電子血壓計(jì)測量血壓準(zhǔn)嗎,？
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，“電子血壓計(jì)”日益受到人們的重視,，并已進(jìn)入醫(yī)院和家庭。但經(jīng)常能聽到人們在問：“電子血壓計(jì)連續(xù)幾次測量的結(jié)果不一樣”,，“電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)測量結(jié)果不同,，電子血壓計(jì)準(zhǔn)嗎? ” 要回答這一問題，首先討論以下幾個(gè)問題,。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科劉金來
一,、關(guān)于“血壓”和“血壓計(jì)”
“血壓”，是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力,。在一個(gè)心動(dòng)周期中,，相應(yīng)有“收縮壓”(俗稱 “高壓”)和“舒張壓”(俗稱“低壓”)。國際上通常采用聽診法(柯氏音法)或有創(chuàng)法(心導(dǎo)管檢查法)測量血壓,，并把聽診法間接測量血壓作為“參考標(biāo)準(zhǔn)”,，而把有創(chuàng)法測量血壓作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。1905年俄國科學(xué)家柯羅特柯夫發(fā)現(xiàn)了在體表對(duì)應(yīng)處能聽到動(dòng)脈內(nèi)血流沖擊血管壁產(chǎn)生的脈動(dòng)音——為紀(jì)念他,，把這種聲音稱為“柯氏音”,。人們在體檢和平時(shí)保健監(jiān)測中所說的“血壓”，通常是指在上臂肱動(dòng)脈處測得的體表動(dòng)脈壓,。用來測量血壓的器具稱為“血壓計(jì)”,。血壓計(jì)分為三種：水銀柱血壓計(jì),、氣壓表血壓計(jì)、電子血壓計(jì)?，F(xiàn)在常推薦使用水銀柱血壓計(jì)和電子血壓計(jì),。
二、電子血壓計(jì)的種類
目前市售電子血壓計(jì)有半自動(dòng)式和自動(dòng)式兩種,，手動(dòng)充氣者為半自動(dòng)式,，不需手動(dòng)充氣者為全自動(dòng)式。根據(jù)袖帶充氣加壓部位,，分上臂式,、手腕式與指套式。上臂式電子血壓計(jì)可靠性較好,，推薦使用,。手腕式因低于心臟水平，而指套式受動(dòng)脈彈力回波的影響明顯,，致使血壓測量不夠準(zhǔn)確,，其手腕、手指同上臂的血壓測量值相差較大(10mmHg),，不適于患高血壓,、糖尿病、高脂血癥等動(dòng)脈粥樣硬化或末稍循環(huán)障礙的病人,。從嚴(yán)格意義上講,，所謂“指套式血壓計(jì)”僅能稱作為“指端脈搏壓力計(jì)”，“腕式電子血壓計(jì)” 稱為“腕動(dòng)脈脈搏壓力計(jì)”,，故后兩者不推薦使用,。無論國內(nèi)還是國外，已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,、并得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的“電子血壓計(jì)”,，都是采用袖帶法，在上臂肱動(dòng)脈處進(jìn)行測量的,。按照英國高血壓協(xié)會(huì)(BHS)推薦儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn),，A級(jí)為80%的測量值<5mmHg，90%的測量值<10mmHg,，95%的測量值<15 mmHg,，目前市售的經(jīng)過計(jì)量部門檢測過的上臂式電子血壓計(jì)都能達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并且國際上已有大型臨床試驗(yàn)采用電子血壓計(jì)來測量觀察血壓的變化,。
三,、影響電子血壓計(jì)測量準(zhǔn)確的因素
1．適用人群 電子血壓計(jì)多數(shù)利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器，采用示波法進(jìn)行血壓測量,，它可以自動(dòng)記錄動(dòng)脈中的血液流動(dòng)狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式,，測量時(shí)不需使用聽診器,，非常方便；水銀柱血壓計(jì)測量血壓是利用柯氏音方法進(jìn)行血壓測量的,，但它的測量值穩(wěn)定,，影響因素小。由于電子血壓計(jì)采用的原理與水銀血壓計(jì)采用的原理不同,，因此,，它不適合下例人群使用：(1)過度肥胖者；(2)心律失常者,；(3)脈搏極弱,，嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人；(4)心率低于40次／分和高于240次／分的病人,；(5)大出血,、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人,；(6)帕金森氏癥患者,。
2．血壓自身變化 人每時(shí)每刻的血壓都是不一樣的，一個(gè)健康人在一天內(nèi)會(huì)有15～30 mmHg的變動(dòng),，高血壓病人的波動(dòng)則更大,。它隨人的精神狀態(tài)、時(shí)間,、季節(jié),、體溫等的變化而變化。具體表現(xiàn)為：(1)精神狀態(tài)：生氣,、緊張,、恐懼、害怕,、興奮及疼痛等可使收縮壓升高，而舒張壓沒有變化,。(2)時(shí)間和睡眠：正常健康人血壓的節(jié)律呈兩峰一谷,，長柄勺型，即白天血壓波動(dòng)在較高水平,，晚8時(shí)起血逐漸下降,，至夜里2～3時(shí)降至最低谷，凌晨血壓急劇上升,，至上午6～8時(shí)達(dá)到最高峰,，然后血壓持續(xù)波動(dòng)在較高水平，至下午4～6點(diǎn)出現(xiàn)第二個(gè)高峰．以后逐漸下降,。(3)季節(jié)：受寒冷刺激血壓會(huì)上升,，在高溫環(huán)境中血壓可下降,。(4)吸煙、飲酒,、飲咖啡,、洗澡后血壓會(huì)降低。(5)一般右上肢血壓高于左上肢兩者相差2～4mmHg,，下肢血壓比上肢高20～40mmHg,。因此，人體的血壓總是在不斷變化的,，每次測量血壓的不同屬正?，F(xiàn)象，兩次測量到同一血壓值是十分罕見的,。
3．“白大衣高血壓” 有些患者來醫(yī)院看病,，見到醫(yī)護(hù)人員穿著白色工作服給自己量血壓時(shí)，會(huì)不知不覺的產(chǎn)生不安,、緊張,，致使“血壓”測量結(jié)果升高，稱為“白大衣高血壓”,。而在家中,，自己用“電子血壓計(jì)”測量時(shí)，由于沒有任何心理壓力,，測出結(jié)果偏低,。因此，自測血壓的正常值為130／85mmHg,，而不是140/90mmHg,。
4．袖帶尺寸 一般情況下，電子血壓計(jì)的袖帶都是標(biāo)準(zhǔn)成人型的,，它使用于臂周為22～32cm 的患者,。使用者的臂周大于或小于袖帶的使用范圍，測出的血壓值就會(huì)出現(xiàn)誤差：大于袖帶范圍時(shí)會(huì)給出錯(cuò)誤的收縮壓值,，小于袖帶范圍時(shí)會(huì)給出錯(cuò)誤的舒張壓值,。
5．袖帶位置 測量位置偏低時(shí)，測出的血壓會(huì)偏高,；位置偏高時(shí),，測出的血壓會(huì)偏低，高度每相差10cm,，血壓值就相差8mmHg左右,。因此，正確的做法是：充氣袖帶的位置應(yīng)與心臟的高度在同一水平上,，袖帶膠管的末端(內(nèi)置傳感器)應(yīng)放在肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)上,，袖帶的下緣距離肘窩2～3cm,，袖帶卷扎的松緊以剛好插入一指為宜，袖帶過緊,，會(huì)使血液流動(dòng)不暢,；袖帶過松，會(huì)使血液振動(dòng)不能徹底傳遞到袖帶,。
6．測量范圍 不同類型,、不同品牌的電子血壓計(jì)測量范圍是有差異的。如有的電子血壓計(jì)收縮壓的測量上限為200mmHg,，舒張壓的測量上限為150mmHg,，患者的血壓值超出這個(gè)范圍，電子血壓計(jì)就可能測量不準(zhǔn)或測量不出來,。
7．環(huán)境影響 不要在測血壓時(shí)使用移動(dòng)電話,，也不要在電子血壓計(jì)工作的附近使用移動(dòng)電話。使用環(huán)境的電磁干擾,，噪音干擾,，測量期間病人的肢體移動(dòng)、顫抖痙攣,，袖帶的移動(dòng)和摩擦等,，都會(huì)影響電子血壓計(jì)的測量準(zhǔn)確。
8．其他因素 水銀血壓計(jì)通過醫(yī)生用聽診器來測量血壓,，由于每個(gè)醫(yī)生的聽力,、使用習(xí)慣、讀數(shù)時(shí)的視差,、觀測誤差,、估讀誤差等不一樣，造成每個(gè)醫(yī)生測量的結(jié)果也不一樣,。另外,，電子血壓計(jì)要定期進(jìn)行檢定校準(zhǔn)。
四,、電子血壓計(jì)測量時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)
正確的測量方法是：(1) 先休息15分鐘,。測量血壓時(shí)，安靜,、舒適地坐于有靠背的座椅上,。兩腿自然分開,，全身自然放松,。(2)脫去上臂衣袖，氣囊袋緊縛于上臂,，其△標(biāo)記應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈處,；袋的下緣應(yīng)在肘窩上2～3cm,。(3)上臂應(yīng)與心臟保持同一水平。冬日注意保暖防止顫抖,。(4)上臂周經(jīng)>32cm,，應(yīng)換用16cm×65cm的大號(hào)氣囊袋。(5)自動(dòng)測壓過程,，患者不能有動(dòng)作,，否則因肌肉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的假波，使測壓失敗,。(6)測量2～3次,，取平均值。兩次測量中間間隔3分鐘以上,，并且部位,、體位要一致。
綜上所述,，正確使用“袖帶式”半自動(dòng)或全自動(dòng)“電子血壓計(jì)”合格產(chǎn)品時(shí),，不但測得的“血壓”值是準(zhǔn)確的，而且與“汞柱式血壓計(jì)”相比,，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①比辦公室偶測血壓獲得更多的測量數(shù)據(jù),，能較全面、更準(zhǔn)確地反映病人實(shí)際血壓的波動(dòng)情況：②可以避免相當(dāng)一部分(約20%～30%)的“白大衣效應(yīng)”引起的血壓值偏高,。③比動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測費(fèi)用便宜,。④能提高病人堅(jiān)持服藥和積極治療的依從性。⑤可以減少汞柱血壓計(jì)自測血壓觀察者偏倚所致誤差,。⑥儀器輕巧,、攜帶方便、操作簡單直觀,，綠色環(huán)保,，杜絕汞污染。
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