醫(yī)藥網(wǎng)9月28日訊 一批藥不再報(bào)銷,，廣東率先落地 9月25日,，廣東醫(yī)保局發(fā)布《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法（征求意見稿）》（簡(jiǎn)稱《征求意見稿》）,，向社會(huì)公開征求意見,，公開征求意見截止時(shí)間為10月14日。 這些藥,，納入醫(yī)保 《征求意見稿》分六章,，分別是總則，《藥品目錄》的制定和調(diào)整,，《藥品目錄》的使用,，醫(yī)保用藥的支付， 醫(yī)保用藥的管理與監(jiān)督,，附則,，共31條內(nèi)容。 整體上來看,，廣東的《征求意見稿》除遵照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定外,，最大的看點(diǎn)在于地方落地細(xì)則。 值得注意的是,，與國(guó)家版醫(yī)保目錄相比,，廣東的地方醫(yī)保目錄多了“醫(yī)院制劑”這一部分，且還有一部分單列的地方增補(bǔ)藥品,。 《征求意見稿》提出,，廣東省醫(yī)療保障行政部門以國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》為基礎(chǔ)，按照國(guó)家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥,、醫(yī)院制劑,、中藥飲片納入廣東省醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定向國(guó)家醫(yī)療保障行政部門備案后實(shí)施,。各級(jí)醫(yī)療保障部門不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍,。 這些藥,，不納入醫(yī)保 《征求意見稿》提出，以下藥品不納入醫(yī)保： （一）主要起滋補(bǔ)作用的藥品,； ?。ǘ┖瑖?guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品,； ?。ㄈ┍＝∷幤罚?nbsp; ?。ㄋ模╊A(yù)防性疫苗和避孕藥品,； （五）主要起增強(qiáng)性功能,、治療脫發(fā),、減肥、美容,、戒煙、戒酒等作用的藥品,； ?。┮虮患{入診療項(xiàng)目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品,； ?。ㄆ撸┚浦苿⒉柚苿?，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）,，口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等； ?。ò耍┢渌环匣踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品,。 此外，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,，有下列情況之一的,，經(jīng)專家評(píng)審和省醫(yī)療保障行政部門批準(zhǔn)后，調(diào)出醫(yī)保： （一）被藥品監(jiān)管部門撤銷,、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品,； （二）被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品,； ?。ㄈ┚C合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng),、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素,，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品； （四）通過弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品,； ?。ㄎ澹┮驯粐?guó)家醫(yī)療保障行政部門調(diào)出國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品； ?。﹪?guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形,。 明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)保用藥的支付方面，《征求意見稿》明確,，將按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定建立《藥品目錄》準(zhǔn)入與醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)銜接機(jī)制,。除中藥飲片、醫(yī)院制劑外,，原則上新納入《藥品目錄》的藥品同步確定支付標(biāo)準(zhǔn),。 獨(dú)家藥品按照國(guó)家準(zhǔn)入談判的結(jié)果確定支付標(biāo)準(zhǔn)。 非獨(dú)家藥品中,，國(guó)家組織藥品集中采購（以下簡(jiǎn)稱集中采購）中選藥品,，按照集中采購有關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn)；其他非獨(dú)家藥品根據(jù)準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)等方式確定支付標(biāo)準(zhǔn),。 執(zhí)行政府定價(jià)的麻醉藥品和第一類精神藥品,，支付標(biāo)準(zhǔn)按照政府定價(jià)確定。 《征求意見稿》第二十一條規(guī)定,，參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付,，參保人不先行自付；使用“乙類藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn),，先由參保人自付一定比例后,，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的分擔(dān)辦法支付。“乙類藥品”個(gè)人先行自付的比例由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定,，并報(bào)省醫(yī)療保障行政部門備案,。 在醫(yī)保用藥的管理與監(jiān)督方面，《征求意見稿》第二十四條規(guī)定,， 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)健全組織機(jī)構(gòu),，完善內(nèi)部制度規(guī)范，建立健全藥品“進(jìn),、銷,、存”全流程記錄和管理制度，提高醫(yī)保用藥管理能力,，確保醫(yī)保用藥安全合理,。 《征求意見稿》明確，本辦法擬于2021年1月1日起施行,。 附：廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法（征求意見稿） 第一章 總 則 第一條 為保障我省參保人員基本用藥需求,，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化,、精細(xì)化管理水平，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益,，推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化,，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)和《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）,，制定本暫行辦法,。 第二條 廣東省范圍內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保障部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的確定、調(diào)整,，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的支付,、管理和監(jiān)督等，適用本辦法,。 第三條 根據(jù)國(guó)家的規(guī)定,，廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）進(jìn)行管理，符合《藥品目錄》的藥品費(fèi)用,，按照國(guó)家,、省的規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?！端幤纺夸洝穼?shí)行通用名管理,，《藥品目錄》內(nèi)藥品的同通用名藥品自動(dòng)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，切實(shí)保障參保人員合理的用藥需求,；堅(jiān)持“?；?rdquo;的功能定位,，既盡力而為，又量力而行,，用藥保障水平與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人承受能力相適應(yīng),；堅(jiān)持分級(jí)管理，明確各層級(jí)職責(zé)和權(quán)限,；堅(jiān)持專家評(píng)審,，適應(yīng)臨床技術(shù)進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)科學(xué),、規(guī)范,、精細(xì)、動(dòng)態(tài)管理,；堅(jiān)持中西藥并重,，充分發(fā)揮中藥和西藥各自優(yōu)勢(shì)。 第五條 《藥品目錄》由凡例,、西藥,、中成藥,、協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家談判藥品、中藥飲片,、醫(yī)院制劑六部分組成,。廣東省醫(yī)療保障行政部門按國(guó)家規(guī)定增補(bǔ)的藥品單列。為維護(hù)臨床用藥安全和提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益,，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品限定醫(yī)保支付條件的,，從其規(guī)定。 第六條 廣東省醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)廣東省內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理,，制定本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策措施,，負(fù)責(zé)《藥品目錄》的監(jiān)督實(shí)施等工作。廣東省醫(yī)療保障行政部門以國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》為基礎(chǔ),，按照國(guó)家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥,、醫(yī)院制劑、中藥飲片納入廣東省醫(yī)保支付范圍,，按規(guī)定向國(guó)家醫(yī)療保障行政部門備案后實(shí)施,。各級(jí)醫(yī)療保障部門不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍。 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)《藥品目錄》及相關(guān)政策的實(shí)施,，按照醫(yī)保協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保用藥行為進(jìn)行審核,、監(jiān)督和管理，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算和支付醫(yī)保費(fèi)用,，并承擔(dān)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè),、信息報(bào)送等工作。 第二章 《藥品目錄》的制定和調(diào)整 第七條 納入《藥品目錄》的藥品應(yīng)當(dāng)是經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn),，取得藥品注冊(cè)證書的民族藥,，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片，經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑,，并符合臨床必需,、安全有效、價(jià)格合理等基本條件,。 第八條 以下藥品不納入《藥品目錄》： ?。ㄒ唬┲饕鹱萄a(bǔ)作用的藥品； ?。ǘ┖瑖?guó)家珍貴,、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品； ?。ㄈ┍＝∷幤?； （四）預(yù)防性疫苗和避孕藥品,； ?。ㄎ澹┲饕鹪鰪?qiáng)性功能,、治療脫發(fā)、減肥,、美容,、戒煙、戒酒等作用的藥品,； ?。┮虮患{入診療項(xiàng)目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品,； ?。ㄆ撸┚浦苿⒉柚苿?，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）,，口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等； ?。ò耍┢渌环匣踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品,。 第九條 《藥品目錄》內(nèi)的藥品，有下列情況之一的,，經(jīng)專家評(píng)審和省醫(yī)療保障行政部門批準(zhǔn)后,，調(diào)出《藥品目錄》： （一）被藥品監(jiān)管部門撤銷,、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品,； （二）被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品,； ?。ㄈ┚C合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng),、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素,，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品,； ?。ㄋ模┩ㄟ^弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品； ?。ㄎ澹┮驯粐?guó)家醫(yī)療保障行政部門調(diào)出國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品,； （六）國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形,。 第十條 廣東省醫(yī)療保障行政部門建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)一部署調(diào)整《藥品目錄》，及時(shí)落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障行政部門制定的調(diào)整工作方案,。 第十一條 按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定建立《藥品目錄》準(zhǔn)入與醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱支付標(biāo)準(zhǔn)）銜接機(jī)制,。除中藥飲片,、醫(yī)院制劑外，原則上新納入《藥品目錄》的藥品同步確定支付標(biāo)準(zhǔn),。 獨(dú)家藥品按照國(guó)家準(zhǔn)入談判的結(jié)果確定支付標(biāo)準(zhǔn),。 非獨(dú)家藥品中，國(guó)家組織藥品集中采購（以下簡(jiǎn)稱集中采購）中選藥品,，按照集中采購有關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn),；其他非獨(dú)家藥品根據(jù)準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)等方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。 執(zhí)行政府定價(jià)的麻醉藥品和第一類精神藥品,，支付標(biāo)準(zhǔn)按照政府定價(jià)確定,。 第十二條 中藥飲片、民族藥,、醫(yī)院制劑按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定采用專家評(píng)審方式進(jìn)行調(diào)整,。 其他藥品的調(diào)整嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療保障行政部門的調(diào)整方案執(zhí)行。 第十三條 廣東省醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)確定并印發(fā)《藥品目錄》,，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障行政部門的統(tǒng)一部署及時(shí)調(diào)整《藥品目錄》并公布調(diào)整結(jié)果,。 第十四條 協(xié)議期內(nèi)，如有國(guó)家談判藥品的同通用名藥物（仿制藥）上市,，省醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障行政部門的指導(dǎo)確定該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),。 第十五條 對(duì)于因更名、異名等原因需要對(duì)藥品的目錄歸屬進(jìn)行認(rèn)定的,，如屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的,，廣東省醫(yī)療保障行政部門按國(guó)家醫(yī)療保障行政部門認(rèn)定后發(fā)布的結(jié)果進(jìn)行認(rèn)定；如不屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)但屬于《藥品目錄》內(nèi)的,，廣東省醫(yī)療保障行政部門按程序進(jìn)行認(rèn)定,。 第十六條 廣東省醫(yī)療保障行政部門執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障行政部門下發(fā)的國(guó)家醫(yī)保藥品代碼，負(fù)責(zé)編制廣東省按國(guó)家規(guī)定納入《藥品目錄》中藥飲片,、民族藥,、醫(yī)院制劑的代碼。 第三章 《藥品目錄》的使用 第十七條 協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品原則上按照支付標(biāo)準(zhǔn)直接掛網(wǎng)采購,。協(xié)議期內(nèi),，國(guó)家談判藥品的同通用名藥品在價(jià)格不高于談判支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，按規(guī)定掛網(wǎng)采購,。其他藥品按照藥品招采有關(guān)政策執(zhí)行,。 第十八條 在滿足臨床需要的前提下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須優(yōu)先配備和使用《藥品目錄》內(nèi)藥品,。逐步建立《藥品目錄》與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《藥品目錄》調(diào)整結(jié)果及時(shí)對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。 第四章 醫(yī)保用藥的支付 第十九條 參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用,，符合以下條件的,，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付： ?。ㄒ唬┮约膊≡\斷或治療為目的； ?。ǘ┰\斷,、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍,； ?。ㄈ┯煞弦?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救,、搶救的除外,； （四）由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用,，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑,； （五）按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查,。 第二十條 廣東省《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”,。“甲類藥品”是臨床治療必需、使用廣泛,、療效確切,、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。“乙類藥品”是可供臨床治療選擇使用,，療效確切,、同類藥品中比“甲類藥品”價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品納入“乙類藥品”管理,。 廣東省醫(yī)療保障行政部門確定中藥飲片甲乙分類,，按國(guó)家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)院制劑納入“乙類藥品”管理,。 第二十一條 參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付,，參保人不先行自付；使用“乙類藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn),，先由參保人自付一定比例后,，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的分擔(dān)辦法支付。 “乙類藥品”個(gè)人先行自付的比例由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定,，并報(bào)省醫(yī)療保障行政部門備案,。 第二十二條 支付標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)藥品時(shí),，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn),。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金依據(jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保支付規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店支付藥品費(fèi)用,。廣東省按照國(guó)家規(guī)定制定支付標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整規(guī)則,。 第五章 醫(yī)保用藥的管理與監(jiān)督 第二十三條 綜合運(yùn)用協(xié)議,、行政、司法等手段,，加強(qiáng)《藥品目錄》及用藥政策落實(shí)情況的監(jiān)管,，提升醫(yī)保用藥安全性、有效性,、經(jīng)濟(jì)性,。 第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)健全組織機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部制度規(guī)范,，建立健全藥品“進(jìn),、銷、存”全流程記錄和管理制度,，提高醫(yī)保用藥管理能力,，確保醫(yī)保用藥安全合理。 第二十五條 將《藥品目錄》和相關(guān)政策落實(shí)責(zé)任納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議內(nèi)容,，強(qiáng)化用藥合理性和費(fèi)用審核,，定期開展監(jiān)督檢查。將醫(yī)保藥品備藥率,、非醫(yī)保藥品使用率等與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付掛鉤,。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保用藥管理政策，履行藥品配備,、使用,、支付、管理等方面職責(zé)的監(jiān)督檢查,。 第二十六條 建立目錄內(nèi)藥品企業(yè)監(jiān)督機(jī)制,，引導(dǎo)企業(yè)遵守相關(guān)規(guī)定。將企業(yè)在藥品推廣使用,、協(xié)議遵守,、信息報(bào)送等方面的行為與《藥品目錄》管理掛鉤。 第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理工作主動(dòng)接受紀(jì)檢監(jiān)察部門和社會(huì)各界監(jiān)督,。加強(qiáng)專家管理,，完善專家產(chǎn)生、利益回避,、責(zé)任追究等機(jī)制,。加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，完善投訴舉報(bào)處理,、利益回避,、保密等內(nèi)部管理制度，落實(shí)合法性和公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度。 第二十八條 對(duì)于調(diào)入或調(diào)出《藥品目錄》的藥品,，專家應(yīng)當(dāng)提交評(píng)審結(jié)論和報(bào)告,。逐步建立評(píng)審報(bào)告公開機(jī)制，接受社會(huì)監(jiān)督,。 第六章 附 則 第二十九條 凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式,、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍,、備注等內(nèi)容的解釋和說明,。 西藥部分，收載化學(xué)藥品和生物制品,。 中成藥部分,，收載中成藥和民族藥。 協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家談判藥品部分,，收載談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品,。 中藥飲片部分，收載基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付的飲片,。 醫(yī)院制劑部分,，收載基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付的限于生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院制劑。 第三十條 發(fā)生嚴(yán)重危害群眾健康的公共衛(wèi)生事件或緊急情況時(shí),，廣東省級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障行政部門的授權(quán)臨時(shí)調(diào)整醫(yī)保藥品支付范圍,。 第三十一條 本辦法由廣東省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自2021年1月1日起施行,，《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（粵勞社〔2000〕303號(hào)）同時(shí)廢止,。
