潤(rùn)寶醫(yī)療網(wǎng)8月13日訊　2018年11月14日,，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，這次組織的集中采購(gòu)主要是以完善帶量采購(gòu)方法換取更優(yōu)惠的價(jià)格，對(duì)于消除醫(yī)院“二次議價(jià)”空間、規(guī)范評(píng)標(biāo)專家行為、促進(jìn)評(píng)標(biāo)過(guò)程規(guī)范化等具有重大作用,。 　　4+7帶量采購(gòu)：新政治頑疾 　　 “看病貴”這個(gè)頑疾，屢被詬病,，重要原因之一就是藥品價(jià)格虛高,。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局試點(diǎn)辦,、聯(lián)采辦認(rèn)為,，量?jī)r(jià)脫鉤、競(jìng)爭(zhēng)不足,、采購(gòu)分散及政策缺乏協(xié)同是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的主要因素,。為促進(jìn)藥價(jià)回歸合理水平，4+7帶量采購(gòu)政策應(yīng)運(yùn)而生,。 　　2018年11月14日,，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，明確了帶量采購(gòu)的總體思路,，即“國(guó)家組織,、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”,。 　　2018年11月15日,，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)為北京,、天津,、上海、重慶和沈陽(yáng),、大連、廈門,、廣州,、深圳、成都,、西安11個(gè)城市,。試點(diǎn)地區(qū)委派代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室作為工作機(jī)構(gòu),，代表試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施集中采購(gòu)，日常工作和具體實(shí)施由上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所承擔(dān),。并發(fā)布文件《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》,，其中文件注明在化學(xué)藥品的采購(gòu)時(shí)，需要約定采購(gòu)量,。 　　文件涉藥品種是根據(jù)已批準(zhǔn)通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)目錄和按《國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于發(fā)布化學(xué)藥品注冊(cè)分類改革工作方案的公告》〔2016年第51號(hào)〕化學(xué)藥品新注冊(cè)分類批準(zhǔn)的仿制藥品目錄,，不包括中草藥、中成藥,、生物制劑等,。 　　4+7試點(diǎn)區(qū)域：降費(fèi)效果明顯 　　今年6月，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組向全社會(huì)公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年工作總結(jié)》,，重點(diǎn)總結(jié)了4+7帶量采購(gòu)的工作成果,。2018年，遴選試點(diǎn)品種,，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)中選,，其中通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥22個(gè)、占88%,。從公布中選結(jié)果看,，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品采購(gòu)價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅52%,，最高降幅96%,。按照擬中選結(jié)果測(cè)算，預(yù)計(jì)11個(gè)城市對(duì)應(yīng)品種的藥品采購(gòu)費(fèi)用從77億元下降到19億元,，費(fèi)用下降75.3%,。 　　非試點(diǎn)區(qū)域：撤網(wǎng)情況頻發(fā) 　　受帶量采購(gòu)政策的影響，全國(guó)其他非試點(diǎn)區(qū)域也紛紛效仿出臺(tái)集中采購(gòu)政策,，其中多省市都采取了“不降價(jià)就撤網(wǎng)”的強(qiáng)制手段,。就目前趨勢(shì)看來(lái)，這一手段的執(zhí)行范圍還可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大,。  　　這些撤網(wǎng)的藥品在失去市場(chǎng)的同時(shí),，企業(yè)還將被地方藥采平臺(tái)標(biāo)記不良記錄、進(jìn)入“黑名單”等處罰,，折射出企業(yè)無(wú)法接受進(jìn)一步降價(jià)的無(wú)奈,。此前，在國(guó)家組織帶量采購(gòu)試點(diǎn)城市中,，大批藥品價(jià)格跌破了“地板價(jià)”,，但在各地采購(gòu)中，如果沒(méi)有大規(guī)模采購(gòu)量的保障，加之各地對(duì)標(biāo)全國(guó)最低價(jià)的政策傾向,，企業(yè)往往寧可放棄市場(chǎng),，也不愿把價(jià)格降得過(guò)低。  　　值得一提的是,，在大環(huán)境的影響下,，部分跨國(guó)藥企主動(dòng)在非4+7試點(diǎn)地區(qū)降價(jià)或者降低非4+7品種的價(jià)格。根據(jù)遼寧藥品耗材采購(gòu)辦公室發(fā)布《關(guān)于托珠單抗注射液等2個(gè)藥品價(jià)格調(diào)整的通知》,，同意羅氏的托珠單抗注射液由原來(lái)1925. 00 元/支調(diào)整到830.00 元/支,，降幅達(dá)57%。 　　試點(diǎn)范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大 　　近期多省份集中展開(kāi)4+7入選品種的報(bào)量工作,。根據(jù)公開(kāi)信息,，河南、安徽,、江蘇,、廣西4省市發(fā)布通知，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)入選藥品2017年及2018年的實(shí)際采購(gòu)數(shù)據(jù),。早在6月,，河北、青海,、內(nèi)蒙古3省市已經(jīng)開(kāi)始了摸底統(tǒng)計(jì),，青海省還要求上報(bào)2019年8月到2020年7月的預(yù)計(jì)銷量。實(shí)際上,，重慶是今年最早開(kāi)始統(tǒng)計(jì)工作的城市,，2月份便在統(tǒng)計(jì)2018年的采購(gòu)明細(xì)，并按采購(gòu)計(jì)劃數(shù)量不低于2018年度使用數(shù)量70%的原則,，形成2019計(jì)劃采購(gòu)量明細(xì),。 　　截至目前，總計(jì)8省/市/自治區(qū)已經(jīng)開(kāi)始統(tǒng)計(jì)銷量,，為擴(kuò)大試點(diǎn)范圍做準(zhǔn)備,，4+7版圖將越來(lái)越大。 　　帶量采購(gòu)或引發(fā)藥房和藥企的博弈 　　短期來(lái)看,，帶量采購(gòu)導(dǎo)致中標(biāo)藥品價(jià)格下降,，影響了藥店線上線下的品種銷量。據(jù)第一藥店財(cái)智稱,，西安市的一家藥品零售連鎖企業(yè),，因?yàn)樵簝?nèi)院外價(jià)格差距大，廠家不降價(jià)不補(bǔ)差而下架阿托伐他汀鈣片,，與此同時(shí),，據(jù)《中國(guó)藥店》 稱,，深圳信立泰的中標(biāo)品種硫酸氯吡格雷（泰嘉）目前已在4+7城市藥店斷貨，目的是防止全國(guó)價(jià)格波動(dòng),，等全國(guó)價(jià)格統(tǒng)一后才能繼續(xù)供貨。 　　上述兩個(gè)獨(dú)立案例,，雖不構(gòu)成趨勢(shì),，但隱約反映出藥企和藥店之間的利益博弈：制藥企業(yè)藥品中標(biāo)后，但不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行全國(guó),、全渠道降價(jià),，在趨勢(shì)不明朗時(shí)，寧可暫時(shí)放棄藥店渠道,；零售藥店擔(dān)心醫(yī)院的價(jià)格沖擊,，希望藥企出讓利潤(rùn)，院店同價(jià),。 　　院外市場(chǎng)備受關(guān)注 　　可以明確的是,，由于4+7帶量采購(gòu)，院外市場(chǎng)已經(jīng)成了醫(yī)藥市場(chǎng)關(guān)注的重點(diǎn),，未來(lái)很多企業(yè)會(huì)抓緊向零售渠道布局,。在未來(lái)，院外零售市場(chǎng)也將成為藥廠,、商業(yè)流通企業(yè),、連鎖藥店的必爭(zhēng)之地。大量的流標(biāo),、主動(dòng)棄標(biāo)的處方藥品種轉(zhuǎn)向拓展院外市場(chǎng),。 　　轉(zhuǎn)頭布局院外市場(chǎng)這一趨勢(shì)在跨國(guó)制藥企業(yè)的戰(zhàn)略中也尤為明顯。6月30日,，百洋醫(yī)藥集團(tuán)牽頭,，包括武田制藥、西安楊森,、羅氏,、輝瑞、飛利浦,、默沙東,、安斯泰來(lái)、杰特貝林,、三生制藥等29家全球知名的主流醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)聯(lián)合宣布,，啟動(dòng)“千億處方藥零售平臺(tái)”，以期尋找新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn),。 　　DTP藥房迎來(lái)新機(jī)會(huì) 　　在帶量采購(gòu)的政策壓力下,，醫(yī)藥零售勢(shì)必走向差異化競(jìng)爭(zhēng)，而提供新特藥服務(wù)的DTP藥房將成為突破點(diǎn)。此外,，未來(lái)藥店進(jìn)貨渠道將得到拓寬,，銷售品種也將更加多元化，這對(duì)于直接對(duì)接企業(yè)且專業(yè)服務(wù)能力更強(qiáng)的DTP藥房來(lái)說(shuō),，更有可能承接利好,。 　　數(shù)據(jù)顯示，2017年國(guó)內(nèi)DTP藥房規(guī)模為130億元左右,，預(yù)計(jì)2020年國(guó)內(nèi)DTP藥房規(guī)模將達(dá)到190億元左右,。過(guò)去幾年，主要的藥品流通企業(yè)和零售藥店都在布局DTP藥房,，華潤(rùn)醫(yī)藥旗下的醫(yī)保全新大藥房是流通企業(yè)中的佼佼者,，2018年已有超過(guò)140家DTP藥房。零售藥店中老百姓DTP藥房數(shù)量最多,，2018年為80家,。DTP藥房的增長(zhǎng)已成定勢(shì)。