醫(yī)藥網(wǎng)11月19日訊　醫(yī)保基藥或成為代理體系中的雞肋,，好開發(fā)但不賺錢 　　基藥最新消息傳出 　　昨日,，國家基藥管理辦法征求意見討論會議紀(jì)在業(yè)內(nèi)流傳。明年基藥調(diào)整重點(diǎn)考慮方向也由此傳出： 　　1,、傳染病方面用藥,； 　　2、慢病以及癌癥,、腫瘤轉(zhuǎn)慢病用藥,； 　　3、常見疾病用藥,； 　　4,、以疾病為主導(dǎo)方向，確實(shí)患者無藥可用,，需要對癥治療的,，要選擇最合適的范圍；  　　5,、主要看產(chǎn)品價(jià)值,，臨床終點(diǎn)指標(biāo)的改善，能夠使患者的長期生命質(zhì)量提高,，以能治愈為標(biāo)準(zhǔn),。  　　與會企業(yè)代表也提出建議： 　　1、基藥數(shù)量滿足900個(gè)：希望基藥目錄的擴(kuò)充數(shù)量達(dá)到986的醫(yī)院配備比例要求,。如果按照全國每家三甲醫(yī)院平均1500個(gè)用藥品種來算,，基藥數(shù)量要滿足900個(gè)才能滿足政策要求,。 　　2、放開限制：建議能夠放開基藥目錄的規(guī)格限制,，按照給藥途徑劑型管理,，像注射劑水針、粉針和脂微球等不再區(qū)分,，視同納入,。 　　3、直接進(jìn)醫(yī)保：建議納入基藥目錄的產(chǎn)品都直接納入醫(yī)保目錄,，以此來體現(xiàn)基藥的價(jià)值,。 　　4、與藥物綜合評價(jià)證據(jù)相結(jié)合： 　　5,、優(yōu)先考慮使用金額大于10億元的品種 　　6,、希望能多增補(bǔ)中成藥，使中,、西藥比例平衡,。 　　如今，隨著兩保合一,、分級診療,、基層配備使用一定比例非基藥等政策，基藥的特征不再明顯,，基藥目錄的作用被無形間削弱,，但其仍然是企業(yè)謀求進(jìn)入的目錄之一。 　　邕江藥業(yè)營銷總監(jiān)黃勇向賽柏藍(lán)分析：實(shí)際上基藥的落地和執(zhí)行比較徹底,，各家醫(yī)院對于基藥的使用有行政層面的考核,，也符合對醫(yī)院的藥占比和醫(yī)保資金的控制要求；因此基藥在進(jìn)院的開發(fā)和覆蓋上有優(yōu)勢,，對于企業(yè)來講,，進(jìn)入基藥目錄則面臨著廣覆蓋。 　　他進(jìn)一步解釋：一些尚未進(jìn)入基藥目錄或是準(zhǔn)基藥產(chǎn)品,，因?yàn)闆]有基藥的身份,，整個(gè)經(jīng)營體系和代理體系對品種的經(jīng)營難度是比較大的，因?yàn)楦骷裔t(yī)院對于基藥的配比有剛性需求,；相反,，如果進(jìn)入基藥了，則意味著維護(hù)和推廣宣傳的成本大幅下降,，無論基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是等級醫(yī)院,，都會廣覆蓋和廣泛使用。 　　基藥目錄疊加帶量采購，代理商危機(jī) 　　從本次基藥調(diào)整的重點(diǎn)方向來看,，有臨床價(jià)值高價(jià)藥也可以考慮納入基藥目錄,，也就是說，基藥制度的思路已經(jīng)從??；?到?保臨床價(jià)值?轉(zhuǎn)變,，從注重廉價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合考慮藥物的臨床價(jià)值和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，基藥目錄的調(diào)整思維已經(jīng)發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變,。 　　對此,，黃勇表示：這種思維的變化很大程度是為了解決分級診療的基藥問題；以往的基藥只能在基層使用,，等級醫(yī)院幾乎不能使用,，因此很多等級醫(yī)院的專家處方到社區(qū),、到縣醫(yī)院,，或者回到當(dāng)?shù)兀蜔o法繼續(xù)按照處方開藥——等級醫(yī)院的處方可能都是非基藥類的,。而基層全是基藥,，無形中造成了分級診療的斷檔，現(xiàn)在的調(diào)整會對分級診療有很好的推動(dòng),，也會促進(jìn)患者的用藥穩(wěn)定性,。 　　在本次藥交會上，賽柏藍(lán)了解到,，代理商們最關(guān)注的點(diǎn)就是兩個(gè)：國基品種和國談品種,。國家明確，國基品種和國談品種要優(yōu)先采購,，因此每個(gè)醫(yī)院的藥事會都明確,，開會只討論國基國談品種。而對于代理商來說,，藥品最大的價(jià)值就是進(jìn)院,，銷售本質(zhì)上也不需要?jiǎng)?chuàng)新，只要進(jìn)院自然就有銷量,。 　　 “無論是基藥,，還是醫(yī)保，現(xiàn)在基本上是逢進(jìn)必談價(jià)格,，或是準(zhǔn)入的狀態(tài)是以醫(yī)保支付和價(jià)格體系來確定的,，再疊加帶量采購效應(yīng)，這會面臨藥品商業(yè)價(jià)值的下降問題,。”黃勇坦言：醫(yī)?；幊蔀榇眢w系中的雞肋，好開發(fā)但不賺錢。 　　他解釋：基藥本身的定義是產(chǎn)品成熟,，用藥經(jīng)驗(yàn)成熟,，不良反應(yīng)較少，這是做基藥的基本原則,，因?yàn)槠湟鉀Q最廣大老百姓的利益醫(yī)療需求,，獨(dú)家品種進(jìn)基藥畢竟是少數(shù)；只要進(jìn)了基藥,，則意味著與醫(yī)?；局丿B——畢竟基藥品種未進(jìn)醫(yī)保的，已經(jīng)是極少數(shù),；進(jìn)入醫(yī)保面臨的就是醫(yī)保支付價(jià)的急劇下降,，起步至少50%。 　　而進(jìn)入基藥和醫(yī)保,，就面臨本省內(nèi)的放量和全國的放量問題,，量肯定會增加，如果進(jìn)入省內(nèi)銷售金額排名的Top50或者Top100名,，根據(jù)帶量采購的邏輯,，則很有可能被帶量，企業(yè)直接供貨,，代理商就基本出局——這是一個(gè)組合拳的邏輯,。黃勇表示。 　　是否擠壓非基藥空間,？ 　　按照會議流傳消息：按照目前全國每家三甲醫(yī)院在用藥平均1500個(gè)品種計(jì)算,，基藥數(shù)量900個(gè)才能滿足政策要求。在986的背景下,，這是否會極大擠壓非基藥產(chǎn)品的生存空間,？ 　　黃勇算了一組數(shù)字：等級醫(yī)院的1500個(gè)品種，至少有900個(gè)是基藥,，那么剩下600個(gè)非基藥,，按三七開，30%是中成藥,，70%是化藥,，那么化藥也僅剩400個(gè)左右了，再刨除兩三百個(gè)全球新化合物和原研企業(yè)和外資藥企的新特藥,，留給內(nèi)資企業(yè)的也只有一兩百個(gè)生存機(jī)會了,。 　　此外，需要注意的是,，經(jīng)濟(jì)性是藥品會否納入基本藥物目錄的主要考量因素,。腫瘤的治療越來越向慢性病治療趨同,，基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)理應(yīng)該配備越來越多的腫瘤藥品，以備患者使用,，但總體來說,，腫瘤藥物的價(jià)格較高，且都是獨(dú)家產(chǎn)品,，未來是否會有更多的腫瘤藥物納入基藥仍然值得衡量,。 　　基藥本身的概念，就是廣覆蓋,、惠民,、價(jià)格低、用藥成熟,、不良反應(yīng)少,，如果剛剛上市的腫瘤新藥，沒有很強(qiáng)的降價(jià)動(dòng)力,，即使進(jìn)入基藥,，也違背了基藥的初衷。黃勇認(rèn)為,，過專利期的品種,，如果是原研企業(yè)或者是國產(chǎn)的企業(yè),，他們的研發(fā)和報(bào)批成本基本上已經(jīng)掙回來了?，F(xiàn)在的成本主要是工業(yè)成本，所以它們具備進(jìn)入基藥之后降價(jià)的先決條件,。而新藥仍然需要漫長的回報(bào)期,，很難有降價(jià)動(dòng)力，也無需進(jìn)入基藥,。 　　綜合來看,，國產(chǎn)仿制藥比較成熟，療效經(jīng)過確認(rèn),，有降價(jià)空間的過專利期藥品,，會更有可能進(jìn)入基藥。 　　隨著國家對基藥的關(guān)注提上日程,，會進(jìn)一步強(qiáng)化基藥目錄的作用,，這也或使未來的臨床用藥格局出現(xiàn)新一輪洗牌。