染,。
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