電子血壓計測量血壓準(zhǔn)嗎？
隨著科學(xué)技術(shù)的進步,，“電子血壓計”日益受到人們的重視,，并已進入醫(yī)院和家庭。但經(jīng)常能聽到人們在問：“電子血壓計連續(xù)幾次測量的結(jié)果不一樣”,，“電子血壓計與水銀柱血壓計測量結(jié)果不同,，電子血壓計準(zhǔn)嗎? ” 要回答這一問題，首先討論以下幾個問題,。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科劉金來
一,、關(guān)于“血壓”和“血壓計”
“血壓”，是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力,。在一個心動周期中,，相應(yīng)有“收縮壓”(俗稱 “高壓”)和“舒張壓”(俗稱“低壓”)。國際上通常采用聽診法(柯氏音法)或有創(chuàng)法(心導(dǎo)管檢查法)測量血壓,，并把聽診法間接測量血壓作為“參考標(biāo)準(zhǔn)”,，而把有創(chuàng)法測量血壓作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,。1905年俄國科學(xué)家柯羅特柯夫發(fā)現(xiàn)了在體表對應(yīng)處能聽到動脈內(nèi)血流沖擊血管壁產(chǎn)生的脈動音——為紀(jì)念他，把這種聲音稱為“柯氏音”,。人們在體檢和平時保健監(jiān)測中所說的“血壓”,，通常是指在上臂肱動脈處測得的體表動脈壓。用來測量血壓的器具稱為“血壓計”,。血壓計分為三種：水銀柱血壓計,、氣壓表血壓計、電子血壓計?，F(xiàn)在常推薦使用水銀柱血壓計和電子血壓計,。
二、電子血壓計的種類
目前市售電子血壓計有半自動式和自動式兩種,，手動充氣者為半自動式,，不需手動充氣者為全自動式。根據(jù)袖帶充氣加壓部位,，分上臂式,、手腕式與指套式。上臂式電子血壓計可靠性較好,，推薦使用,。手腕式因低于心臟水平，而指套式受動脈彈力回波的影響明顯,，致使血壓測量不夠準(zhǔn)確，其手腕,、手指同上臂的血壓測量值相差較大(10mmHg)，不適于患高血壓,、糖尿病,、高脂血癥等動脈粥樣硬化或末稍循環(huán)障礙的病人。從嚴(yán)格意義上講,，所謂“指套式血壓計”僅能稱作為“指端脈搏壓力計”,，“腕式電子血壓計” 稱為“腕動脈脈搏壓力計”，故后兩者不推薦使用,。無論國內(nèi)還是國外，已經(jīng)進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,、并得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的“電子血壓計”，都是采用袖帶法,，在上臂肱動脈處進行測量的,。按照英國高血壓協(xié)會(BHS)推薦儀器設(shè)備評級標(biāo)準(zhǔn),，A級為80%的測量值<5mmHg，90%的測量值<10mmHg,，95%的測量值<15 mmHg，目前市售的經(jīng)過計量部門檢測過的上臂式電子血壓計都能達到A級標(biāo)準(zhǔn),，并且國際上已有大型臨床試驗采用電子血壓計來測量觀察血壓的變化,。
三,、影響電子血壓計測量準(zhǔn)確的因素
1．適用人群 電子血壓計多數(shù)利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器,，采用示波法進行血壓測量，它可以自動記錄動脈中的血液流動狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式,，測量時不需使用聽診器,，非常方便；水銀柱血壓計測量血壓是利用柯氏音方法進行血壓測量的,，但它的測量值穩(wěn)定,，影響因素小,。由于電子血壓計采用的原理與水銀血壓計采用的原理不同,，因此，它不適合下例人群使用：(1)過度肥胖者,；(2)心律失常者,；(3)脈搏極弱,，嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人；(4)心率低于40次／分和高于240次／分的病人,；(5)大出血,、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人,；(6)帕金森氏癥患者,。
2．血壓自身變化 人每時每刻的血壓都是不一樣的,，一個健康人在一天內(nèi)會有15～30 mmHg的變動，高血壓病人的波動則更大,。它隨人的精神狀態(tài),、時間、季節(jié),、體溫等的變化而變化,。具體表現(xiàn)為：(1)精神狀態(tài)：生氣,、緊張,、恐懼,、害怕,、興奮及疼痛等可使收縮壓升高,，而舒張壓沒有變化,。(2)時間和睡眠：正常健康人血壓的節(jié)律呈兩峰一谷,，長柄勺型,，即白天血壓波動在較高水平,，晚8時起血逐漸下降,，至夜里2～3時降至最低谷,，凌晨血壓急劇上升,，至上午6～8時達到最高峰，然后血壓持續(xù)波動在較高水平,，至下午4～6點出現(xiàn)第二個高峰．以后逐漸下降,。(3)季節(jié)：受寒冷刺激血壓會上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降,。(4)吸煙,、飲酒、飲咖啡,、洗澡后血壓會降低,。(5)一般右上肢血壓高于左上肢兩者相差2～4mmHg，下肢血壓比上肢高20～40mmHg,。因此,，人體的血壓總是在不斷變化的，每次測量血壓的不同屬正?，F(xiàn)象,，兩次測量到同一血壓值是十分罕見的。
3．“白大衣高血壓” 有些患者來醫(yī)院看病，見到醫(yī)護人員穿著白色工作服給自己量血壓時,，會不知不覺的產(chǎn)生不安,、緊張，致使“血壓”測量結(jié)果升高,，稱為“白大衣高血壓”。而在家中,，自己用“電子血壓計”測量時,，由于沒有任何心理壓力，測出結(jié)果偏低,。因此,，自測血壓的正常值為130／85mmHg，而不是140/90mmHg,。
4．袖帶尺寸 一般情況下,，電子血壓計的袖帶都是標(biāo)準(zhǔn)成人型的，它使用于臂周為22～32cm 的患者,。使用者的臂周大于或小于袖帶的使用范圍,，測出的血壓值就會出現(xiàn)誤差：大于袖帶范圍時會給出錯誤的收縮壓值，小于袖帶范圍時會給出錯誤的舒張壓值,。
5．袖帶位置 測量位置偏低時,，測出的血壓會偏高；位置偏高時,，測出的血壓會偏低,，高度每相差10cm，血壓值就相差8mmHg左右,。因此,，正確的做法是：充氣袖帶的位置應(yīng)與心臟的高度在同一水平上,，袖帶膠管的末端(內(nèi)置傳感器)應(yīng)放在肱動脈的搏動點上,，袖帶的下緣距離肘窩2～3cm，袖帶卷扎的松緊以剛好插入一指為宜,，袖帶過緊,，會使血液流動不暢,；袖帶過松,，會使血液振動不能徹底傳遞到袖帶。
6．測量范圍 不同類型,、不同品牌的電子血壓計測量范圍是有差異的,。如有的電子血壓計收縮壓的測量上限為200mmHg,，舒張壓的測量上限為150mmHg,，患者的血壓值超出這個范圍,，電子血壓計就可能測量不準(zhǔn)或測量不出來,。
7．環(huán)境影響 不要在測血壓時使用移動電話，也不要在電子血壓計工作的附近使用移動電話,。使用環(huán)境的電磁干擾,，噪音干擾,，測量期間病人的肢體移動,、顫抖痙攣，袖帶的移動和摩擦等,，都會影響電子血壓計的測量準(zhǔn)確,。
8．其他因素 水銀血壓計通過醫(yī)生用聽診器來測量血壓,，由于每個醫(yī)生的聽力、使用習(xí)慣,、讀數(shù)時的視差,、觀測誤差、估讀誤差等不一樣,，造成每個醫(yī)生測量的結(jié)果也不一樣,。另外，電子血壓計要定期進行檢定校準(zhǔn),。
四,、電子血壓計測量時應(yīng)注意的事項
正確的測量方法是：(1) 先休息15分鐘。測量血壓時,，安靜,、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開,，全身自然放松,。(2)脫去上臂衣袖，氣囊袋緊縛于上臂,，其△標(biāo)記應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈處,；袋的下緣應(yīng)在肘窩上2～3cm,。(3)上臂應(yīng)與心臟保持同一水平。冬日注意保暖防止顫抖,。(4)上臂周經(jīng)>32cm,，應(yīng)換用16cm×65cm的大號氣囊袋。(5)自動測壓過程,，患者不能有動作,，否則因肌肉運動出現(xiàn)的假波，使測壓失敗,。(6)測量2～3次,，取平均值。兩次測量中間間隔3分鐘以上,，并且部位,、體位要一致。
綜上所述,，正確使用“袖帶式”半自動或全自動“電子血壓計”合格產(chǎn)品時,，不但測得的“血壓”值是準(zhǔn)確的，而且與“汞柱式血壓計”相比,，還具有以下優(yōu)點：①比辦公室偶測血壓獲得更多的測量數(shù)據(jù),，能較全面、更準(zhǔn)確地反映病人實際血壓的波動情況：②可以避免相當(dāng)一部分(約20%～30%)的“白大衣效應(yīng)”引起的血壓值偏高,。③比動態(tài)血壓監(jiān)測費用便宜,。④能提高病人堅持服藥和積極治療的依從性。⑤可以減少汞柱血壓計自測血壓觀察者偏倚所致誤差,。⑥儀器輕巧,、攜帶方便、操作簡單直觀,，綠色環(huán)保,，杜絕汞污染。
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